ultrasonido de aorta en el servicio de urgencias alvaro ivan cusba

1. Álvaro Iván Cusba Infante
Residente de Medicina de Urgencias
Pontificia Universidad Javeriana

2. Epidemiología
60% mortalidad prehospitalaria
1.5 – 2% población adulta, 75% asintomáticos
6 – 7% mayores 60 años
50% mortalidad en cirugía urgente
91% infrarrenales

4. Raíz aórtica: 28+ -3mm
Aorta ascendente: 26 + - 3mm
Cayado aórtico: 27+ - 3mm
Aorta descendente: 25/20mm
Aorta abdominal: 21mm (H) y 19mm (M)
Diámetros normales

5. Dilatación de la aorta de 3cm o más (1,5*normal) es un AAA.
Aorta abdominal
La mayoría se produce por debajo de las arterias renales.
Método simplificado del diámetro AP de la aorta abdominal:
- ≤2cm, normal
- 2-3cm, dilatada, pero sin aneurisma
- ≥3cm, aneurisma
Ley de Laplace: Cuanto ≥ el aneurisma, más rápido se dilata, mayor
riesgo ruptura.

6. La aorta se estrecha a medida que desciende
En el adulto el diámetro AP debe ser menor de 2cm

9. Exploración física no confiable para realizar diagnóstico.
¿Por qué utilizar ecografía?
Técnicas alternativas como TAC requieren tiempo de preparación y
traslado paciente.
US: Portatil, rápida, segura y sensible (97-100%).
La ecografía Doppler añade poco y no es necesaria.

10. ¿Hay un aneurisma de la AAA? E 97%
¿Qué nos puede decir la ecografía?
¿Hay disección aórtica?

11. ¿Puedo descartar una disección? S 5%
¿Qué NO puede decir la ecografía?
Insensible para evaluar sangre retroperitoneal

14. Trasladar el paciente al área de reanimación
Antes de realizar la ecografía
La reanimación enérgica con líquidos puede ser prejudicial, PAS
optima 90-100mmHg.
El médico que realiza la ecografía no debe estar reanimando al
paciente.

16. Técnica

19. La pulsación transmitida por la VCI puede ser equivoca. Ante la duda
usar Doppler color o pulsado.
Tener presente
Origen de la AMS es un sustituto útil del nivel de las arterias renales
(más difíciles de ver en US).
Medir el diámetro de pared externa a pared externa, idealmente corte
transversal (disminuye falsos negativos por trombo mural.

21. La aorta debe visualizarse en su totalidad y deben obtenerse un
mínimo de 3 imágenes ecográficas:
Proyecciones esenciales
- Sección transversal superior
- Sección transversal inferior
- Sección longitudinal (idealmente con origen en el tronco celiaco
o la AMS
Incluir la medición de los diámetros.

22. AORTA NORMAL

26. En ocasiones el gas intestinal puede invalidar una imagen, presionar la pared para
desplazar intestino y modificar el ángulo del transductor.
Recomendaciones
Pacientes obesos:
Aumente la profundidad y modifique el enfoque.
Reduzca la frecuencia de la sonda.
Aumente el contraste
Utilizar otras ventanas: Realizada desde el hipocondrio derecho
La aorta puede ser ectásica, intente medir el diámetro perpendicular evitando un
corte en ángulo (sobreestimación).
Doppler color o pulsado ayuda a diferenciar VCI y aorta.

27. AORTA PATOLÓGICA

38. GRACIAS
aicusbai@javeriana.edu.co