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Patología Médica Quirúrgica
Alicia Rodríguez Balo
N.P.: 104407
Infecciones bacterianas
 Complicación en las infecciones sistémicas:
 Pacientes con bacteremia del 0,6 al 34%
 Sepsis y...
Infecciones bacterianas
 Principales alteraciones parámetros analíticos:
 Hiperbilirrubinemia
 Fosfatasa alcalina (FA) ...
Afectación por bacterias entéricas
 Fiebre tifoidea:
Etiología S.typhy – S.parathypi
Clínica :
 Cuadro similar a hepatit...
Afectación por bacterias entéricas
 Yersenosis:
Etiología
 Yersinia enterocolítica (bacilo gram-)
Fisiopatología:
 Ileo...
Afectación por bacterias entéricas
 Shigella y Campylobacter
Clínica:
 Fiebre
 Ictericia
 Hepatomegalia
Histología:
 ...
Afectación en infecciones por bacterias
productoras de toxinas
 Staphylococcus aureus
 Por sepsis bacteriana
 En shock ...
Afectación en infecciones BPT
 Clostridium perfingens
 Fracaso hepático
 Necrosis y abscesos
Diagnóstico:
 Aumento de ...
Afectación en las neumonías bacterianas
 Legionella
Fiebre de Pontiac, neumonías
 Poco frecuente la afección hepática:
...
Afectación en las neumonías
bacterianas
En neumonías la histología es inespecífica
 Streptococcus pneumoniae
 Neumonía n...
Afectación en las neumonías
bacterianas
 Mycoplasma pneumoniae
Frecuente - Neumonías atípicas
Diagnóstico:
 Detección de...
Afectación por espiroquetas
 Leptospira
 Leptospirosis (zoonosis puede afectar al hombre)
 Anictérica
 Ictérica (Síndr...
Afectación por espiroquetas
 Enfermedad de Lyme
Borrelia burgdorferi (pica. garrapata)
 Hepatitis subclínica
 Aumento m...
Afectación hepática por otras bacterias
 Rickettsias
 Coxiella burneti
 Hepatomegalia sin ictericia
 Hepatitis asintom...
Afectación hepática por otras bacterias
 Brucelosis
 Discreta citolisis y aumento de F.A.
 Hepatitis intersticial granu...
Afectación hepática por otras bacterias
 Mycobacterium tuberculosis
 Tuberculosis miliar
○ Hepatitis granulomatosa
○ Esp...
Afectación hepática por otras bacterias
 Actinomicosis
 Alcanza al hígado por vía portal, contigüidad
o vía arterial
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MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA
S. Typhy Cuadro similar hepatitis. Focos necrosis focal
Yersinia enterocolítica Rara. A...
Afectación hepática por ETS
 Sífilis – Treponema pallidum
○ Congénita: fibrosis peritoneal
○ S. secundaria: necrosis foca...
Afectación hepática por ETS
 Neisseria gonorreae
 Síndrome de Curtis-Fitz-Hugh
○ Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepa...
MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA
Treponema pallidum Necrosis focal. Granulomas, gomas hepáticos
Neisseria gonorreae Sínd...
Enfermedades parasitarias del
hígado
 Helmitos:
 Hidatidosis
○ Quistes hepáticos
○ Diagnóstico:
 Imagen: Ecografía, TAC...
Ecografía – quiste hidatídico
Enfermedades parasitarias del
hígado
 Fasciolasis (tres fases)
 Berros contaminados
 Intestino – cavidad abdominal –
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Enfermedades parasitarias del
hígado
 Esquistosomiasis:
 Paso del microorganismo a través de la
piel – torrente circulat...
Enfermedades parasitarias del
hígado
 Clonorquiasis (marisco o pescados)
 Parásito en conductos biliares
 Fiebre, hepat...
Enfermedades parasitarias del
hígado
 Capilariasis: Raro en humanos (roedores y perros)
 Hepatitis subagudas
(fiebre, eo...
Afectación hepática por protozoos
 Plasmodium: (Anopheles)MALARIA
 Invasión de hepatocito – esquizonte – merozoítos al t...
Afectación hepática por
protozoos
 Amebiasis: (Entamoeba histólica)
 Tras ingestión de los quistes – hígado (circulación...
