...

1. Gabriela Alvarez
Diego Fernando Lasso
José Jorge Lozano Vega

3. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: M.P.H.
Género: Masculino
Edad: 71 años
Estado civil: Casado
Religión: Católica
Escolaridad: Quinto de
primaria
Ocupación: Chofer
pensionado .
Origen: Manizales
Procedencia: Manizales.- Caldas
Fecha de ingreso: 20-Febrero-
2017
Fecha de examen: 3-Marzo-2017
SES Hospital de Caldas
Obtención de la información: HC,
paciente e Hija.
Confiabilidad: Aceptable

4. MOTIVO DE CONSULTA
“Dolor de
espalda y fiebre”

5. Enfermedad actual
Cuadro clínico de 8 días de evolución
consistente en astenia, adinamia, mialgias,
artralgias en miembros inferiores; dolor lumbar,
localizado, opresivo, con una intensidad 6/10,
disuria, urgencia miccional y orina fétida,
hipercoloreada, cefalea intensa, fiebre subjetiva,
refiere además, disnea de medianos esfuerzos
con tos, expectoración blanquecina, consulto a
DIACORSA el día 18/02/2017 donde dan manejo
con Nitrofurantoina manejo sintomático y
salida, paciente refiere que persiste muy
sintomático por lo cual reconsulta.

6. ANTECEDENTES
PATOLÓGICO
QUIRÚRGICOS
TÓXICOS
FAMILIARES
• Cáncer de próstata 40 ses de
radioterapia
• HTA/ poli neuropatía mixta
• ProstatectomÍa
• Laparotomía
exploratoria
• Hernia ventral
• Ex-tabaquismo (IT= 3
paq/año)
• Riesgo nulo
• Madre IAM (70a)

7. Antecedentes farmacológicos
TRAMADOL, GABAPENTINA,
ACETAMINOFEN, ENALAPRIL, HCTZ, ASA.

8. • Casa en material, la cual cuenta con todos
los servicios.
• No tiene mascotas.
• Vive con su hija.
• Alimentación con alto contenido de grasa,
carbohidratos, proteínas.
HISTORIA SOCIAL
• Disuria, dolor de miembros inferiores .
REVISIÓN POR SISTEMAS

9. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
• PA= 140/80 mmHg
• FC= 115 lpm
• FR= 22 rpm
• Tº= 37ºC
• SO2: 98%
MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS:
• P= 78 Kg
• T= 1,70 Mts
• IMC= 26,98 kg/mt²
MUCOSA:
Oral pálida, seca
TORAX:
Ruidos cardiacos
taquicardicos, arrítmicos.
murmullo vesicular disminuido
ABDOMEN: puño percusión
renal positiva bilateral
EXTREMIDADES: presenta
malformación anatómica en
miembro inferiores, con
rotación interna del MI
derecho

10. EVOLUCIONES
20/Febrero/2017
• Ingreso por
Urgencias.
• IVU complicada
• Pielonefritis?
• NAC a descartar
• Manejo
cefepime 1 gr
cada / 12 horas
21/Febrero/2017
• Valoración por
MI
• IVU complicada
• Insuficiencia
renal crónica
estadio 3B
• Cefepime 2 gr
IV cada 8/horas
primer día. Y
luego ajustar
cada 12 horas
22-23-
24/Febrero/2017
• Desorientación,
pensamiento
desorganizado,
agitación
• Delirium
hiperactivo
• Manejo con
haloperidol, 8 -
6 – 4 gotas cada
8 horas

11. 25-26/feb/2017
• Valoración
por MI y
neumología
• Quetiapina
12.5
mg/día/
noche
27/feb/2017
• Valoración
por
psiquiatría
• Suspender
Quetiapina y
dar
haloperidol
1mg IV
lento,
diluido cada
8 horas
27 / feb/ 2017
• Valoración
por M.I Y
Neumología
• Anemia
MACROCITICA
NORMOCRO
MICA
• Déficit de
Acido fólico y
vitamina B 12
• Extrapiramida
lismo
secundario a
haloperidol?

