EVALUACION DE TRACTO DIGESTIVO POR ULTRASONIDO PEDIATRICO. DR. ROMEL FLORES (IMUMR)

1. ULTRASONIDO DEL TRACTO
GASTRO INTESTINAL EN
PEDIATRIA

2. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
INVAGINACIÓN INTESTINAL
PATOLOGÍA INFLAMATORIA
ATRESIA DUODENAL
QUISTE DE DUPLICACIÓN INTESTINAL
DIVERTÍCULO DUODENAL
MALROTACIÓN GÁSTRICA E INTESTINAL
TUMORES DEL TRACTO DIGESTIVO
ANO IMPERFORADO
PATOLOGÍA
DIGESTIVA

3. MOTIVOS DE REFERENCIA
. DOLOR ABDOMINAL
• VOMITOS.
• TOS. NEUMONÍAS.
SINUSOPATÍAS.
• DIARREA.
• MASAS ABDOMINALES.
• FIEBRE DE E.A.D
• RECTORRAGIA
• CONSTIPACION
• DISTENCION

4. REFLUJO GASTROESOFÁGICO

5. DEFINICION
• TRASTORNO
MULTIFACTORIAL DONDE
LA MOTILIDAD Y
DISTENCION GASTRICA ASI
COMO EL RETARDO DE SU
VACIAMIENTO,
AUMENTAN LA PRESION
INTRA ABDOMINAL CON
ASCENSO RETROGRADO
DE SU CONTENIDO A
DIFERENTES NIVELES,
CANTIDADES Y
FRECUENCIA
DEPENDIENDO DE SU
SEVERIDAD

6. ESOFAGITIS PEPTICA
• 1 DE CADA 5
NIÑOS
MENORES DE 2
AÑOS
• EL 7%
CONSULTA POR
SINTOMATOLO
GIA
• EL 20 %
REQUIERE
ESTUDIO
DIAGNOSTICO

7. SU IMPORTANCIA
• ESOFAGITIS CON ESTENOSIS
• APNEA OBSTRUCTIVA
• HIPER REACTIVIDAD BRONQUIAL
• ASMA
• BRONCOASPIRACION
• NEUMONIAS ATIPICAS
• FALTA DE GANANCIA PONERAL
• BRONCOASPIRACION MASIVA Y MUERTE SUBITA

8. Neonates and infants with reflux had a significantly
shorter abdominal esophagus than subjects without
reflux: the mean difference in neonates, 4.65 mm; 1-6
months, 4.57 mm; 6-12 months, 3.61 mm. Conclusions:
Children with severe reflux had a shorter esophagus
compared with those with mild and moderate reflux only
in the neonate group.
•© American Roentgen Ray Society

9. EL ULTRASONIDO
• CORROBORAR LA
PRESENCIA DE REFLUJO
• VALORAR EL GRADO DE
ACUERDO AL NUMERO DE
EVENTOS.
• VALORAR EL GRADO DE
ACUERDO AL NIVEL DEL
RETROCESO
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

10. TÉCNICA

11. TECNICA
• TRANSDUCTOR 5 A 8 Mhz. PARA ESTERNAL
IZQUIERDO LONGITUDINAL
• MEDIR LA LONGITUD DEL ESOFAGO EN EL
HIATO DIAFRAGMATICO .

12. GRADOS SEGÚN COLUMNA
• GRADO I: DISTAL AL
TERCIO INFERIOR
• GRADO II: TERCIO
MEDIO
• GRADO III: TERCIO
SUPERIOR
• GRADO IV: CUELLO
PROXIMAL

13. El esofago abdominal se mide desde su
entrada a nivel del diafragma a la base del
dobles gástrico
Categorizando de acurdo al numero reflujos en un
periodo de 10 minutos
mediano de 1 a 3
moderado 3 a 6
severo mas de 6
hernia hiatal

