Uso del ultrasonido ocular en urgencias

1. Álvaro Iván Cusba Infante
Residente de Medicina de Urgencias
Pontificia Universidad Javeriana

2. Introducción
 3% de todas las visitas al SU.
 Dificultad de realizar fundoscopia.
 El examen dinámico es vital.
De La Hoz Polo, et al. Ocular ultrasonography focused on the posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, (2016) 7(3), 351–364.
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3.  Trauma ocular.
 Dolor ocular.
 Cambio o pérdida de la visión.
 Exoftalmos.
 Cuerpo extraño.
 Cefalea.
Indicaciones
Dessì, G., Lahuerta, E. F., Puce, F. G., Mendoza, L. H. R., Stefanini, T., Rosenberg, I., … Villa, A. (2014). Role of B-scan ocular ultrasound as an adjuvant for the clinical assessment of
eyeball diseases: a pictorial essay. Journal of Ultrasound, 18(3), 265–277.
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4.  Sospecha de ruptura del globo ocular.
 Intervención quirúrgica recientemente.
 Extrusión del contenido ocular.
Contraindicaciones
Dessì, G., Lahuerta, E. F., Puce, F. G., Mendoza, L. H. R., Stefanini, T., Rosenberg, I., … Villa, A. (2014). Role of B-scan ocular ultrasound as an adjuvant for the clinical assessment of
eyeball diseases: a pictorial essay. Journal of Ultrasound, 18(3), 265–277.
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5. Anatomía
Castilla-Guerra, L., Gómez-Escobar, A., & Carmona-González, E. (2021). Utilidad de la ecografía clínica en la valoración de la patología ocular urgente no traumática. Medicina Clínica.
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6. Instruir al paciente.
Secciones axiales (polo superior e inferior), y secciones
sagitales (temporal al nasal).
Enfoque multiplanar  Imagen mental tridimensional.
Obtener imágenes centrales (córnea, iris, lente y disco
óptico): reproducibilidad, comparación y seguimiento.
Técnica de escaneo
De La Hoz Polo, M., Torramilans Lluís, A., Pozuelo Segura, O., Anguera Bosque, A., Esmerado Appiani, C., & Caminal Mitjana, J. M. (2016). Ocular ultrasonography focused on the
posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, 7(3), 351–364.
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7. Técnica de escaneo
Kilker, B. A., Holst, J. M., & Hoffmann, B. (2014). Bedside ocular ultrasound in the emergency department. European Journal of Emergency Medicine, 21(4), 246–253.
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8. Sonoanatomía
Castilla-Guerra, L., Gómez-Escobar, A., & Carmona-González, E. (2021). Utilidad de la ecografía clínica en la valoración de la patología ocular urgente no traumática. Medicina Clínica.
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9. Sonoanatomía
Dessì, G., Lahuerta, EF, Puce, FG, Mendoza, LHR, Stefanini, T., Rosenberg, I., Del Prato, A., Perinetti, M., Villa, A., 2015. Rol del B-scan ultrasonido ocular como adyuvante para la
evaluación clínica de enfermedades del globo ocular: un ensayo pictórico. Revista de ultrasonido 18, 265–277.
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10. Técnica de escaneo 10