12. 27/
febrero/2017
• VALORACION
POR
NEUROLOGIA
• Pte somnoliento,
con apertura
ocular a estimulo
nociceptivo, no
responde al
interrogatorio, se
queja
constantemente,
pupilas
isocoricas,
hiporreactivas,
simetría facial,
moviliza de forma
simétrica, 4
extremidades,
Reflejos ++/++
en 4
extremidades
• Delirium no
especificado ?
28 / febrero/
2017
• Valoración por
nutrición
• Alto riesgo de
deterioro
nutricional
• Desequilibrio
de
constituyentes
de la dieta.
• Valoración por
neurología
• Delirium mixto
vs ECV por
compromiso del
habla y del
sensorio.
Síndrome
Acinetico Rígido
01/ MARZO/
2017
• Valoración por
Psiquiatría
• Pte letárgico,
emite sonidos
guturales, con
rigidez nucal
importante,
rueda dentada
manifiesta en
extremidades
superiores, leve
temblor distal
en manos.
• DELIRIUM
HIPERACTIVO

13. 01/03/17
• M.I
• Hipernatremia por
uso de terapia
hídrica
• Colitis
pseuomembranosa
• F.A paroxística
02-03/03/17
• Acidosis
metabólica
• Anión GAP elevado

15. (2/Mar/17)
T4L 0.83 ng/dl VR 0.9-1.7
T3Total: 0.6ng/Ml VR O.8-
2
TOXINA CLOSTRIDIUM
DIFFICILE TIPO A POSITIVA.
Serología
Negativa (27-
28/02/2017)
(3/Mar/17)
AST 24 U/L
ALT 10 U/L
Bilirrubina Total
0.92mg/dL
Bilirrubina Directa
0.56mg/dL
Bilirrubina Indirecta
0.36mg/dL.

16. PARACLÍNICOS
UROCULTIVO
21/02/17 27/02/2017 01.03.2017
COLOR: Ambar
ASPECTO: Turbio
DENSIDAD:1.021
pH:7.0
NITRITOS: Negativo
LEUCOCITOS EN ORINA: 500/uL
PROTEINAS EN ORINA: 150mg/Dl.
GLUCOSA EN ORINA: 100mg/dL
CUERPOS CETONICOS: 15mg/dL
UROBILINOGENO 1mg/dL
BILIRRUBINAS EN ORINAS:
1mg/dL
SANGRE EN ORINA: 250/uL
BACTERIAS ESCASAS
LEUCOCITOS: 10-15XCC
EPITELIALES: 0-3XC
ERITROCITOS EUMORFOS: 10-
20XC
GRAM: NEGATIVO
COLOR AMARILLO
ASPECTO Clear
DENSIDAD 1.017
pH 6.0
NITRITOS Negativo
LEUCOCITOS EN ORINA Negativo
PROTEINAS EN ORINA 75mg/dL
GLUCOSA EN ORINA 50mg/dL
CUERPOS CETONICOS 50mg/dL
UROBILINOGENO Normal
BILIRRUBINAS EN ORINAS
Negativo
SANGRE EN ORINA 250/uL
BACTERIAS ESCASAS
LEUCOCITOS 2-5XC
ERITROCITOS 6-8XC
SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
COLOR CAFÉ
ASPECTO Clear
DENSIDAD 1.020
pH6.0
NITRITOS Negativo
LEUCOCITOS EN ORINA 25/uL
PROTEINAS EN ORINA 150 mg/dL
GLUCOSAEN ORINA 50 mg/dL
CUERPOS CETONICOS: Negativo
UROBILINOGENO 4 mg/dL
BILIRRUBINAS EN ORINAS
1mg/dL
SANGRE EN ORINA 250/uL
BACTERIAS ESCASAS
LEUCOCITOS 0-3XCC
EPITELIALES ESCASAS
ERITROCITOS EUMORFOS 3-6XC
LEVADURAS ++
>DE 100.000 UFC/ML DE C.

