Evaluación ultrasonografica del crecimiento fetal y sus complicaciones. IMUMR.

1. ULTRASONIDO EN LA EVALUACIÓN
DEL CRECIMIENTO FETAL NORMAL
Y ANORMAL
drromelflores@Hotmail.com
Echoes of Live
Foundation

2. Sin embargo, los embriones con el mismo tiempo de fecundación
no se desarrollan necesariamente con la misma rapidez.
En realidad, hay diferencias importantes en el índice de
crecimiento aun en las primeras etapas de desarrollo.
La embriogénesis es sincrónica y única

3. Edad gestacional
• Edad conceptual:
Número de días
desde la concepción
• Edad Gestacional:
Inicia su cuenta a
partir del primer día
de la última regla

4. Definición:
La biometría fetal se refiere a la medición de diferentes segmentos de la
anatomía fetal con el fin de determinar la edad gestacional.

5. Aspectos a considerar:
Reproducibilida
d de la medida.
Distintos
operadores
Fácil de
medir
Puntos de
referencia
claros
Conocimiento
de la
metodología

6. CON ESTOS PARAMETROS
• Y SU FECHA
DE UR
• SE
DETERMINA
EL PESO
FETAL

7. Aspectos a considerar:
Manejo adecuado
del equipo.
Uso adecuado de
dispositivo de
aumento de imagen.
Integración de
sofware

8. Evaluación
ultrasonográfica
durante el primer
trimestre de gestación.
ISOUG
FETAL BIOMETRY AL 14-40 WEEKS GESTATION
R.J.M. Snijders and K Nicolaides
Ultrasound Obstet. Gynecol. 4 (1994) 34.38

9. EG PRIMER TRIMESTRE
Hallazgo
ultrasonográfico
Edad gestacional en
semanas
Saco gestacional , no saco vitelino
Saco gestacional con saco
vitelino, sin embrión
Saco gestacional con saco
vitelino, embrión de < 5 mm
Saco gestacional con embrión
presentando actividad cardiaca
Embrión de > 5 mm de longitud
4.5 semanas
5.0 semanas
5.4 semanas
6 semanas
6.5 semanas

10. Intensa reacción desidual
4 semanas

11. Saco gestacional 4.2-5

12. Solo saco vitelino 5.0

13. 5.3 semanas

14. Embrión, saco vitelino y actividad
cardiaca 5.5- 6 semanas

15. LONGITUD EMBRIONARIA
MAXIMA

16. LCC

17. HASTA LAS 8 SEMANAS

18. Longitud céfalo-caudal

19. HASTA LAS 12 SEMANAS
LCC
13 SEMANAS

20. De las 12 semanas

21. Cephalic plane (maximum 6
points)
Abdominal plane (maximum 6
points)
Femoral plane (maximum 4
points)
Symmetrical plane Symmetrical plane Both ends of the bone clearly visible
Thalami visible Stomach bubble visibleAngle < 45°
Cavum septi pellucidi visible Umbilical vein one-third Femur occupying at least 30% of
of the way along image
Cerebellum not visible the abdominal plane Calipers placed correctly
( Portal sinus)
Head occupying at least Kidneys not visible
30% of image
Calipers/ellipse placed correctly Abdomen occupying at least 30% of image
Calipers/ellipse placed correctly
Table 1. Image scoring criteria used for the
standardization exercise, based on Salomon et al.
20069
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology
December 2011
Volume 38, Issue 6 Pages 609–736

22. Segundo trimestre
somatometriaDBP
CC
DFO
DBOE
DBOI
DIO
TT
APT
CA
LF
CEREBELO
HUMERO
TIBIA PERONE
TODOS LOS
HUESOS LARGOS}
AURICULAR
RENAL
PIE

24. Segundo Trimestre de Gestación.
En el segundo
plano axial, se
DEBE medir el
diámetro
biparietal (DBP),
el diámetro
fronto occipital
(DFO) y la
circunferencia
cefálica (CC).