14. GRADOS SEGÚN FRECUENCIA
• I.- NORMAL: , SIN REFLUJO
• II.- PATOLOGICO: 1 A 3 EVENTOS
• III.- MEDIANA DISFUNCION: 3 A 6 EVENTOS
• IV.- SEVERA DISFUNCION MAS DE 6
EVENTOS.
• VAIVEN DEL FLUJO ESOFAGICO POR
TRANSITO ESOFAGICO LENTO

15. Sonography was routinely carried out in all
patients for diagnosing GERD in symptomatic
children
• . Sonographically diagnosed GERD was confirmed by a barium meal. Esophageal length was
measured carefully from the point at which it penetrated the diaphragm to the base of the
triangular pad of gastric folds at the anterior surface of the fundus of the stomach. Triangular
pad, representing the radiation away from the cardiac orifice, was considered the point of
entrance of esophagus into the stomach. The sonographic measurements of the abdominal
esophagus length were undertaken, and the mean value was considered.
• The GERD was divided into three groups based on the number of refluxes in 10 min time
interval. The groups include
• (1) mild, less than three refluxes in 10 min;
• (2) moderate, four to six refluxes in 10 min;
• (3) severe, more than six refluxes in 10 min.

16. GRADOS
• La ERGE se dividió en tres grupos basándose
en el número de reflujos en el intervalo de
tiempo 10 min. Los grupos incluyen
(1) leve, menos de tres reflujos en 10 min;
(2) moderada, de cuatro a seis reflujos en 10
min;
(3) graves, más de seis reflujos en 10 min.

17. Esófago abdominal mide 25,7
• Las mediciones se
toman desde el nivel
del diafragma al
pliegue del
estómago (a
mediados de la base
de la almohadilla
triangular gástrico) (
puntas de flecha ).
Ángulo agudo se
forma entre el
esófago abdominal y
la pared gástrica
posterior ( flecha ).
Esófago abdominal
mide 25,7

18. Esofago abdominal
• apertura de la
almohadilla
triangular ( punta de
flecha ) como se ha
visto antes se
produce el reflujo.
Longitud del esófago
abdominal fue de 19
mm.

19. Esófago abdominal mide 19 mm
• Eje longitudinal
corto 19 mm

20. Esófago abdominal
• Amplia
apertura

21. Severo RGE
• Reflujo
gastroesofágico
severo (GER) y hernia
hiatal. Secciones
longitudinales se
obtuvieron a través
del esófago
abdominal y la unión
gastroesofágica.
Sonogram muestra
severa GER.

22. Union EG
• Se muestra un
acortamiento del canal
abdominal ( flechas
gruesas ), protrusión
de la almohadilla
gástrico ( punta de
flecha ), y el redondeo
de ángulo
gastroesofágico (
flecha delgada ).
Esófago abdominal
mide 22,5 mm.

24. —Bar charts of sonographic abdominal esophagus length (mean and SDs)
with category groups of gastroesophageal reflux (GER) severity (mild,
moderate, severe, and severe plus hiatal hernia (+ HH).
Koumanidou C et al. AJR 2004;183:801-807
©2004 by American Roentgen Ray Society

25. REFLUJO GASTROESOFÁFICO

26. RGE
REFLUJO CONSTANTE

27. PH.METRÍA 68%.
ENDOSCOPIA 95%.
GAMAGRAFIA 90%
SENSIBILIDAD

28. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
DEL PILORO

29. DEFINICION
• HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE LA MUSCULAR
CIRCULAR QUE DA LUGAR A UNA ELONGACION Y
ESTRECHAMIENTO DEL CANAL, AGREGANDOSE
EDEMA Y OBSTRUCCION.
• LA SINTOMATOLOGIA SE CARACTERIZA POR VOMITO
EN ESCOPETA A PARTIR DE LA SEGUDA O TERCER
SEMANA DE VIDA

30. Se presenta entre las 2 y 8
semanas de edad
• Es 4 a 5 veces más común entre varones que
en mujeres, con
• una mayor incidencia en primogénitos.
• La prevalencia se ha estimado en 2 a 5 casos
por 1000 nacidos vivos;
• Se describe también cierta predisposición
familiar; los hijos de madres que padecieron el
problema tienen un riesgo 10 veces mayor de
sufrirlo.