17. GASES
ARTERIALES
(28/02/17)
• PH: 7.36
• PCO2: 15.2
• PaO2 145mmHg
• HCO3: 12.6
• BE: -16.4
ACIDOSIS
METABOLICA
COMPENSADA
• SO2: 94.8%
• FIO2: 21%
• PO2: 79.4
• PAFI: 378 SIN
TRASTORNO DE
OXIGENACION
• LACTATO: 0.9
NORMAL
• ELECTROLITOS:
• ANIONGAP:
15.2 ELEVADO
COPROLOGICO
(1/02/17)
• COLOR CAFÉ
• ASPECTO
DIARREICA
• ALMIDONES
ESCASOS
• OTROS FLORA
BACTERIANA
LIG.
AUMENTADA
• LEUCOCITOS 0-
2XC
• BLASTOCYSTIS
HOMINIS
PRESENTE
GASES
ARTERIALES
(2/03/17)
• FiO2 3
• PaO2 116 mmHg
• PaO2/FiO2 363
• PaCO2 22mmHg
• SvO2:74%
• D(A-a)O2:1
• PH:7,43
• HCO3:18mmol/li
tro
• BE:-9mmol/litro
• LACTATO:1
GASES
ARTERIALES
• PH: 7.46
• PCO2: 26.5
• HCO3: 21.3
• BE: -4.3
ALCALEMIA
RESPIRATORIA
• SO2:96.8%
• FIO2: 24%
• PO2: 89.3
• PAFI: 372 SIN
TRASTORNO DE
OXIGENACION
• LACTATO: 0.9
NORMAL
• GASES
VENOSOS:
• SVO2: 62.3%
TRASTORNO
DE PERFUSION

18. PARACLÍNICOS
• Sin evidencia de consolidaciones ni derrames, silueta cardiaca definida.
20/febrero/2017 RADIOGRAFIA DE TORAX
• CONCLUSION: Quistes corticales renales simples bilaterales - signos de nefropatía
crónica izquierda de origen a determinar.
21/FEBRERO/2017 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS

19. ECOCARDIOGRAMA 28/02/17
1.DILATACION LEVE VENTRICULO
DERECHO CON FUNCION SISTOLICA
PRESERAVADA
2.AUMENTO LEVE PRESION SISTOLICA
PULMONAR.

20. TAC: 28/02/17
• Cambios involutivos cerebrales difusos,
resto del estudio entre los parámetros
normales
LCR
• Glicemia basal: 89, Color del liquido:
Cristalino, Aspecto: transparente, Hematíes
en liquido:6, Glucosa en LCR:63, Proteínas
en LCR, 49.6, PH, en liquido: 8.0, densidad
del liquido 1005.

21. • Infección de vías urinarias
• Diarrea
• Anemia
• Alteración del estado de
conciencia
• Extrapiramidalismo
• Fibrilación auricular
Paciente de 72 años con
antecedente cáncer de
próstata, ERC IIIb,
Hipertensión arterial,
polineuropatía sin origen
determinado
• Cuadro clínico de
varios días de
evolución
Dolor lumbar y fiebre no
cuantificada
Enfoque de medicina interna

22. DOLOR LUMBAR

23. DOLOR LUMBAR

24. DOLOR LUMBAR
ECO RENAL Y VIAS
URINARIAS: Sin evidencia de
uronefrosis, ni macrolitiasis,
quistes corticales renales
simples bilaterales

25. ¿Tiene nuestro paciente una IVU?

26. ¿Tiene nuestro paciente una IVU?
Mayor frecuencia en
mujeres mayores,
menor brecha entre
géneros
Incidencia en
hombres mayores de
60 años
0,9 a 2,4 casos por
cada 1000 hombres
entre los menores de
55 años
7,7 casos por cada
1000 hombres entre
los 85 años de edad
o mayores
Bacteriemia en
hombres mayores
Infección recurrente
y secuelas a largo
plazo

27. Edad -
género
Radioterapia
HPB-CA

29. INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO
ASINTOMATICA SINTOMATICA
BAJA ALTA
NO COMPLICADA COMPLICADA
NOSOCOMIAL ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

30. ¿Cursa el paciente con una
pielonefritis aguda?
Invasión bacteriana del
parénquima renal –
Incidencia edad
Triada clásica: Fiebre-
dolor - náuseas/emésis,
cistitis.
Escalofríos, malestar y
debilidad; anorexia
Fiebre, alteración del
estado mental,
descompensación
orgánica, deterioro
general
Anormalidad estructural-
funcional de vías
urinarias, alteración
metabólica, uso reciente
de antibióticos, reciente
instrumentacíón de TU
Sexo masculino, edad
avanzada, niño, síntomas
por más de 7 días
Fascies álgica
variable, no
tóxicos
generalmente
Fiebre,
taquicardia,
presión arterial
Sensibilidad
suprapúbica,
sensibilidad en
flancos ACV y/o
región lumbar

31. Aproximación diagnóstica
HC, examen
físico, análisis
de orina
Imagenología:
lactantes-
niños,
presentación
atípica, no
mejoría,
complicaciones