25. Biparietal diameter (BPD)
- Corte transversal nivel de los
thalamus
- Angulo ideal a 90 grados de la
linea media
- Corte simétrico de ambos
hemisferios
- Line media continua interrumpida
por el CSP , III V y Talamos
- Sin cerebelo

26. DBP

27. HC

28. DFO

29. DBP DFO

31. Segundo Trimestre de Gestación.
El diámetro
biparietal tiene
una precisión
mayor entre las
12 y 28
semanas de
gestación
(variabilidad de
1 a 2 semanas).

32. circunferencia de la cabeza del fémur a la relación longitud
Quinto mediana 95a
14 0-14 6 6,08 6,55 7,05
15 0-15 6 5,81 6,28 6,76
16 0-16 6 5,59 6,04 6,52
17 0-17 6 5,40 5,84 6,31
18 0-18 6 5,23 5,67 6,13
19 0-19 6 5,09 5,53 5,98
20 0-20 6 4,98 5,41 5,85
21 0-21 6 4,88 5,31 5,75
22 0-22 6 4,80 5,22 5,66
23 0-23 6 4,74 5,16 5,59
HC / FL relación
24 0-24 6 4,69 5,11 5,54
25 0-25 6 4,65 5,06 5,50
26 0-26 6 4,62 5,03 5,46
27 0-27 6 4,60 5,01 5,44
28 0-28 6 4,58 4,99 5,41
29 0-29 6 4,56 4,97 5,40
30 0-30 6 4,54 4,95 5,38
31 0-31 6 4,52 4,93 5,36
32 0-32 6 4,50 4,91 5,34
33 0-33 6 4,48 4,89 5,31
34 0-34 6 4,45 4,85 5,27
35 0-35 6 4,41 4,81 5,23
36 0-36 6 4,35 4,76 5,17
37 0-37 6 4,29 4,69 5,11
38 0-38 6 4,21 4,61 5,02

33. Tercer Trimestre de
Gestación.
• Entre las
biometrías
vinculadas con la
edad gestacional,
la circunferencia
abdominal tiene
relatada la mayor
variabilidad.

34. CA
Circunferencia
abdominal (AC)
Referencias.
- Corte transversal;
- Cuerpos v
-Estomago
-V umbilical
-V porta
- kidneys should not be visible.

35. Los calipers Deben ser
colocados por fuera

36. Aplicando la línea
punteada
perpendicular to each other, usually
the anteroposterior
abdominal diameter (APAD) and
transverse abdominal
diameter (TAD)

37. HUESOS LARGOS
Medición de huesos
largos.
Todos los huesos largos
del feto pueden ser
evaluados pero,
tradicionalmente se ha
elegido al fémur
debido a que es el más
largo de todos, se
localiza de manera
sencilla y su medición
es fácil.

38. Longitud femoral
de extremo a extremo sin
la espícula

39. LF
• Longitud femoral:
Se realiza un
seguimiento de la
columna en sentido
céfalo caudal y al
llegar al final de la
misma, realizar una
rotación de 45°.

41. Cada caliper se coloca al final de la
Diáfisis, sin incluir la Epifisis si ésta
es visible

42. Tercer Trimestre de Gestación.
Relaciones Corporales:
Como una etapa más
en el estudio de la
biometría fetal, la
evaluación de las
relaciones son de
utilidad, sobre todo en
el diagnóstico de
restricción del
crecimiento
intrauterino. CC-CA

43. CRUCE
ENTRE LAS
35-37
SEMANAS
Medida mm
C abdominal
C cefálica
36 sem
Edad gestacional
semanas

44. corazón
CIRCUNFERENCIA TORAXICO: CT
DIAMETRO TRANSVERSO: TT
ANTERO POSTERIOR TORAXICO: APT

46. OTROS PARAMETROS
• DBO
• Diámetro bi orbitario externo: entre los
bordes de las paredes externas
• Diámetro bi orbitario interno: entre
bordes de las paredes internas
• Diámetro intra orbitario: Entre los
bordes internos de cada orbita

50. Cerebelo• Crecimiento
constante a partir
del segundo
trimestre y su
variación en RCIU,
es poco perceptible
por circulación
preferencial, es un
buen parámetro
para detectarlo.

