2. Definición
"Agrupación de síntomas y signos clínicos
compatibles con isquemia miocárdica
aguda"
Angina
Estable
SCA con
Elevación del
Segmento ST
SCA sin
Elevación del
Segmento ST
IAM Sin
Elevación Del
Segmento ST
Angina
Inestable
3. Epidemiologia
• Es la pandemia mas importante del siglo
• Muerte en 7 millones de individuos
• Principal causa
de muerte en
países
industrializados y en
vía de desarrollo
para el 2020
9. Angina Clásica
Molestia o dolor
profundo en la
región
retroesternal
Irradiado a brazos,
cuello o
mandíbula
Es difuso y difícil
de localizar
Se describe como
presión,
«atoramiento»
«aplastamiento»
peso o molestia.
Intensidad
variable, siendo lo
mas usual 10/10
Puede aumentar y
disminuir o ser
intermitente
Es usual que la
duración sea
mayor a veinte
minutos
Con frecuencia se
acompaña de
síntomas
disautonómicos
10. Angina Estable
Se describe como
aquella que aparece
con el ejercicio y
cede con el reposo;
dura menos de veinte
minutos.
11. Angina Inestable
De larga duración
mayor de 20 minutos
Dolor intenso con menor
umbral de ejercicio
El dolor puede estar o no
localizado
No cede con el reposo
12. Angina Inestable
ESTADIO SINTOMAS
I Actividad física ordinaria no causa angina
II Limitación leve de la actividad ordinaria
III Limitación marcada de la actividad ordinaria
IV Incapacidad para hacer cualquier actividad sin molestias
Clasificación De La Angina De Pecho
Sociedad Canadiense Cardiología
13. Infarto Agudo de Miocardio
Aumento y posterior
descenso de
biomarcadores cardiacos
Evidencia de isquemia
miocárdica
1. Síntomas de isquemia.
2. Cambios EKG que indiquen nueva isquemia
3. Aparición de ondas Q patológicas
4. Evidencia imagenológica de pérdida de miocardio viable o una nueva anomalía en el
movimiento de la pared miocárdica.
EKG
🙚IAMCEST: Elevación persistente del ST o BCRI de nueva aparición
🙚IAMSEST: Depresión del segmento ST, Inversión de la onda T y elevación
transitoria del segmento ST
25. Evaluar
Extensión,
localización y
presencia de
complicaciones
Causas potenciales
de isquemia
miocárdica
secundaria
Condiciones
asociadas que
podrían aumentar el
riesgo de las
decisiones
terapéuticas
Enfermedad
vascular
extracardíaca
Excluir causas de
dolor torácico no
cardiaco
29. Evaluación de Riesgo
Riesgo Bajo
Angina
Progresiva
Angina
provocada
Inicio de 2
semanas a 2
meses
Clínica
Normal o sin
cambios durante
el episodio de
dolor
EKG
Normales
Marcadores Séricos
30. Evaluación de Riesgo
Riesgo Intermedio
Historia
• IM previo
•Enfermedad
periférica o CV
• Cirugía de
puentes
coronarios
• Uso de aspirina
• >70 años
Clínica
• Angina de 20
minutos
aliviada con
reposo o
nitratos orales
EKG
• Inversión de
onda T
• Ondas Q
patológicas o
depresión del
ST en reposo <1
mm en
múltiples
derivaciones
Marcadores
séricos
• Leve elevación
31. Evaluación de Riesgo
Historia
• Síntomas isquémicos de manera acelerada en las ultimas 48
horas
Clínica
• Edema pulmonar debido a isquemia
• Soplo de insuficiencia mitral nuevo o empeoramiento de uno
previo
• Galope por S3
• Estertores
• Hipotensión
• Bradicardia, taquicardia
• Edad › 75 años
ECG
• Cambios en el ST transitorio › a 0.5 mm
• Nuevo bloqueo de rama
• Taquicardia ventricular sostenida
Marcadores Séricos • Elevados
Alto Riesgo
33. Clasificación de KILLIP
CLASE HALLAZGOS CLINICOS MORTALIDAD
I Sin signos ni síntomas de
insuficiencia cardiaca izquierda
0 a 5%
II Insuficiencia cardiaca: estertores o
crepitantes, 3er ruido o aumento PV