32. Aproximación diagnóstica
Muestra de
orina
• Limpia
ocasional
• Cateterismo
• Punción
suprapúbica
Análisis
• Piuria >5-10 HPF
• Esterasa leucocitaria
S:75-96% E:94-98%
>10leu/HPF
• Nitritos S:79,2% E: 81%
• Hematuria
• Bacterias >++ 10 5
ufc/ml
Cultivos
•Orina
•Sangre

33. Ultrasonido
Alternativa a la
TC, condiciones
del paciente-
accesibilidad
Litiasis: S48%
E96%.
Limitaciones
Tipos de
pacientes y
lesiones
ECO RENAL Y VIAS URINARIAS: QUISTES CORTICALES
RENALES SIMPLES BILATERALES - SIGNOS DE
NEFROPATÍA CRÓNICA IZQUIERDA DE ORIGEN A
DETERMINAR.

34. Tomografía Computarizada
CECT de elección
> sensibilidad
que US y PI
Identificación de
obstrucción, 97%
de precisión
Litiasis renal
UROTAC

35. Tratamiento
-Ciprofloxacina 500mg c/12 horas o
Levofloxacina 500-750mg c/6horas
-Cefotaxime 2g/8hrs, Ceftriaxone 1-2
g/6hrs, Cefepime 1-2g/12hrs
-Piperacilina/Tazobactam 2,5-4,5 g/8hrs –
Amikacina 15mg/kg/6hrs
Temas Selectos de Medicina Interna, Felipe Marulanda Mejía/ Carlos Darío Aguilar
Facultad Ciencias para la Salud-Universidad de Caldas

36. Diarrea en el adulto hospitalizado
Principal causa de enfermedades
gastrointestinales y epidemias de diarrea en
hospitales y centros de atención a largo plazo

37. Diarrea en el adulto hospitalizado
Portador
asintomático
Diarrea leve o
moderada
Severa (fiebre,
leucocitosis,
deshidratación)
Diagnóstico: Inmunoensayo enzimático,
ensayo de citotoxicidad

38. Tratamiento
Moderada: vancomicina 1gr/24hrs
Probióticos: Lactobacilos 1 sobre/8
horas #6 dosis

39. ¿Que tipo de Anemia tiene el paciente?

40. ANEMIA MACROCÍTICA
RETICULOCITOSIS
• Anemia hemolítica
• Reposición de Hierro,
ac. Fólico VitB12
• Condiciones que
aumenten la
eritropoyetina
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
• Deficiencia de VitB12
• Deficiencia de Ac.
Fólico
• Síndrome de anemia
megaloblástica sensible
a tiamina
• Medicamentos
MULTIFACTORIAL
• Hepatopatía
• Alcohol
• VIH
• Síndrome
mielodisplásico
• Hipotiroidismo
• Embarazo
• Mieloma múltpile
• Cirugía bariátrica
• Síndrome de Down
Fe: 20,5pg/ml
Transferrina: 96mg/dl
Ferritina 487,5ng/ml
VitB12: 155,7pg/ml
Ac. Fólico 1ng/ml

41. ANEMIA MACROCÍTICA,
MEGALOBLASTICA??
VITAMINA
B12
• Cambios neurológicos
• > 300 pg ml / (> 221 pmol / L) - resultado normal
Probabilidad 1-5%
• 200-300 pg/ml Borderline
• <200 pg/ml Alta posibilidad E: 95-100%
ACIDO
FÓLICO
• Asociado a estilos de vida, edad
• Niveles: >4ng/ml: descarta <2%:
Probabilidad de padecer una o las dos con VCM: 80-100: 25%
VCM>100%; VCM >110: obedece a más etiologías.
Cobalamina 1000mcg/24 hrs por 8 días, 1000mcg 3 veces a la
semana durante 2-4 semanas, 1000mcg IM/mes – Acido fólico:
1mg/día

42. Fe: 20,5pg/ml
Transferrina: 96mg/dl
Ferritina 487,5ng/ml
VitB12: 155,7pg/ml
Ac. Fólico 1ng/ml

43. Alteración del estado de conciencia
Condición clínica es uno de los trastornos mentales más comunes en pacientes con
enfermedad médica, particularmente entre aquellos que son adultos mayores.
• Espectro de disfunción cerebral aguda
• Unico síntoma en servicios de Urgencia (M.C).
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-V

44. ¿El paciente presenta un cuadro
psicótico, demencia, manifestación
por hipovitaminosis B12 o es un
Delirium?