51. Humero

52. Tibia

56. Peso Fetal:
Generalmente se acepta que
el peso fetal puede
predecirse prenatalmente
con un error menor al 10%
en la mayoría de los casos.

57. EXISTEN VARIAS
FORMULAS
• LA MAS
EXACTA
CUENTA CON
DBP , CC,CA Y
LONGITUD
FEMORAL

59. ¿Cómo estimar en la práctica la
edad gestacional mediante
ultrasonografía?

60. Paciente con FUM “supuestamente confiable” y USG
realizada hasta las 12 semanas.
Si la EG estimada a partir
de la medición de la LEM no
difiere en más de 7 días con
la FUR, se podrá considerar a
la edad menstrual como
valedera.
Si la variación es mayor, se
debe tomar en cuenta la
LEM, asumiendo que pudo
existir una variación en el
momento de la ovulación.

61. Paciente que desconoce su FUM, con
USG antes de las 12 semanas.
Se considerará como
edad gestacional
definitiva a la
expresada a través
de la medición de la
longitud
embrionaria
máxima.

62. Paciente con FUM “supuestamente
confiable” y USG realizada entre las 12
y las 24 semanas.
Si las medidas de
de una dispersión inferior a los
10 días con relación a la FUM,
se le puede considerar como
confiable y será tenida en
cuenta como real.
Si alguna de estas medidas
presenta una variación mayor
pero con una relación
adecuada entre sí, la edad
gestacional surgirá del
promedio de ambas.

63. Paciente que desconoce su FUM
y efectúa la primera USG entre
las 12 y las 20 semanas.
Se considerará como
edad gestacional
definitiva a la
expresada a través del
promedio entre la CC y
la LF, siempre que
muestren entre sí una
relación adecuada.

64. Paciente con USG realizada a
partir de las 25 semanas.
La ultrasonografía
pierde valor progresivo
en la determinación de la
edad gestacional, motivo
por el que se debe
priorizar la edad
menstrual.
La LF puede resultar el
parámetro individual de
mayor valor en la
determinación de la edad
gestacional en caso de
que la paciente
desconozca la FUM.

65. Conclusiones:
Es importante dejar
en claro que la
edad gestacional
se establece en el
primer estudio que
efectúa la paciente
y que no debe ser
modificada en
estudios
posteriores.

66. finalmente:
Se tendrá esa EG como referencia en
los próximos estudios, pudiéndose
establecer el tiempo de embarazo si
se le agrega el tiempo transcurrido
en semanas y días a la biometría
establecida en ese momento.
Los cambios que surjan en estudios
posteriores se considerarán como
desviaciones en el crecimiento.

67. Los cambios que surjan en
estudios posteriores se
considerarán como desviaciones
en el crecimiento.

68. GRACIAS
• Dr. Romel Flores Virgilio.

69. CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRINGIDO
CIR

70. Crecimiento fetal,
proceso dinámico
comienza con óvulo
fertilizado
involucra: replicación,
diferenciación
órganogénesis
hipertrofia celular
madurez funcional
Hasta alcanzar
Aproximadamente 3.200
gramos

71. • Es un crecimiento menor que el esperado
para la edad gestacional
Se corresponde con valores inferiores al
percentil 10 de una curva de crecimiento
intrauterino seleccionada.
CIR:
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTROINGIDO

72. • Un crecimiento deficiente es cualquier
condición por la cual las células altera su crecimiento, ya sea:
Muy poco
• Muy lentamente
• Disminuyen de tamaño muy rápido o demasiado
• Se dividen muy lentamente
• O mueren muy pronto.
CIR TAMBIEN CONOCIDO COMO: RCIU

73. • Menor que lo proporcionado al potencial intrínseco del producto
• Menor que el crecimiento optimo
• Menor que el termino medio de crecimiento logrado por sujetos semejantes
RCIU
Hablamos de RCIU cuando el
crecimiento es:

75. •
• DESNUTRICION
• DROGADICION ABUSO
SUBSTANCIAS
• ALCOHOL
• HIDANTOINA
• NARCOTICOS
• TABAQUISMO
• BETA BLOQUEANTES
• ALTITUDES ELEVADAS
• POLUCION CON CO.
• METABOLISMO NUTRIENTES
ALTERADO
• CELIACA
• CARDIOPATIA CIANOSANTE
• ANEMIA FERROPENICA/ AC
FOLICO
• DREPANOCITOSIS
• COLITIS ULCEROSA CROHN
• HIPERTENSION CRONICA
• NEFROPATIAS
• PREECLAMPSIA
• Bernstein,Gabbe y Reed •
FENILCETONURIA
RCIU ETIOLOGIAS
• AMBIENTAL
• ENFERMEDADE MATERNAS

76. • INFECCIONES FETALES
• PROTOZOARIOS
• MALARIA
• TOXOPLASMOSIS
• VIRALES
• RUBEOLA
• CITOMEGALOVIRUS
• VARICELA ZOSTER
• PAPERAS
• HEPRPES
• VACUNA
• HEPATITIS A
• POLIOMIELITIS
• ANOMALIAS CONGENITAS
• GASTROSQUISIS
• ATRESIA DUODENALAGDNESIA
PANCREATICA
• OSTEOGENESIS IMPERFECTA
• ONFALOCELE
• CARDIOPATIA CONGENITA
• DISTROFIAS OSEAS
• ENANISMOS
• DEFECTOS GRAVES DEL TUBO
NEURAL
•
RCIU ETIOLOGIAS

77. HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
HIPERTROFIA
HIPERTROFIA
0 20 28 40
ORIGEN

78. MAL NEURODESARROLLO
PAISES DESARROLLADOS 4-8%
PAISES SUBDESARROLLADOS 6 A 30%
TASA DE MORTALIDAD FETAL DEL 50%
RECIEN NACIDO CON CIR = TASA DE
MORTALIDAD 7-8 VECES MAS

79. CIRCULACION
FETAL

80. CLASIFICACION
HEMODINAMICA DEL CIR

82. Doppler Fetal: Cascada de Harrington

83. CIR Manejo: Doppler A.
Umbilical

84. MANEJO: DOPPLER ACM
CAMBIA A BAJA RESISTENCIA

85. Seguimiento y conducta de la
RCIU
 CIR TIPO I: Doppler y perfil biofísico semanal Interrupción de la
gestación a la semana 37 Vía vaginal
(CIR TIPO I : Feto con peso por debajo de la P 3 sin repercusión hemodinámica)
 CIR TIPO II: Doppler y perfil biofísico 2 veces por semana según el
criterio médico. Interrupción de la gestación a la semana 37.ía
Vaginal
(CIR TIPO II : F< p10 aumento moderado de resistencia placentaria sin signos de redistribución (arteria
umbilical con IP mayor p 95) diástole presente. RCP M<5.)
 CIR TIPO III: Doppler y perfil biofísico cada 48 hrs. (feto con hipoxia)
PSS cada 24 hrs. Interrupción de la gestación a la semana 34.
CIR TIPO III: Aumento severo de las resistencias placentarias: doppler de la AU con diástole ausente

86. • CIR TIPO IV: Doppler y Perfil biofísico diario.( hipoxia y
acidosis) PSS diario Interrupción de la gestación si tiene
34 SDG. Semana 28-33 IMP e interrumpir.
Menor a 28 SDG Doppler ,PBF y PSS hasta llegar a la
semana 28 o RCIU tipo V. Vía de interrupción.
Abdominal.
• CIR TIPO IV: Redistribución hemodinámica fetal; IP de la ACM < P5. Índice RCP <5. alterado
• CIR TIPO V : Interrupción inmediata (Acidosis –Pre óbito)
Mayor a 28 SDG vía Cesárea. Menor a 28 SDG vía vaginal
• CIR TIPO V: PFE < 10 + un criterio de gravedad:
• PBF4/10 o 6/10 con oligohidroamnios
• CTG patológico
• Flujo Diastólico reverso en AU
• IP del DV >p95 y/o pulsaciones dicrotas persistentes
.
Intrauterine growth restriction: New concepts in antenatal surveillance,diagnosis, and management; American Journal of Obstetrics and Gynecology, April 2011.

87. GRACIAS