Afectación hepática por
protozoos
 Leishmaniasis:
 Cutánea
 visceral:
 Paucisintomática (pocos síntomas)
 Severa: dia...
 Toxoplasmosis:
 Carne cerdo. Gatos (heces).
 Trasplacentaria (embarazadas)
 Transfusión sanguínea
 Clínica:
hepatome...
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Hidiatosis / Equinococcus
granulosus
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ENFERMEDADES BACTERIANAS Y PARASITARIAS DEL HÍGADO

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ENFERMEDADES BACTERIANAS Y PARASITARIAS DEL HÍGADO

  1. 1. Patología Médica Quirúrgica Alicia Rodríguez Balo N.P.: 104407
  2. 2. Infecciones bacterianas  Complicación en las infecciones sistémicas:  Pacientes con bacteremia del 0,6 al 34%  Sepsis y fracaso multiorgánico del 100%  Gérmenes más frecuentes:  Gram – aerobias  Gram – anaerobias  Gram +  Manifestaciones clínicas:  Las propias del proceso infeccioso que lo origina  Ictericia  Hepatomegalia  Fiebre  Escalofríos
  3. 3. Infecciones bacterianas  Principales alteraciones parámetros analíticos:  Hiperbilirrubinemia  Fosfatasa alcalina (FA) muy elevada  Transaminasas con aumento moderado  Pruebas complemenarias:  Biopsias – histologia: colestasis, necrosis, esteatosis e infiltrados periportales  Tratamiento:  Inicialmente el de la enfermedad de base
  4. 4. Afectación por bacterias entéricas  Fiebre tifoidea: Etiología S.typhy – S.parathypi Clínica :  Cuadro similar a hepatitis  Elevación de fosfatasas alcalina (FA)  Elevación de gammaoxalatotransaminasa (GOT) Diagnóstico: Hemocultivo y cultivo de heces Histológicamente: Necrosis focal e hiperplasia de las células de kupffer Tratamiento:  quinolonas
  5. 5. Afectación por bacterias entéricas  Yersenosis: Etiología  Yersinia enterocolítica (bacilo gram-) Fisiopatología:  Ileocolitis en niños e ileítis terminal en adultos.  La afectación hepática es rara, aparece en sepsis generalizadas con abscesos viscerales múltiples Tratamiento:  Sepsis: Trimetropin- sulfametoxazol 4  En niños no precisa tratamiento (el cuadro se autolimita)
  6. 6. Afectación por bacterias entéricas  Shigella y Campylobacter Clínica:  Fiebre  Ictericia  Hepatomegalia Histología:  Colestasis Tratamiento:  Azitromicina (Shigella)  Eritromicina (Campylobacter)
  7. 7. Afectación en infecciones por bacterias productoras de toxinas  Staphylococcus aureus  Por sepsis bacteriana  En shock tóxico estafilocócico (TSST-1)  Forma abscesos múltiples y granulomas Tratamiento:  Penicilinas resistentes a beta-lactamasas
  8. 8. Afectación en infecciones BPT  Clostridium perfingens  Fracaso hepático  Necrosis y abscesos Diagnóstico:  Aumento de bilirrubina indirecta  GOT y FA normales  Rx. Abdomen (imágenes hidroaéreas) Tratamiento:  Penicilina a altas dosis
  9. 9. Afectación en las neumonías bacterianas  Legionella Fiebre de Pontiac, neumonías  Poco frecuente la afección hepática:  Aumento transaminasas glutámico-pirúvica (GTP) y FA  Ictericia y hepatomegalia (raro) Diagnóstico:  Detección de Ag en orina  Histología inespecífica (infiltración portal) Tratamiento:  Quinolonas y macrólidos
  10. 10. Afectación en las neumonías bacterianas En neumonías la histología es inespecífica  Streptococcus pneumoniae  Neumonía neumocócica  Elevación de transaminasas ,enzimas de colestasis y bilirrubina  Infiltrados de c. periportales, colestasis y necrosis focal Hepatitis séptica estreptocócica  Fiebre prolongada  Infiltración perivasular. Necrosis hepática Tratamiento:  penicilinas
  11. 11. Afectación en las neumonías bacterianas  Mycoplasma pneumoniae Frecuente - Neumonías atípicas Diagnóstico:  Detección de crioaglutininas (poco sensible, positivo en 50%de los casos)  Hiperbilirrubinemia indirecta  GTP y FA normales  Histología inespecífica Tratamiento:  Macrólidos