45. Delirium vs demencia
Jin H. Han, Altered Mental Status in Older Patients in the Emergency Department
The prevalence of delirium superimposed on dementia ranged from 22% to
89% of hospitalized and community populations aged 65 and older with
dementia.

46. Delirium vs psicosis
Rosen's Emergency Medicine, Chapter 104, 1398-1408.e2
Cuadro psicótico habrá mas actividad delirante, asociado a
alucinaciones de tipo auditivo principalmente

47. ¿Carencia de vitamina B12?
ataxia cerebelosa
Quejas de
memoria
Estados de
irritabilidad, psicosis
depresiva o
confusional
neuropatía
periférica, afecta a
las piernas más
que los brazos
Alteraciones de la
marcha

48. Delirium
Rosen's Emergency Medicine, Chapter 104, 1398-1408.e2

49. Causas estado alterado de conciencia
“I Watch Dead”
Rosen's Emergency Medicine, Chapter 104, 1398-1408.e2

50. Delirium
“Confusion assessment method (CAM) for the diagnosis of delirium*
• La prevalencia de delirium al
ingreso hospitalario puede
variar de un 14-24%, y la
incidencia del mismo
aumenta durante la
hospitalización, de un 6-56%
• Puede ser el único síntoma
que el paciente o familiares
manifiesten.
Cuadro clínico que
presenta el paciente es
un delirium

51. Delirium hipoactivo/hiperactivo/mixto
Jin H. Han, Altered Mental Status in Older Patients in the Emergency Department
• Patients with hyperactive delirium (RASS >0) have increased psychomotor activity
and may appear restless, anxious, agitated, or combative. Hyperactive delirium is
more easily recognized by health care providers
• Patients with acute brain dysfunction not only can fluctuate between different
RASS scores, but can also transition between delirium, stupor, and coma.

52. Delirium
factores predisponentes
Sharon K. Inouye, Delirium in Older Persons, The new england journal of medicine

53. Factores precipitantes
Sharon K. Inouye, Delirium in Older Persons, The new england journal of medicine

54. Factores de vulnerabilidad
Jin H. Han, Altered Mental Status in Older Patients in the Emergency Department
• Paciente que a pesar de tener
múltiples comorbilidades, era
funcional e independiente, que
a partir de la presentación de
un factor precipitante grave, se
descompensa e inicia un
deterioro clínico importante.

55. ¿Las manifestaciones extrapiramidales
del paciente, se deben a una
enfermedad de Parkinson, infección
SNC o a un parkinsonismo secundario?

56. • Both situations share characteristic signs
Enf. Parkinson vs parkinsonismo
Clinical manifestations of Parkinson disease, uptodate
Previo a la hospitalización, en la
anamnesis, el paciente y familia
no manifiesta signos de
extrapiramidales
• Tratamiento con levodopa/carbidopa
no revierte los signos extrapiramidales
en el paciente
• Los síntomas y signos capitales de la EP
son la acinesia (bradicinesia), el
temblor, la rigidez y los trastornos del
equilibrio, postura y marcha

57. ¿Neuroinfección?
27 febrero: rigidez nucal importante, rueda
dentada manifiesta en extremidades
superiores, leve temblor distal en manos*
27 febrero TAC cráneo: no hay evidencia de hemorragía intracraneana, con sistema ventricular
prominente, sin evidencia de hidrocefalea de presión normal, ni edema transependimario,
paquenquima cerebral sin evidencia de evento isquémico, tumores, tabla ósea normal.
Citoquímico LCR: liquido cristalino, transparente, 0 leucocitos, hematíes 6, glucosa 63 mg/dl (basal
89 mg/dl), proteinas 49 mg/dl, KOH sin formas micoticas, gram negativo, ziehl neelsen sin B.A.A.R,
VDLR negativa

58. Parkinsonismo secundario
First generation (Typical) antipsychotic medication poisoning, uptodate
• Agents antagonize dopamine2 (D) receptors in several areas of the brain,
including the cortex, basal ganglia, limbic system, hypothalamus, and
chemoreceptor trigger zone. The efficacy and potency of these agents is directly
related to D2 receptor binding affinity