11. Técnica de escaneo 11

12. Patología ocular
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13. Kilker, B. A., Holst, J. M., & Hoffmann, B. (2014). Bedside ocular ultrasound in the emergency department. European Journal of Emergency Medicine, 21(4), 246–253.
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14. De La Hoz Polo, M., Torramilans Lluís, A., Pozuelo Segura, O., Anguera Bosque, A., Esmerado Appiani, C., & Caminal Mitjana, J. M. (2016). Ocular ultrasonography focused on the
posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, 7(3), 351–364.
Ruptura de globo ocular
Cuerpo extraño ocular
Catarata traumática
Luxación del cristalino
Hemorragia vítrea
Desprendimiento de vítreo
posterior
Desprendimiento de retina
Desprendimiento de coroides
Celulitis periorbitaria
Celulitis orbitaria
Nervio óptico
Hematoma retrobulbar
Oclusión de la arteria
central de la retina
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15. Ruptura de globo ocular
Hallazgos ecográficos:
 Disminución tamaño del globo.
 Colapso de la cámara anterior.
 Pandeo de la esclerótica.
Skidmore, C., Saurey, T., Ferre, R. M., Rodriguez-Brizuela, R., Spaulding, J., & Lundgreen Mason, N. (2020). A Narrative Review of Common Uses of Ophthalmic Ultrasound in Emergency
Medicine. The Journal of Emergency Medicine. doi:10.1016/j.jemermed.2020.08.003
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16. Cuerpo extraño ocular
Manton, J., & Henry, C. (2021). Benefits to utilising ultrasound in examining the eye. Emergency Medicine Australasia, 33(4), 745–747.
Cuerpos extraños metálicos:
 S 87,5%.
 E 85,2%.
 VPN 85,2%.
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17. Catarata traumática
De La Hoz Polo, M., Torramilans Lluís, A., Pozuelo Segura, O., Anguera Bosque, A., Esmerado Appiani, C., & Caminal Mitjana, J. M. (2016). Ocular ultrasonography focused on the
posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, 7(3), 351–364.
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18. Luxación del cristalino
Blaivas M, Theodoro D, Sierzenski P. A study of bedside ocular ultrasonography in the emergency department; Acad Emerg Med. 2002;9:791-9.
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19. Hemorragia vítrea
Hemorragias frescas (leves): pequeños puntos con baja
reflectividad y remolinos en el vítreo con el movimiento ocular.
Hemorragias antiguas (severas): la sangre se organizará y
formará membranas.
Dessì, G., Lahuerta, E. F., Puce, F. G., Mendoza, L. H. R., Stefanini, T., Rosenberg, I., … Villa, A. (2014). Role of B-scan ocular ultrasound as an adjuvant for the clinical assessment of
eyeball diseases: a pictorial essay. Journal of Ultrasound, 18(3), 265–277.
Dessì, G., Lahuerta, E. F., Puce, F. G., Mendoza, L. H. R., Stefanini, T., Rosenberg, I., … Villa, A. (2014). Role of B-scan ocular ultrasound as an adjuvant for the clinical assessment of
eyeball diseases: a pictorial essay. Journal of Ultrasound, 18(3), 265–277.
S: 81.9
E: 82.3
LR (+): 4.63
LR (-): 0.22
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20. Hialosis asteroide
Más brillante que la hemorragia vítrea.
Tiende a asentarse posteriormente.
Asintomática.
Dessì, G., Lahuerta, E. F., Puce, F. G., Mendoza, L. H. R., Stefanini, T., Rosenberg, I., … Villa, A. (2014). Role of B-scan ocular ultrasound as an adjuvant for the clinical assessment of
eyeball diseases: a pictorial essay. Journal of Ultrasound, 18(3), 265–277.
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21. Desprendimientos
Dessì, G., Lahuerta, E. F., Puce, F. G., Mendoza, L. H. R., Stefanini, T., Rosenberg, I., … Villa, A. (2014). Role of B-scan ocular ultrasound as an adjuvant for the clinical assessment of
eyeball diseases: a pictorial essay. Journal of Ultrasound, 18(3), 265–277.
Desprendimiento coroideo:
“beso coroidal”, se extiende
anteriormente más allá de la
ora serrata (2 y 10 en punto)
Desprendimiento de retina:
“forma de V”, unido al disco
óptico y no se extiende más
allá de ora serrata.
Desprendimiento de vítreo
posterior: “forma de C”, no
unido al disco óptico, cruza
línea media.
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22. Desprendimiento de vitreo posterior
 Mantener máxima la ganancia.
 A diferencia del desprendimiento de retina, el PVD puede cruzar la
línea media del globo.
De La Hoz Polo, M., Torramilans Lluís, A., Pozuelo Segura, O., Anguera Bosque, A., Esmerado Appiani, C., & Caminal Mitjana, J. M. (2016). Ocular ultrasonography focused on the
posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, 7(3), 351–364.
S: 42.5
E: 96
LR (+): 10.63
LR (-): 0.6
De La Hoz Polo, M., Torramilans Lluís, A., Pozuelo Segura, O., Anguera Bosque, A., Esmerado Appiani, C., & Caminal Mitjana, J. M. (2016). Ocular ultrasonography focused on the
posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, 7(3), 351–364.
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23. Desprendimiento de retina
Dessì, G., Lahuerta, E. F., Puce, F. G., Mendoza, L. H. R., Stefanini, T., Rosenberg, I., … Villa, A. (2014). Role of B-scan ocular ultrasound as an adjuvant for the clinical assessment of
eyeball diseases: a pictorial essay. Journal of Ultrasound, 18(3), 265–277.
S: 96.9
E: 88.1
LR (+): 8.14
LR (-): 0.04
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24. De La Hoz Polo, M., Torramilans Lluís, A., Pozuelo Segura, O., Anguera Bosque, A., Esmerado Appiani, C., & Caminal Mitjana, J. M. (2016). Ocular ultrasonography focused on the
posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, 7(3), 351–364.
De La Hoz Polo, M., Torramilans Lluís, A., Pozuelo Segura, O., Anguera Bosque, A., Esmerado Appiani, C., & Caminal Mitjana, J. M. (2016). Ocular ultrasonography focused on the
posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, 7(3), 351–364.
Desprendimiento de coroides
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25. Celulitis periorbitaria
Häggstrom, Mikael (2014). "Galería médica de Mikael Häggström 2014". WikiRevista de Medicina 1(2):8.
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26. Celulitis periorbitaria
Häggstrom, Mikael (2014). "Galería médica de Mikael Häggström 2014". WikiRevista de Medicina 1(2):8.
26