31. DIAGNOSTICO
• CON UNA BUENA
HISTORIA CLINICA
• A LA EXPLORACION LA
PALPACION DE LA OLIVA
PILORICA
• CUANDO EL DIAGNOSTICO
NO ES CLARO EL
ULTRASONIDO ES LA
HERRAMIENTA DE
ELECCION.

32. E.H.P DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
ABDOMEN SIMPLE
ULTRASONIDO
VIAS DIGESTIVAS

33. CLINICA
VÓMITOS
PALPACION DE LA OLIVA
ESTREÑIMIENTO
INICIO DE 4-6 SEM
RELACIÓN 3-1 MASC-FEM
ETIOLOGÍA IDIOPÁTICA

34. ABDOMEN SIMPLE
DILATACIÓN GÁSTRICA
SIGNO DE LA ORUGA
AUSENCIA DE GAS DISTAL

35. EFECTIVIDAD DEL US
• LA PRECISION DIAGNOSTICA SE APROXIMA AL 100%
• EN EL MOMENTO ACTUAL LA ECOGRAFIA ES EL
METODO DE ELECCION.
• ES FACIL
• RAPIDA
• NO INVASIVA
• NO IONIZANTE

36. SE HA USADO
• LA MEDIDA DEL
VOLUMEN ASPIRADO
• DIAMETRO DEL PILORO
• ENGROSAMIENTO DE LA
MUSCULAR
• LONGITUD DEL PILORO
• SIGNO DEL CUELLO
• SIGNO DEL DOBLE CANAL
• VOLUMEN PILORICO

37. ANATOMIA NORMAL

38. DIMENSIONES
• LA MUCOSA DEBE
MEDIR JUNTO CON LA
MUSCULARIS DE 2 A 3
MM
• LA SUBMUCOSA 1
MM Y LA MUSCULAR
PERIFERICA DE 1 A 2
MM.

39. TECNICA
• SE APRECIA EN CORTES
LONGITUDINALES Y
TRANSVERSALES
LOCALIZANDOSE MEDIAL
A LA VESICULA BILIAR,
ANTERIOR Y CAUDAL A LA
VENA PORTA ANTERIOR
AL RINON Y LATERAL A LA
CABEZA DEL PANCREAS

40. TECNICA
• CON EL ESTOMAGO
LLENO DE LIQUIDO CLARO
• LOCALIZAR EL EXTREMO
DEL ANTRO GASTRICO Y
LA PRIMERA PORCION DEL
DUODENO, EL TRANSITO
NORMAL ESTABLECERA LA
DIFERENCIA.

41. TECNICAS ESPESIFICAS
• DESPUES DE UN
INTERROGATORIO
MINUCIOSO
• DESPUES DE EVALUACION
CLINICA DEL BEBE
• DESPUES DE UNA
EXPLORACION DIRIGIDA
SE INICIA EL RASTREO.

42. ENGROSAMIENTO DEL
MUSCULO PILORICO
• ES LA MAS UTIL Y
DIFUNDIDA
• EL PUNTO DE CORTE
DE 3 MM
• >SE CONSIDERA
ANORMAL
• LA LONGITUD >15
MM SE CONSIDERA
COMO
DIAGNOSTICA.
• SE APRECIA COMO
UNA DONA (DONUT)

43. Medidas
• En una situación normal,
el espesor del músculo
pilórico (diámetro de
una sola pared muscular
en una imagen
transversal)
normalmente debe ser
inferior a 3 mm (más
exacta 3 ) y la longitud
(medida longitudinal) no
debe exceder de 15 mm
.