59. ¿Fue el haloperidol el causal del
extrapiramidalismo?
• The choice of an antipsychotic is often influenced by its side effect profile and its
match with the patient's clinical status and vulnerabilities.
Nota 22 de febrero:
• Haloperidol 1 mg IV titulado hasta 5 mg
Haloperidol 8 gotas cada noche
First generation (Typical) antipsychotic medication poisoning, uptodate
• Metabolism: Hepatic: 50% to 60% glucuronidation (inactive); 23% CYP3A4-
mediated reduction to inactive metabolites
• Excretion: Urine (30%, 1% as unchanged drug) (Kudo 1999)

60. Efectos secundarios (parkinsonismo
farmacológico)
• Higher doses of haloperidol (more than 4.5mg per day) were associated with an
increased incidence of adverse reactions, mainly extrapyramidal side effects.
Extrapiramidalismo Prolongación del Qt Torsades de pointes
• Although oral and intramuscular dosing of haloperidol have been associated with
minimal change in QT interval, intravenous (IV) haloperidol has an elevated risk of
prolonged QTc interval and torsades de pointes.
First generation (Typical) antipsychotic medication poisoning, uptodate

61. Fibrilación auricular
¿Cómo clasificamos la Fibrilación
auricular?

62. Fibrilación auricular
• Arritmia de tipo supraventricular
• Fibrilación paroxística con respuesta ventricular alta (FC:130)
• Se diagnosticó en cardioscopio

63. Factores de riesgo para FA
Paroxysmal atrial fibrillation, uptodate
• Causa de tipo cardiaca
• Hipertensión arterial
• La enfermedad renal crónica aumenta el riesgo de desarrollo de FA
• Procesos infecciosos agudos (PCR)
In a study of 235,818 individuals, the hazard
ratio for the development of AF was 1.32 for
patients with estimated glomerular filtration
rates (eGFRs) of 30 to 59 mL/min/1.73m2
compared with those with normal renal
function

64. ¿Como podemos clasificar la Neuropatía
del paciente?

65. Hallazgos encontrados al examen físico
(miembro inferior)
• Sens. Tactil normal, sens. Dolorosa y discriminativa alterada .
• Presenta reflejos osteotendinosos: rotuliano + y aquileano abolido
• Movimientos activos y pasivos normales, movimientos contra resistencia
de 5 en cadera y rodilla.
• No hay movimientos activos para dorsiflexión, plantiflexión del tobillo y
para extensión de los dedos.
• movimiento activo de flexión de los dedos es leve (babinski negativo)
• Atrofia gastrocnemios
Pie caído bilateral (paciente
con ortesis)

66. ¿Que tipo de lesión presenta el paciente?
Dorsiflexión tibial y de
dedos (L5)
Plantiflexión tibial (S1)
polineuropatía Motoneurona
inferior, de tipo mixta, simétrica
y distal.

67. ¿Hay alguna condición en el paciente que
pueda explicar esta condición
neurológica?

68. Degeneración combinada subaguda
• Cobalamina es cofactor para la generación de metionina
Metionina es esencial para la formación de colina, y fosfolípidos con
colina, que es un compuesto de la mielina.
Degeneración de la
región dorsal
medular
Compromiso de la
materia blanca
lateral de la médula
espina
degeneración
axonal de los
nervios periféricos
• Neuropatía simétrica, que afecta más las piernas que a los brazos
• Las parestesias y el adormecimiento de la piel siguen un
curso ascendente por las extremidades
• Progresar a una debilidad grave, espasticidad, clonus y paraplejia.
• Reflejos aquíleos suelen estar abolidos
Alta sospecha clínica para
que esta sea la causa de
la neuropatía del
paciente.

69. Estudios de diagnóstico
La valoración continúa con las pruebas neurofisiológicas para determinar si el proceso
es desmielinizante o axonal.
• Resonancia magnética lumbosacra (estado medula)
• Biopsia de nervio sural (encima del tobillo) y de epidermis
Electromiografía con neuroconducción

70. Tratamiento Delirium
Sharon K. Inouye, Delirium in elderly people, Lancet. 2014
Medidas no farmacológicas

71. Tratamiento farmacológico
Antipsicóticos típicos
• Haloperidol: 0.5–1.0 mg twice daily orally, with additional doses every 8 hr as needed
(peak effect, 4–6 hr)
• Haloperidol IV: (off-label route): 0.5 mg followed by a continuous infusion of 0.1
mg/hour for 12 hours (Wang 2012).
Antipsicóticos Atípicos
• Quetiapina: 25 mg twice daily, adittional dose as needed
Sharon K. Inouye, Delirium in Older Persons, The new england journal of medicine
Extrapiramidalismo (control síntomas)
• Diphenhydramine IV 25 mg; If initial treatment is successful, therapy is continued orally

72. ¿El paciente merece tener
anticoagulación por vía oral luego de
la hospitalización?