27. Celulitis orbitaria
Häggstrom, Mikael (2014). "Galería médica de Mikael Häggström 2014". WikiRevista de Medicina 1(2):8.
27

28. Häggstrom, Mikael (2014). "Galería médica de Mikael Häggström 2014". WikiRevista de Medicina 1(2):8.
Celulitis orbitaria
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29. Presión intracraneal elevada: medición de la vaina del nervio óptico
1.You Y, Park J, Min J, et al. Relationship between time related serum albumin concentration, optic nerve sheath diameter, cerebrospinal fluid pressure, and neurological prognosis in
cardiac arrest survivors. Resuscitation. 2018;131:42-7.
2.Kilker BA, Holst JM, Hoffmann B. Bedside ocular ultrasound in the emergency department. Eur J Emerg Med. 2014;21(4):246-53.
3.Ohle R, McIsaac SMY, et al. Sonography of the optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure compared to computed tomography. 2015;34(7):1285-94.
El diámetro de la vaina del nervio óptico puede detectar una PIC elevada.
Malos resultados neurológicos en pacientes con paro cardíaco.
Posición de 3 mm detrás del globo: Mayor contraste del US y resultados reproducibles.
Se promedian dos mediciones:
- Una ONSD promedio > 5 mm en adultos se considera PIC elevada.
- Un ONSD > 4,5 mm en niños (1-15 años) y > 4 mm (menores de 1 año) son
anormales.
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30. Presión intracraneal elevada: medición de la vaina del nervio óptico
Kilker, B. A., Holst, J. M., & Hoffmann, B. (2014). Bedside ocular ultrasound in the emergency department. European Journal of Emergency Medicine, 21(4), 246–253.
S: 95
E: 92
LR (+): 12.4
LR (-): 0.05
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31. Presión intracraneal elevada: Papiledema
Kilker, B. A., Holst, J. M., & Hoffmann, B. (2014). Bedside ocular ultrasound in the emergency department. European Journal of Emergency Medicine, 21(4), 246–253.
31

32. Kilker, B. A., Holst, J. M., & Hoffmann, B. (2014). Bedside ocular ultrasound in the emergency department. European Journal of Emergency Medicine, 21(4), 246–253.
Drusas en la cabeza del nervio óptico
Calcificación de las mitocondrias de
los axones del NO.
32

33. Kilker, B. A., Holst, J. M., & Hoffmann, B. (2014). Bedside ocular ultrasound in the emergency department. European Journal of Emergency Medicine, 21(4), 246–253.
Hematoma retrobulbar 33

34. Oclusión de la arteria central de la retina
 Foco hiperecogénico dentro de la vaina del nervio óptico, (émbolo
calcificado).
 Signo del punto: predecir ineficacia del tratamiento trombolítico.
 Doppler a color y pulsado: buscar flujo hacia la arteria central de
la retina.
Nedelmann M, Graef M, Weinand F, et al. Retrobulbar spot sign predicts thrombolytic treatment effects and etiology in central retinal artery occlusion. Stroke. 2015;46(8):2322-4.
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35. Oclusión de la arteria central de la retina
Skidmore, C., Saurey, T., Ferre, R. M., Rodriguez-Brizuela, R., Spaulding, J., & Lundgreen Mason, N. (2020). A Narrative Review of Common Uses of Ophthalmic Ultrasound in Emergency
Medicine. The Journal of Emergency Medicine.
35

