21 y 22.06.2016 . JJTT._LA _SALUD_ EN_ EL_TRABAJO_ICASEL

1. PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA
MEDICINA DEL TRABAJO
Cándida Pérez Jiménez

2. Desde el nacimiento nos enseñan que la vida está hecha para construir y en cambio
no es cierto. No es cierto porque aquello que se construye tarde o temprano se
derrumba. La vida no está hecha para construir sino para sembrar. En el largo
Trayecto desde la Hendidura del comienzo hasta la del final, pasamos y esparcimos
la simiente. Acaso jamás la veamos nacer, porque cuando brote, ya no estaremos.
No tiene importancia. Importante es dejar tras de sí algo en condiciones de
germinar y crecer.
Susana Tamaro (Anima Mundi)

3. MEDICINA DEL TRABAJO(OMS)
• La especialidad médica que actuando aisladamente o
comunitariamente, estudia los medios preventivos para
conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y
social de los trabajadores, en relación con la capacidad de
éstos, con las características y riesgos del trabajo, el ambiente
laboral y la influencia de éste en su entorno; así como
promueve los medios necesarios para el diagnóstico,
tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la
patología producida o condicionada por el trabajo

4. MEDICINA DEL TRABAJO
(Comisión Nacional de la Especialidad)
• “Especialidad médica que tiene como fin primordial el estudio
del riesgo y la patología que, derivados de las circunstancias
del trabajo, pueden incidir sobre la salud humana, y la
adopción de todas las medidas necesarias para su
preservación “.
• Su misión es fundamentalmente preventiva y,
subsidiariamente, pericial y asistencial.

5. MEDICINA DEL TRABAJO
(Cándida Pérez)
• “La especialidad médica que cuida de los trabajadores,
poniendo todos los medios necesarios para evitar que
enfermen o se accidenten a consecuencia o con ocasión del
trabajo que realizan, diagnosticarlos y asistirlos precozmente
en el caso, de que, a pesar de todo , sucediera.”

6. MEDICINA DEL TRABAJO
PASADO
• HIPÓCRATES (460 a.c.): Cólico saturnino.
• GALENO (200 d.c.): necesidad de conocer y preguntar a los
pacientes la profesión con el fin de llegar a un diagnóstico.

7. MEDICINA DEL TRABAJO
PASADO
• GEORG BAUER (AGRÍCOLA): “De Re Metállica “, 1557
• PARACELSO: (médico de las minas Fugger) “sobre el mal de las minas y
otras enfermedades de los mineros”

8. MEDICINA DEL TRABAJO
PASADO
• LAS ORDENANZAS DE INDIAS:
• INSTRUCCIONES DE FELIPE II: Monasterio del El Escorial.

9. MEDICINA DEL TRABAJO
PASADO
.
Bernardino Ramazzini da Carpi (1633-1714): De Morbis Artificum
Diatriba”

10. MEDICINA DEL TRABAJO
(PASADO)
• Revolución industrial (1760-1850): Charles
Dickens

11. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)
• Sir Percival Pott: en 1775 describió como enfermedad
profesional de los deshollinadores el cáncer de escroto.

12. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)
• Ley de Fabricas en 1844: se creó en Inglaterra la figura del
“médico de empresa”.

13. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)

14. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)
• La Ley de Accidentes de Trabajo de 1900:
• Conferencia Internacional del trabajo en 1953 aprobó la
recomendación nº 97, en relación con la protección de la salud de los
trabajadores , a la par que solicitaba a los estados miembros la creación
de los Servicios Médicos de Trabajo y se definieron los objetivos básicos
relacionados con la salud de los trabajadores y vigentes en la actualidad:
• Promover el más alto nivel de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en
todas la profesiones.
• Prevenir todo daño causado a la salud de éste por las condiciones de trabajo.
• Protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la existencia de agentes
nocivos para la salud.
• Colocar y mantener al trabajador en un empleo acorde con sus aptitudes fisiológicos.

15. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)
• Servicios Médicos de Empresa (1956)
• Reglamento de los Servicios Médicos de Empresa (1959):
• Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo que se
integró en el Instituto Nacional de Previsión.
• Clínica de Enfermedades Profesionales-
• Escuela Nacional de Medicina del Trabajo.
• Organización de los Servicios Médicos de Empresa (OSME).

16. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)

17. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)

18. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)
• Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo (1971).
• Servicio Social de Higiene en el Ministerio de Trabajo en 1976 integran al
INMST y la OSME, descentralizando sus actividades en Gabinetes
Técnicos Provinciales del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo.
• En 1981 la OSME pasaron a depender del INSALUD, dentro de la
subdirección general de Atención Primaria y Medicina Laboral.
• Con las transferencias sanitarias a las Comunidades Autónomas las
competencias de la OSME.
• Unidades de Salud Laboral de las direcciones Provinciales del INSALUD, o
equivalente de cada CCAA.

19. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)
• Los hospitales no han sido considerados en el ranking de
riesgos para la salud al mismo nivel que la minería,
construcción, y otros sectores de producción.
• Las instalaciones, la maquinaria e instrumental, las
actividades específicas, las sustancias y productos utilizados,
el ambiente o el microclima hospitalario o las mismas
enfermedades tratadas, pueden constituir un riesgo para la
salud de los trabajadores del mundo sanitario.

20. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)
• El desarrollo de la Medicina del trabajo, fue distinto según la
naturaleza jurídica de los mismos.
• Hospitales públicos: no obligación
• Hospitales privados y los que dependían de las Diputaciones
Provinciales o los Cabildos : si obligación.
• Funciones parcialmente asumidas por los Servicios de Medicina
Preventiva desde 1972.

21. MEDICINA DEL TRABAJO
(Pasado)
El Consejo de Europa ( 1977) y la OMS ( 1981) grupos de trabajo para
estudiar la seguridad y los riesgos profesionales de los hospitales.
• 1.- Recogida de datos: morbilidad y mortalidad.
• 2.- investigación: infecciones hospitalarias del personal, embarazos,
causas de absentismo, tensiones, frustraciones, bienestar.
• 3.- Nuevas técnicas de vigilancia biológica y del medio ambiente para
mayor control de riesgo en los hospitales.
• 4.- vigilancia del medio ambiente: oxido de etileno, formol, gases
anestésicos, disolventes, ruido, radiaciones, residuos.
• 5.- vigilancia de la salud de los trabajadores.
• 6.- organización de los medios de trabajo: ergonomía.
• 7.- educación para la salud: promoción de la salud.
• 8.- información y formación en materia de riesgos laborales.

22. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Ley de Prevención de Riesgos Laborales (10 de noviembre de 1995),
trasposición de la Directiva 89/391/CEE de 12 junio, “DIRECTIVA
MARCO”
• Vocación de universalidad.
• Ámbito de aplicación:
• Vinculados a una relación laboral en sentido estricto.
• Personal civil con relación administrativa o estatutaria al servicio de las
Administraciones públicas (algunas excepciones)-
• Trabajadores autónomos.

23. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Real Decreto 39/1997, de 17 de enero: Reglamento de los
Servicios de Prevención.
• La instrucción de 26 de febrero de 1996, de la Secretaría de
Estado para la Administración Pública, para la aplicación de la
LPRL en la Administración del Estado.
• RD 1488/98 se promulga el Reglamento de adaptación de los
servicios de prevención al ámbito de la Administración
General del Estado-
• Disposición Transitoria cuarta del RSP sobre los criterios de
gestión de la prevención de riesgos laborales en hospitales y
centros sanitarios públicos.

24. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Disposición Transitoria Primera del RD 1488/1988: sobre los
SPRL de los hospitales y centros sanitarios, se incorporaran
los sanitarios que en la actualidad presten servicio en la
unidades de Medicina Preventiva, especialistas en Medicina
Preventiva y DUE que acrediten en 5 años formación en nivel
Superior de Técnicos de PRL. Se harán nuevas incorporaciones
de Especialistas de Medicina del Trabajo, DUE de Empresa.
• En la Comunidad Autónoma de Canarias el Decreto 73/2002,
de 3 de junio, adaptación de la normativa sobre prevención
de riesgos laborales en el ámbito de la Administración Pública
de la Comunidad Autónoma de Canarias y sus Organismos
Autónomos

25. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Con la entrada en vigor de LPRL en 1995, se implantó,
sustituyendo al modelo de medicina de empresa, lo que en la
Ley se denominó “vigilancia de la Salud “.
• Los antiguos Servicios Médicos de Empresa desaparecen y
pasan a formar parte de los Servicios de Prevención,
continuando con la realización de sus funciones, pero sujetos
al nuevo marco jurídico.

26. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Vigilancia de la Salud : artículo 22 de la LPRL, 37.3 del
Reglamento de los Servicios de Prevención y por el desarrollo
de las competencias de las autoridades sanitarias establecidas
en estas leyes y reflejadas en los acuerdos básicos adoptados
por el Consejo Interterritorial del Ministerio de Sanidad.

27. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Diferencias entre la Medicina del Trabajo clásica y la
Vigilancia de la Salud:
• Los SMT estaban ubicados en los centros de trabajo, junto a los
empleados de la empresa.
• Llevaban a cabo un importante labor asistencial a los trabajadores:
• Accidentes de Trabajo
• Enfermedades profesionales.
• Enfermedades relacionadas con el trabajo
• Patologías y enfermedades de origen común, no laboral .
• Patología común se trataba , articulo 53 del Reglamento de OSME permitía el uso
de recetas de la S.S.

28. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Diferencias entre la Medicina del Trabajo clásica y la
Vigilancia de la Salud:
• La vigilancia de la Salud:
• la labor asistencial de los Servicios de Prevención queda reducida a la prestación de
primeros auxilios, en caso de poder realizarla, cuando los recursos sanitarios estén
presentes en el medio laboral, algo que en la actualidad es cada vez menos
frecuente.
• No contempla consultas, diagnósticos y tratamiento de Accidentes de Trabajo y
enfermedades profesionales y mucho menos de enfermedades comunes.
• La practica asistencial se ve favorecida con la proximidad entre trabajadores y
médicos, lo que facilita un mayor conocimiento por parte del médico de todos
aquellos aspectos relevantes relacionados con la salud de cada uno y de toda la
colectividad que protege.

29. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Diferencias entre la Medicina del Trabajo clásica y la
Vigilancia de la Salud:
• Cuando existe una adecuada práctica médica, objetiva y honesta,
hace sentir al trabajador más vigilado por su salud, protegido tanto
si su problema tiene origen laboral como si se trata de una
enfermedad común.
• Cuando el trabajador ve como efectivamente se sanan o mejoran su
dolencias de la mano de su Medico del Trabajo , aumenta su
confianza en éste, por lo que tendremos un trabajador más
receptivo a cualquier consejo, asesoramiento o actuación en asuntos
que tengan que ver con la salud laboral.

30. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Evaluación de la situación actual: (VII Encuesta Nacional de
Condiciones de Trabajo del INSHT, 2011).
• Implantación del modelo general de prevención: parece que
estamos muy avanzados:
• Delegados de Prevención: ha aumentado la presencia de los
Delegados de Prevención de un 54.8 en el 2007 aun 61.4 en el
2011.
• Servicio de Prevención propio está implantado en el 49% de
empresas de 250 o más trabajadores, aunque en el 30 % de los
casos está acompañado por un servicio de prevención ajeno.
• Crecimiento espectacular de los Servicios de Prevención Ajenos
que pasan del 39,2% en 1999 a un 73.4% en el 2003. (esto
dificulta la integración de la prevención a la que aspira la LPRL).

31. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Evaluación de la situación actual: (VII Encuesta Nacional de
Condiciones de Trabajo del INSHT, 2011).
• Formalización de la prevención: Se busca cumplir con la letra de
la Ley pero no con su espíritu, y no tener problemas con la
inspección de trabajo.
• No importa que nuestra organización preventiva sea deficiente
mientras los documentos estén en orden.
• Las últimas modificaciones de la LPRL persiguen darle la vuelta a
esta evidente falta de integración y formalización de la
prevención.
• Para que funcione el sistema preventivo es necesario que sea
operativo y eficiente para conseguir éxitos tangibles en la salud
laboral.

32. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Evaluación de la situación actual: (VII Encuesta Nacional de
Condiciones de Trabajo del INSHT, 2011).
• A mayor esfuerzo legislativo para lograr la integración preventiva “ se
desintegran” vez más., y así grandes empresas con Servicios de Prevención
propio ,que llevaban muchos años funcionando, amortizan y externalizan dichos
servicios, alejando a los profesionales de la prevención de su medio natural de
trabajo.
• La cuestión económica prima.
• Se persigue el cumplimiento formal de la norma.
• Está lejos la intención de hacer prevención lo más eficiente posible.
• 30.5% de las empresa de industria y servicios todavía no está establecido por el
empresario la obligación de que los mandos superiores e intermedios integren la
prevención de riesgos laborales en todas sus actividades y decisiones

33. MEDICINA DEL TRABAJO
(Presente)
• Evaluación de la situación actual: (VII Encuesta Nacional de
Condiciones de Trabajo del INSHT, 2011).
• La vigilancia de la salud ha quedado reducida a los
reconocimientos médicos, el 68% de los trabajadores indican que
en los últimos 12 meses, se le ofreció la posibilidad de pasar
reconocimiento médico.
• ¿ES IMPRESCINDIBLE PARA CUIDAR DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES ESPAÑOLES, QUE SE HAGAN UN
RECONOCIMIENTO MÉDICO ANUAL?.: NO.
• 1) No hay recursos sanitarios especializados (médicos y enfermeros del
trabajo)-
• 2) la vigilancia de la salud específica a los riesgos laborales establece
criterios distintos de periodicidad anual. Ej ruido, PVD,

34. MEDICINA DEL TRABAJO
(futuro)
• Potenciar la actuación coordinada con otras
disciplinas: trabajo en equipo multidisciplinar para
mejorar la eficiencia.
• Vigilancia de la salud colectiva: pero sólo se puede
lograr con el uso de herramientas informáticas
adecuadas, con sistemas en red que mantengan
actualizados los datos.
• Potenciar la labor asistencial.
• Promoción de la salud individual y colectiva: la
Administración debería potenciar estas actuaciones
apoyando la labor de los servicios de prevención.

35. MEDICINA DEL TRABAJO
(futuro)
• El 42% de los trabajadores dudan de la utilidad de la
reconocimientos médicos.
• ¿ se logrará que se vuelvan a realizar labores asistenciales?.
• ¿se conseguirá integrar la prevención en la empresa potenciando
que los sistemas preventivos estén presentes en los centros de
trabajo?.
• ¿se dejarán de hacer RM anuales?.
• ¿se llevarán a cabo sólo RM como única actividad de vigilancia
de la salud?.
• Los RM en el futuro serán únicamente específicos, o desde los SP
se asumirán labores de salud pública, haciendo prevención
médica de patologías y enfermedades no laborales?

36. MEDICINA DEL TRABAJO
(futuro)
• Potenciación de otras áreas de actuación: preventiva, pericial,
asesora, gestora, docente, investigadora…
• Necesidad de integración de médicos del trabajo en las distintas
áreas de salud de los sistemas sanitarios públicos.
• Aumentar la cultura preventiva en la empresa
• Mejorar el sistema actual confuso y nada sólido de los RM:
Sistema perverso.
• Normativa que mide la calidad cuantitativa en vez de cualitativa.
• Falta de autoridad del médico del trabajo.
• Ineficiencia del sistema: promoción de la salud versus vigilancia
de la salud: no invertir para detectar, sino para prevenir.

37. MEDICINA DEL TRABAJO
(futuro)
• MUCHAS GRACIAS