73. Tratamiento Fibrilación auricular
Fibrilación auricular con respuesta
ventricular alta (FC130), sin repercusión
hemodinámica
Metoprolol: 50 mg VO/12 hr
HNF IV: Initial: 10,000 units, then 50 to 70
units/kg (5,000 to 10,000 units) every 4 to 6 hrs.
Propafenona 2 mg/kg IV over 10 min

74. Tratamiento de Fibrilación auricular
Puntuación 2 Puntuación 2
Paciente es candidato para
anticoagulación

75. ¿El cáncer de próstata se comporta
como un factor de riesgo para eventos
trombóticos?

77. • Direct or indirect induction of thrombin
generation either by cytokines or by tumour cell
procoagulants (tissue factor (TF) and cancer
procoagulant (CP)).
• Tumour procoagulant activity is principally
reflected by two factors, namely cancer
procoagulant (CP) and tissue factor (TF).
• It has been studied in cancer patients, and
studies have demonstrated the thrombotic role
of two proinflammatory cytokines: tumour
necrosis factor (TNF) and interleukin-I (Il 1).

78. ¿Que tratamiento es el indicado?

79. Investigar si el uso de la heparina de bajo peso molecular Dalteparina, es más
efectiva y segura que la terapia con anticoagulantes orales para prevenir
tromboembolismo recurrente en pacientes con cancer que tengan
tromboembolismo agudo
De 676 pacientes con consentimiento, 338 se asignaron a recibir dalteparina y
338 se asignaron a la terapia con anticoagulante oral, por 6 meses.
Pacientes solo con dalteparina la dosis fue 200 UI/kg por 7 dias (max. 18000
UI) por 1 mes y luego dosis 150 UI/kg los sgtes 5 meses.
Pacientes dalteparina la dosis fue 200 UI/kg por 7 dias y luego se hizo el
puente con cumarinicos (warfarina) por los sgtes 5 meses, dosis se ajustaron
para tener INR entre 2-3
¿Que tratamiento es el indicado?

80. ¿Qué tratamiento es el indicado?
dalteparin was more effective than an oral anticoagulant in
reducing the risk of recurrent thromboembolism without
increasing the risk of bleeding.
Dalteparina dosis 200 UI/kg por 7 días (max.
18000 UI) por 1 mes y luego dosis 150 UI/kg

81. HISTORIA FUNCIONAL
AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD
Salud General: Considera su
salud: MUY BUENA.
Comparada su salud con otras
personas de la misma edad, la
suya es: Buena
HISTORIA DE CAÍDAS
Niega antecedentes de caídas.

82. ESCALA DE AUTOEFICACIA RELACIONADA CON CAIDAS
(FES-I): PUNTOS 19 Valora
preocupació
n de caer.
indica bajo
riesgo de caídas

83. 100
Determina la
capacidad de
realizar
actividades
básicas de la vida
diaria de manera
independiente.
100/100
INDEPENDIENTE.

85. EVALUACIÓN DEL ESPACIO DE VIDA (LIFE-SPACE
ASSESSMENT (LSA))
Valora movilidad y
participación social, refleja
el área en la que se mueve
una persona, desde su
cama hasta mas allá de la
ciudad o del país.
Restricción de
espacio de vida.

86. COMUNICACIÓN
COMUNICACIÓN
SI NO Con dif.
Oye bien cuando yo le hablo?
Oye bien cuando está en grupo con otras personas ?
Tiene dificultades para ver?
Puede leer el periódico o un libro? (NOTA: con gafas si usa)
Fácilmente No puede leer
Con dificultad No sabe leer
No usa
gafas.