36. Skidmore, C., Saurey, T., Ferre, R. M., Rodriguez-Brizuela, R., Spaulding, J., & Lundgreen Mason, N. (2020). A Narrative Review of Common Uses of Ophthalmic Ultrasound in Emergency
Medicine. The Journal of Emergency Medicine.
Oclusión de la arteria central de la retina 36

37. Skidmore, C., Saurey, T., Ferre, R. M., Rodriguez-Brizuela, R., Spaulding, J., & Lundgreen Mason, N. (2020). A Narrative Review of Common Uses of Ophthalmic Ultrasound in Emergency
Medicine. The Journal of Emergency Medicine.
Oclusión de la arteria central de la retina 37

38. Doppler de arteria oftálmica y central de la retina
Castilla-Guerra, L., Gómez Escobar, A., & Gómez Cerezo, J. F. (2021). Utility of Doppler ultrasound for the study of ocular vascular disease. Revista clinica espanola, 221(7), 418–425.
38

39. Doppler reverso de arteria oftálmica
Castilla-Guerra, L., Gómez Escobar, A., & Gómez Cerezo, J. F. (2021). Utility of Doppler ultrasound for the study of ocular vascular disease. Revista clinica espanola, 221(7), 418–425.
39

40. Condiciones posquirúrgicas
De La Hoz Polo, M., Torramilans Lluís, A., Pozuelo Segura, O., Anguera Bosque, A., Esmerado Appiani, C., & Caminal Mitjana, J. M. (2016). Ocular ultrasonography focused on the
posterior eye segment: what radiologists should know. Insights into Imaging, 7(3), 351–364.
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41. Conclusiones
 Aplicar una gran cantidad de gel en el párpado cerrado para que el
transductor no tenga que hacer contacto con el párpado.
 Limitar la duración del examen tanto como sea posible,
especialmente cuando se utiliza Doppler espectral y color.
 Una baja ganancia puede hacer que pase por alto la patología del
segmento posterior.
 Realice una ecografía del ojo no afectado para ver qué puede ser
"normal".
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42. 1. Rosen P (ed). Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice, ed 4. St. Louis: Mosby, 1997, pp 2243-5.
2. Blaivas M, Theodoro D, Sierzenski P. Elevated intracranial pressure detected by bedside emergency ultrasonography of the optic nerve sheath.Acad Emerg
Med. 2003;10(4):376-81.
3. Blaivas M, Theodoro D, Sierzenski P. A study of bedside ocular ultrasonography in the emergency department. Acad Emerg Med. 2002;9:791-9.
4. Kilker BA, Holst JM, Hoffmann B. Bedside ocular ultrasound in the emergency department. Eur J Emerg Me. 2014;21(4):246-53.
5. Garcia JPS, Garcia PMT, Finger PT. Dynamic ultrasound movements of the eye and orbit [video report]. Br J Ophthalmol. 2006.
6. Weber-Krause B, Eckardt C. Incidence of posterior vitreous detachment in the elderly. Ophthalmologe. 1997;94(9):619-23.
7. Vrablik ME, Snead GR, Minnigan HJ, et al. The diagnostic accuracy of bedside ocular ultrasonography for the diagnosis of retinal detachment: A systematic
review and meta-analysis. Ann Emerg Med. 2015;65(2):199-203.e1.
8. American Society of Retina Specialists. Fact Sheet: Choroid Detachment. 2016.
9. Häggström, Mikael (2014). "Medical gallery of Mikael Häggström 2014." WikiJournal of Medicine 1(2):8.
10.Bae Ca, Bourget D. “Periorbital Cellulitis.” StatPearls. StatPearls Publishing LLC. 2017.
11.Garrity J, MacMillan B. “Preseptal and Orbital Cellulitis.” Merck Manual. Oct. 2017.
12.Marchiano E, Raikundalia MD, Carniol ET, et al. Characteristics of patients treated for orbital cellulitis: An analysis of inpatient data. Laryngoscope.
2016;126(3):554-9.
13.Seif D, Mailhot T, Chilstrom M, et al. Case Report: To see or not to see…ACEP Emergency Ultrasound Section Newsletter, June 2013.
14.Lema PC, Mantuani D, Nagdev A, et al. Asteriod hyalosis masquerading as vitreous hemorrhage on point-of-care sonography. J Ultrasound Med.
2018;37(1):281-4.
15.Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic disc drusen. Surv Ophthalmol. 2002;47(6):515-32.
Bibliografía 42

43. GRACIAS
aicusbai@javeriana.edu.co