44. SIGNOS
• DE LA DONA
• DE LA CUERDA
• BI ANTRAL
• DOBLE CONDUCTO
• PERISTALSIS GASTRICA
QUE TERMINA EN
FORMA BRUSCA

45. SIGNOS
• DEL CERVIX
• EXTENSION DEL
MUSCULO
HIPERTROFIADO
HACIA EN ANTRO
GASTRICO DANDO UN
ASPEXTO DE CERVIX.

46. VOLUMEN PILORICO
• EVALUANDO EL
DIAMETRO POR SU EJE
LONGITUDINAL POR SU
GROSOR, NO DEBE
EXCEDER DE 1.3 ML. 1.5
ES DEFINITIVO.
• MAS ACERTADO QUE LOS
OTROS PARAMETROS.

47. GENERAL
• ES NECESARIO
EVALUAR LA MUCOSA
GASTRICA
• IDENTIFICAR LOS
DIAFRAGMAS
GASTRICOS
• PILOROESPASMO
TRANSITORIO

48. Hernanz-Shulman menciona en
este reporte que los rangos
Varían según los diferentes informes (longitud entre
14 y 20 mm, grosor de la muscular entre 3 y 4.5
mm), pero en todo caso, es más importante la
observación dinámica de la morfología del píloro y
del antro gástrico. El signo inequívoco de la
estenosis del píloro es la demostración de la
hipertrofia de la capa muscular.

49. ABDOMEN SIMPLE.

50. TECNICA

51. CORTE LONGITUDINAL

52. ABDOMEN SIMPLE.

53. E.H.P. ULTRASONIDO

54. VISUALIZACION DIRECTA DEL
ENGROSAMIENTO DEL
MÚSCULO PILÓRICO (+3mm) LO CUAL DEBE
PERSISTIR
DURANTE TODO EL EXAMEN.(10-15min).

55. GROSOR DEL MÚSCULO PILÓRICO 3mm.
CANAL PILÓRICO LONGITUDINAL 15 mm.
CANAL PILÓRICO TRANSVERSAL 6 mm.

56. E.H.P ULTRASONIDO

58. SIGNOS
• DE LA DONA
• AUSENCIA DE
PERISTALSIS ATRAVES
DEL PILORO
• RELOG DE ARENA.

61. DETALLES
• RECORDAR
• EL ANTRO SE EXPLORA
SIMPRE DISTENDIDO
• CON PACIENCIA
• EN COMPANIA DE LA
MADRE
• ESPERAR EL
VACIAMIENTO

62. ESTENOSIS PILÓRICA

63. Atresia duodenal
La atresia y la estenosis de
duodeno se consideran un
fallo en la recanalización intra-
uterina. La atresia se
presenta con vómitos desde las
primeras horas de vida.
En la estenosis esta
manifestación depende del
grado
de obstrucción, y si se ubica
distal a la ampolla de Vater,
los vómitos estarán teñidos con
bilis. SIGNO DE DOBLE BURBUJA

64. Atresia duodenal
Su incidencia es
mayor en pacientes con
trisomía 21, y suele
asociarse a
otras malformaciones del
tracto digestivo
(malrotación
intestinal, estenosis de
esófago, ano ectópico,
páncreas
anular, atresia de vía biliar),
malformaciones

65. DOBLE BURBUJA
Responde al acrónimo de defectos V ertebrales, malformaciones A nales, anomalías C
ardíacas congénitas, alteraciones T raqueo- E sofágicas, malformaciones R enales y
alteraciones en las extremidades (" L imbs" en inglés), fundamentalmente de la zona
radial. Para su diagnóstico se requiere la presencia de, al menos, tres de los siete
criterios enumerados
VACTREL

68. INVAGINACIÓN INTESTINAL

69. EUTRÓFICO SANO 3meses-2 años
MASA PALPABLE 50-65%
SEXO 2:1
ANT. VIRALES
ENTERORRAGIA 60-65%
DOLOR ABDOMINAL 80-90%
VÓMITOS
LLANTO
INVAGINACIÓN
INTESTINAL. CLÍNICA