87. SPPB
No Valorado
Escala de Tinetti. Marcha y balance
No Valorado
MEDIDAS DE EJECUCION FISICA
No Valorado

88. ORIENTACION
5 Diga en que 1. Año NOS ENCONTRAMOS 0
2. Mes 1
3. Día 0
4. Día/semana 1
5. Hora (mañana, tarde, noche) 1
5 En que 1. País 1
2. Departamento 1
3. Ciudad 1
4. Barrio o vereda 1
5. Lugar o sitio 1
MEMORIA
3 Diga tres nombres: casa, mesa, árbol. Un segundo para cada uno. Luego pida al paciente que los repita. Un punto por cada una. Repítalos hasta que el paciente los registre anote
los números de ensayos requeridos__
3
ATENCION Y CALCULO
5 Restar de 100 – 7 en forma sucesiva. Pare a la quinta respuesta. Registre un punto por cada respuesta correcta (93, 86, 79, 72, 65) si tiene 100 pesos y se gasta 7, cuanto le
queda?
2
Decir los meses del año al revés (Diciembre, Noviembre, Octubre, Septiembre, Agosto) realizar uno u otro. (numero o meses) 0
EVOCACION
3 Recuerde las tres palabras que le repetí antes: Registre el numero de palabras que recuerda 2
LENGUAJE
2 Denominar dos objetos (reloj, lápiz) 2
1 Repetir: En un trigal había cinco perros 1
3 Comprensión: obedecer una orden en tres etapas: tome la hoja con su mano derecha, dóblela por la mitad y póngala en el suelo 2
1 Lea y obedezca la siguiente orden: cierre los ojos 1
1 Escriba una frase 0
1 Copie el diseño del dibujo 0
MINIMENTAL TEST
PUNTAJE TOTAL:
21/30
SUGESTIVO DE
DETERIORO
COGNOSCITIVO
LEVE.
MODIFICADO DE
ACUERDO A LA
ESCOLARIDAD ES 20

89. 5
INTERPRETACIÓN:
0- 5: Normal.
6 – 10: Depresión
subsindromal o síntomas
depresivos.
>11: Depresión mayor.

90. ACTIVIDAD
FISISCA 0

91. Buena Red
de ApoyoEMOCIONAL: 35/40
INSTRUMENTAL:
19/20
INTERACCIÓN
SOCIAL: 7/20
AFECTIVO: 8/15
TOTAL: 69/95

92. 1
3
2
0
2
3
11
CRIBAJE 11
Total: 25.5
Buen estado
nutricional.
1
0
1
2
1
1
0.5
2
2
2
1
1

93. ENFOQUE GERIATRICO
MULTIDIMENCIONAL

94. COMORBILIDADES:
CA DE PROSTATA
MULTIMORBILIDAD
HTA
POLINEUROPATIA MIXTA
ANEMIA
E,R.C
INFEECION DE
VIAS URINARIAS
COMPLICADA
LIMITACION
FUNCIONAL Y
DISCAPACIDAD
BARTHEL: 100 puntos
LAWTON Y BRODY: 3 puntos
CONDICIONES Y
SINDROMES
GERIATRICOS
• DELIRIUM
• INCONTINENCIA
• CAÍDAS
• DISCAPACIDAD
• INMOVILIDAD

95. DELIRIUM
Síndrome de trastorno de la conciencia,
la atención y cognición o la percepción,
que se desarrolla de manera aguda,
fluctúa durante el trascurso del día y es
atribuible a un trastorno físico.

96. CONSECUENCIAS
A CORTO
PLAZO
• El Delirium durante la hospitalización aumenta la
mortalidad, la estancia hospitalaria prolongada y lleva a un
mayor riesgo de desarrollar complicaciones.
A LARGO
PLAZO
• Riesgo de ser institucionalizados en hogares de ancianos,
desarrollar deterioro cognoscitivo posterior, padecer
declinación funcional, tanto en las actividades de la vida
diaria, en su área física, como en el área instrumental.

97. PREVENCIÓN DE DELIRUM
• Educación del equipo de salud que atiende al
anciano, especialmente en factores
predisponentes.
• Tamizaje sistemático para Delirium en ancianos
con factores predisponentes.
• Participación de múltiples disciplinas
• Insistir en evitar las restricciones físicas
• Evitar iatrogénica
• Medidas no farmacológicas

98. Deterioro cognitivo
Deterioro de las funciones mentales superiores,
principalmente memoria, atención y velocidad
de procesamiento de la información.

99. FACTORES DE PROTECCIÓN
ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE
Actividad física e
intelectual y social