  12. 12. Afectación por espiroquetas  Leptospira  Leptospirosis (zoonosis puede afectar al hombre)  Anictérica  Ictérica (Síndrome de Weil) ○ Fiebre alta ○ Hipertransaminasemia moderada ○ Hiperbilirrubinemia ○ Insuficiencia renal ○ Hemorragias ○ Compromiso cardiovascular Tratamiento: ○ penicilina G
  13. 13. Afectación por espiroquetas  Enfermedad de Lyme Borrelia burgdorferi (pica. garrapata)  Hepatitis subclínica  Aumento moderado de transaminasas  Hepatomegalia  Tratamiento: ○ Tetraciclinas – amoxicilinas Borrelia recurrente  Hepatoesplenomegalia  Insuficiencia hepática  Tratamiento: ○ Doxiciclina
  14. 14. Afectación hepática por otras bacterias  Rickettsias  Coxiella burneti  Hepatomegalia sin ictericia  Hepatitis asintomática con fiebre y transaminasas  Fiebre OD con granulomas  Tratamiento: Doxicilina  Bartonella besenlae  Enfermedad por el arañazo de gato  Peliosis hepática  DX.: Tac (organomegalia y zonas hipodensas)  Tratamiento: Eritromicina
  15. 15. Afectación hepática por otras bacterias  Brucelosis  Discreta citolisis y aumento de F.A.  Hepatitis intersticial granulomatosa no caesificante Diagnostico: Serología y cultivo Tratamiento: ○ Doxicilina, estreptomicina, rifampicina  Lysteria monocytogenes  Listeriosis ○ Recién nacidos (mortalidad del 50%), ancianos, inmunodeprimidos. ○ Neonatos – abscesos (granulomatosis infantoséptica) ○ Adultos – Hep. Vírica con transaminasas muy elevadas ○ Diagnóstico: Cultivo, ○ Tratamiento: Ampicilina
  16. 16. Afectación hepática por otras bacterias  Mycobacterium tuberculosis  Tuberculosis miliar ○ Hepatitis granulomatosa ○ Esplenomegalia ○ Puede causar ictericia colestática , tuberculomas, ascitis y fallo hepático fulminante ○ Tratamiento: tubercolostáticos  E.Coli  Hepatitis reactiva  Afectación hepática de origen isquémico (shock séptico)  Tratamiento: Beta-lactámicos
  17. 17. Afectación hepática por otras bacterias  Actinomicosis  Alcanza al hígado por vía portal, contigüidad o vía arterial  Hepatomegalia  Fiebre  Elevación enzimas de colestasis Diagnóstico: ○ TAC puede confundirse con metástasis ○ Punción y cultivo  Tratamiento: ○ Penicilinas
  18. 18. MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA S. Typhy Cuadro similar hepatitis. Focos necrosis focal Yersinia enterocolítica Rara. Abscesos viscerales múltiples S. Aureus Abscesos múltiples y granulomas Shigella y Campylobacter Ictericia, hepatomegalia Clostridium perfringens Necrosis y abscesos Legionella Aumento GTP y FA. S. pneumoniae Hipertransaminasemia. Abscesos ,Necrosis focal Mycoplasma pneumoniae Hiperbilirrubinemia indirecta. Histología inespecífica Leptospira Hipertransaminasemia. Colestasis y esteatosis Borrelia burgdorferi Hepatoesplenomegalia, aumento de transaminasas Coxiella burneti Hepatoesplenomegalia. Granulomas Brucella Hep. Intersticial granulomatosa no caseificante Lysteria monocytogenes Granulomatosis infantoséptica en neonatos Mycobacterium tuberculosis Ictericia colestatica,esteatosis en biopsia E. Coli Hepatitis reactiva Afectación bacteriana
  19. 19. Afectación hepática por ETS  Sífilis – Treponema pallidum ○ Congénita: fibrosis peritoneal ○ S. secundaria: necrosis focal, granulomas. Aumento de FA y transaminasas ○ S. terciaria: gomas hepáticos  Diagnóstico: serología y campo oscuro  Tratamiento: penicilina G
  20. 20. Afectación hepática por ETS  Neisseria gonorreae  Síndrome de Curtis-Fitz-Hugh ○ Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia  Patogenia: peritonitis localizada por diseminación hematógena  Diagnóstico: laparoscopia (visualización de adherencias en cuerda de violín) y analítica (gonococo en exudado vaginal), alt. de bilirrubina.  Tratamiento: Cefalosporinas de 3ª generación  Clamydia trachomatis  Cuadro similar a n.gonorreae.