10 a 20%
III Edema pulmonar 35 a 45%
IV Shock cardiogénico: Hipotensión y
vasoconstricción periférica
85 a 95%
34. SCORE de Riesgo GRACE
EDAD
Rango Puntos
40-49 18
50-59 36
60-69 55
70-79 73
>80 91
FC
Rango Puntos
<70 0
70-89 7
90-109 13
110-149 23
150-199 36
>200 46
TAS
Rango Puntos
>80 63
80-99 58
100-119 47
120-139 37
140-159 26
160-199 11
>200 0
CREATININA
Rango Puntos
<0,39 2
0,4-0,79 5
0,8-1,19 8
1,2-1,59 11
1,6-1,99 14
2-3,99 23
>4 31
KILLIP
Rango Puntos
Clase I 0
Clase II 21
Clase III 43
Clase IV 64
OTROS
ITEM Puntos
Paro CR Al Ingreso 43
Elevación de Enzimas Cardiacas 15
Desviación del Segmento ST 30
35. SCORE de Riesgo GRACE
Categoría de
Riesgo
Clasificación
GRACE
Muerte
IntraHospitalaria
Bajo <108 <1%
Intermedio 109-140 1-3%
Alto >140 >3%
Categoría de
Riesgo
Clasificación
GRACE
Muerte Después del
Alta Hasta los 6 Meses
Bajo <88 <3%
Intermedio 89-118 3-8%
Alto >118 >8%
37. SCORE de Riesgo TIMI
SCORE DE
RIESGO
MUERTE, REINFARTO O ISQUEMIA
RECURRENTE A 14 DIAS
RIESGO
0 – 1 4.7%
BAJO
2 8.3%
3 13.2%
INTERMEDIO
4 19.9%
5 26.2%
ALTO
6-7 40.9%
38. Clasificación de Braunwald
Severidad de la
Angina
• Clase I: Angina severa de reciente comienzo,
acelerada, sin dolor en reposo
• Clase II: Angina en reposo el ultimo mes pero no
las ultimas 48 horas
• Clase III: Angina en reposo las ultimas 48 horas
Circunstancias
Clínicas
• Clase A: Angina secundaria
• Clase B: Angina primaria
• Clase C: Angina posinfarto
Intensidad del
tratamiento
previo
• 1. Tratamiento ausente
• 2. Tratamiento típico de angina estable
• 3. Tratamiento máximo
Cambios EKG
• Sin cambios
• Ondas T negativas, depresión del ST
41. Anti- Isquémico
Nitratos
Efecto Vasodilatador
Reducción Precarga y
Volumen Tele-
diastólico del VI
Aumento de flujo
coronario colateral
Tratamiento oral o IV para alivio de la
angina
IV: Angina recurrente o signos de IC
Contraindicados con los inhibidores de
la 5-fosfodiesterasa
42. Anti- Isquémico
Bloqueadores de Canales Ca
Vasodilatación
Reducción de
contractilidad
miocárdica
Retraso de la
conducción AV
√ Elección en angina Vaso-
espástica
√ Alivio sintomático de quienes
reciben B-Bloq y nitratos
√ Contraindicaciones para B-
Bloqueo
44. Terapia Antiplaquetaria
Alergia a aspirina
Dosis Inicial 300 mg continuar 75 mg/día
Dosis Inicial 600 mg en pacientes que serán
sometidos a intervención rápida
Clopidogrel
45. Terapia Antiplaquetaria
Otras Tienopiridinas
Características Prasugrel Ticagrelol
Carga 60 mg 180 mg
Mantenimiento 10 mg 90 mg
Resultados
clínicos
Menor que Clopidogrel Menor que Clopidogrel
Sangrado Mayor Sin aumento
Comentarios ACV previo, AIT, >75
años, W<60Kg
Disnea, bradicardia,
aumento de creatinina y
acido úrico
46. Terapia Antiplaquetaria
Otras Tienopiridinas
Clopidogrel Prasugrel Ticagrelol
Reversibilidad Irreversible Irreversible Reversible
Activación Profármaco Profármaco Fármaco
Activo
Inicio 2-4 h 30 m 30 m
Duración 3-10 d 5-10 d 3-4 d
Interrupción pre-
Cx
5 d 7 d 5 d
47. Antagonistas del Receptor
de la Glicoproteina IIB/IIIA
Abciximab (Reopro)
• Bolo: 0.25 mg/kg
• Infusión: 0.125 mcg/kg/min
• Vida media: 30 min
• Efecto: hasta 10 días – Vida media larga
Eptifibatide
(Integrilin)
• Bolo: 180 mcg/kg
• Infusión: 2 mcg/kg/min por 72 a 96 horas
• Depuración menor de 50 ml/min: 1 mcg/kg/min
• Cirugía: retirar 4 días antes
Tirofiban
(Agrastat)
• Bolo: 0.4 mcg/kg/min por 30 min
• Infusión: 0.1 mcg/kg/min por 48 – 96 h.
• Depuración menor a 30 - 50% dosis
• Vida media corta
