Descripción clínica y de laboratorio de los procesos infecciosos que afectan la sinovia y los procesos discales. Enfoque en pediatría

1. Diskitis, Sinovitis
transitoria
Herberth Maldonado
 Fellow Infectología Pediátrica
 Universidad San Carlos de Guatemala


2. Definición
Proceso inflamatorio que involucra los discos
intervertebrales y las placas de los cuerpos
vertebrales
 Se caracteriza por disminución del espacio discal
sin evidencia de herniación del disco

Fisher, Randall G. Moffet's Pediatric Infectious Diseases: A ProblemOriented Approach, 4th Edition

3. Diskitis
Las publicaciones antiguas no distinguian la
infección de cuerpos vertebrales y espacios
discales intervertebrales
 Ha recibido varios nombres incluyendo diskitis,
espondilitis infecciosa piógena, espondiloartritis,
osteitis aguda espinal, infección del espacio
intervertebral y osteomielitis espinal benigna

Long. Principles and Practices of Pediatric Infectious Disease. 3ª.
Ed.

4. Fisiopatología

5. Epidemiología y Etiología
Incidencia es desconocida
 1 a 2 casos en 30,000 visitas
 Mayoría de casos en niños menores de 6
años (media 20 meses)
 Raro en adultos
 Afecta casi exclusivamente la región lumbar
L4-L5

Long. Principles and Practices of Pediatric Infectious Disease. 3ª. Ed.

6. Etiología
Resultado de infección de bajo grado en el
espacio discal
 Durante Bacteriemia en donde se ha perdido el
flujo sanguíneo vertebral
 Aislamiento en hemocultivos es raro
 S.aureus, S.epidermidis, K.kingae, S.pneumoniae,
anaerobios o más raramente bacilos
gramnegativos

Long. Principles and Practices of Pediatric Infectious Disease. 3ª. Ed.

7. Manifestaciones Clínicas

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

Depende de la edad del niño
Gradual, a veces semanas a meses (1 día a 18
meses)
Historia de irritabilidad y rechazo a la marcha
Dolor al cargar peso
Niños mayores: Dolor de espalda, al sentarse

8. Manifestaciones Clínicas
Lesiones altas (T8 a L1) mimetizan cuadros
gastrointestinales
 Dolor abdominal, vómitos, anorexia constipación


9. Examen Físico






Fiebre bajo grado
Apariencia de bienestar
Poco movimiento
Lordosis lumbar
Signo de Gower
Anomalías neurológicas sugieren otro diagnóstico

10. Diagnóstico Diferencial
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
Osteomielitis vertebral
Tumores espinales o paraespinales
Artritis séptica de la cadera o sacroilíaca
Absceso del músculo psoas
Meningitis, apendicitis
Tuberculosis vertebral
Adolescentes: Enfermedad de Scheuermann
(osteocondritis de los cuerpos vertebrales)

11. Diagnóstico
RGB
 VES
 Hemocultivo y Cultivo aspirado discal
 Rayos X columna lumbosacra

 2 a 4 semanas – reducción del espacio intervertebral,
desmineralización e irregularidad de los márgenes de
los cuerpos vertebrales
 2 a 3 meses – persiste la reducción del espacio
intervertebral pero ya existe remineralización y puede
haber esleclerosis

12. Diagnóstico
Centellograma
 TAC
 Resonancia Magnética

Long. Principles and Practices of Pediatric Infectious Disease. 3ª. Ed.

14. Manejo
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

Reposo en cama
Inmobilización espinal (usualmente 4 semanas)
AINES
Antibióticos:
Oxacilina o dicloxacilina por 5 a 7 días
Traslape oral por 10 a 14 días

15. Sinovitis Transitoria
Inflamación autolimitada, unilateral de la sinovia,
usualmente de la cadera.
 Causa comun de cojera en la infancia
 Otros nombres: sinovitis tóxica, cadera irritable,
artritis séptica benigna


16. Epidemiología y Etiología






Causa es desconocida
Infección gastrointestinal o respiratoria concurrente
Respuesta autolimitada a la infección que involucra la
membrana sinovial o una respuesta inflamatoria
postinfecciosa
Niños de 18 meses a 12 años (promedio 6 años)
Niños afectados mayormente 2:1
Causa frecuente de dolor en la cadera

17. Etiología
SGA
 Enterovirus
 Virus rubéola
 VEB
 Mycoplasma
 Parvovirus B19
 VHH-6


18. Manifestaciones Clínicas
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


Dolor en extremidad súbito y cojera
Síntomas unilaterales
Dolor localizado en la cadera o rodilla, de leve a
intenso
Duración de los síntomas de 1 día a 3 semanas
Dolor prolongado sugiere otra etiología

19. Examen Físico
Apariencia de bienestar
 Afebril o fiebre de bajo grado
 Limitación y dolor al movimiento articular
 Dolor a la rotación interna y aducción de la
cadera


20. Diagnóstico
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



RGB normal
VES levemente elevada (<30 mm/hora)
PCR promedio 10mg/L
Cultivo de líquido articular estéril
Rayos X normales
USG de utilidad (efusión en el 70% de los casos)
Centellograma
Resonancia magnética
Lee SK, Suh KJ, Kim YW, et al: Septic arthritis versus transient
synovitis at MR imaging: Preliminary assessment with signal
intensity alterations in bone marrow. Radiology 1999; 211:459.

21. Diagnóstico Diferencial
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
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

Artritis séptica
Osteomielitis
Absceso del músculo psoas
Trauma
Artritis reumatoide
Síndrome Legg-Calvé-Perthes
Artritis reactiva
Punción articular

22. Predictores Artritis séptica vs.
Sinovitis transitoria
Variable
VPP
Ninguno
0
0.2%
Fiebre
1
3%
VES > 40 mm/hora
2
40%
WBC > 12,000 GB
3
93%
No soportar peso
4
99.6%
Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR: Differentiating between septic arthritis and
transient synovitis of the hip in children: An evidence-based clinical prediction
algorithm. J Bone Joint Surg Am 1999; 81:1662

23. Manejo y pronóstico





Reposo en cama
Seguimiento cercano
Proceso es autolimitado
Recurrencia es rara
1 a 30 años después ocurre sobrecrecimiento de
la cabeza femoral (coxa magna)

24. Artritis Reactiva
Artritis no purulenta que ocurre simultáneamente
o subsecuente a una infección en otro lugar.
 Las articulaciones grandes son las más afectadas
 Inicio agudo febril
 Las asociaciones reconocidas son enteritis
bacterianas e infecciones genitales


25. Artritis Reactiva


Diarrea
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Shigella
Clostridium difficile
Giardia
Meningea
Neisseria meningitidisâ
Haemophilus influenzae
type b


Genital
Chiamydia trachomatis
Neisseria gonorrheae
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Otros
Chlamydia pneumoniae
Group A streptococci
Group C and G streptococci
Mycoplasma pneumoniae
Hepatitis A, B, and C
Propionibacterium acnes