70. CLÍNICA
ABDOMEN SIMPLE
ULTRASONIDO ILEOCOLICAS 90%
INVAGINACIÓN
INTESTINAL
DIAGNÓSTICO

71. SIGNO DE LA DONA
SIGNO DEL PSEUDO RIÑÓN

72. INVAGINACION

78. The role of sonography
In the diagnosis
of
intussusception
is well established
with a sensitivity
of
98% to 100% and
a specificity of
88% to 100%
•© American Roentgen Ray Society

80. INVAGINACIÓN. U.S DOPPLER

81. INVAGINACIÓN INTESTINAL

83. Las duplicaciones
intestinales
• son anomalías congénitas que se presentan con una
frecuencia de 0,2% en niños1. Estas malformaciones se han
descrito a lo largo de todo el tracto digestivo, desde la base de
la lengua hasta el recto1-4. La localización más frecuente de las
duplicaciones es el ileon (más del 40% de los casos), y con
menor frecuencia se encuentran en esófago, colon, yeyuno,
estómago, duodeno y recto1-7. Habitualmente se presentan
como duplicaciones únicas, pero pueden ser múltiples hasta
en el 15% de los casos1.

84. ANOMALÍA CONGÉNITA
VÓMITOS
DOLOR ABDOMINAL
HEMORRAGIA
SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MASA ABDOMINAL 15%.
DUPLICACIÓN INTESTINAL
QUÍSTICA

85. UNILOCULAR
HALO HIPOECÓICO
MUCOSA ECOGÉNICA
MATERIAL PROTEINACEO
RARAMENTE SEPTADO
DUPLICACIÓN
INTESTINAL .
ULTRASONIDO.

87. DUPLICACIÓN INTESTINAL

88. DUPLICACIÓN INTESTINAL

89. 1) Hernia inguinal en neonato
conteniendo un ovario

90. DIVERTÍCULO
DUODENAL
ANOMALÍA
CONGÉNITA
VÓMITOS
DOLOR ABDOMINAL
MASA ABDOMINAL

91. ULTRASONIDO
VÍAS DIGESTIVAS
DIVERTICULO
DUODENAL

92. MASA ECOMIXTA
MUCOSA ECOGÉNICA
HALO HIPOECÓICO
PERISTALTISMO
CONTENIDO INTESTINAL
DIVERTÍCULO DUODENAL
ULTRASONIDO

93. DIVERTÍCULO DUODENAL

94. MALROTACIÓN INTESTINAL

95. VÓMITOS BILIOSOS
ASOCIADO A OTRAS ANOMALÍAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PREDISPOSICION A VÓLVULOS
MALROTACIÓN
INTESTINAL.

96. HALLAZGOS NO ESPECÍFICOS
INVERSIÓN DE LA RELACION ARTERIA-VENA
MESENTÉRICA
DILATACIÓN DUODENAL
ULTRASONIDO

97. MALROTACIÓN INTESTINAL
AMS
VCI
AORTA
V.E
por
t

98. MALROTACIÓN INTESTINAL
AORTA
VCI
AMS
VMS
V.E

99. MALROTACIÓN INTESTINAL

100. MALROTACIÓN GÁSTRICA
ASOCIADA SINDROMES
CARDIOESPLÉNICOS

101. MALROTACIÓN GÁSTRICA

102. MALROTACIÓN GÁSTRICA

103. MALROTACIÓN GÁSTRICA

104. MALROTACIÓN GÁSTRICA

105. PROCESOS INFLAMATORIOS

106. APENDICITIS

109. PROCESOS INFLAMATORIOS
ABSCESOS

110. PROCESOS INFLAMATORIOS
ASCARIDIASIS

111. PROCESOS INFLAMATORIOS
HEMATOMA
DUODENAL

112. SUFRIMIENTO DE ASA

113. TUMORES DEL TRACTO DIGESTIVO

114. LINFOMAS

115. LINFOMAS

116. ANO IMPERFORADO

117. US
• LA VISUALIZACION
DIRECTA DEL FINAL
DEL SACO COLICO
ASI COMO SU
DISTANCIA ENTRE
LA SUPERFICIE DE
LA PIEL Y EL
FONDO DEL SACO