  21. 21. MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA Treponema pallidum Necrosis focal. Granulomas, gomas hepáticos Neisseria gonorreae Síndrome de Curtis-Fitz-Hugh Clamydia trachomatis Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia Afectación por ETS
  22. 22. Enfermedades parasitarias del hígado  Helmitos:  Hidatidosis ○ Quistes hepáticos ○ Diagnóstico:  Imagen: Ecografía, TAC, RMN, Rx. para quistes calcificados  Analítica: Eeosinofioia,  Tratamiento: Cirugía en quistes grandes. Punción con aspiración e inyección de etanol junto aldendazol. Quimioterapia albendazol en q. pequeños
  23. 23. Ecografía – quiste hidatídico
  24. 24. Enfermedades parasitarias del hígado  Fasciolasis (tres fases)  Berros contaminados  Intestino – cavidad abdominal – hígado – árbol biliar  Aguda: hepatomegalia, ictericia, eosinofilia. Hematomas subcapsulares del hígado  Crónico latente: metacercarias a los conductos biliares  Crónica obstructiva: obstrucción vía biliar extrahepática Diagnóstico: ○ serológicas ELISA, cultivo heces, aspirado duodeal, bilis Tratamiento: ○ Triclabenzol
  25. 25. Enfermedades parasitarias del hígado  Esquistosomiasis:  Paso del microorganismo a través de la piel – torrente circulatorio - órganos  Tres fases: ○ Migratoria ○ Aguda (enfermedad de Katayama) fiebre, urticaria, hepatoesplenomegalia, eosinofilia. ○ Establecida crónica; fibrosis periportal y granulomas- hipertensión portal presinusoidal  Diagnóstico: Ecografía- biopsia  Tratamiento: Praziquantel
  26. 26. Enfermedades parasitarias del hígado  Clonorquiasis (marisco o pescados)  Parásito en conductos biliares  Fiebre, hepatomegalia dolorosa. Eosinofilia y aumento FA  Asociada al colangiocarcinoma  Tratamiento: praziquantel  Opistorquiasis:  Litiasis biliar  Toxocariasis:  Niños  Hepatomegalia, urticaria, fiebre.  Tratamiento: albendazol
  27. 27. Enfermedades parasitarias del hígado  Capilariasis: Raro en humanos (roedores y perros)  Hepatitis subagudas (fiebre, eosinofilia, hepatomegalia), fibrosis hepática  Tratamiento: No hay tratamiento óptimo ○ Tribendazol y albendazol  Ascariasis:  Obstrucción biliar, por migración  Tratamiento: ○ Albendazol
  28. 28. Afectación hepática por protozoos  Plasmodium: (Anopheles)MALARIA  Invasión de hepatocito – esquizonte – merozoítos al torrente sanguínio- introducción en los eritrocitos  Clínica: Ictericia, transaminasas. Hep .subagudas. Fallo hepático fulminante  Granulomas, éstasis biliar, nódulos maláricos  Diagnóstico ○ Giemsa - malaria  Tratamiento: ○ malaria
  29. 29. Afectación hepática por protozoos  Amebiasis: (Entamoeba histólica)  Tras ingestión de los quistes – hígado (circulación portal)  Absceso hepático achocolatado.  Fiebre, dolor hipocondrio derecho y hepatomegalia  Afectación de la vía biliar  Diagnóstico ○ Clínica, ELISA, drenaje de abscesos  Tratamiento ○ Metronidazol con hidrocloroquina ○ Drenaje o cirugía
  30. 30. Afectación hepática por protozoos  Leishmaniasis:  Cutánea  visceral:  Paucisintomática (pocos síntomas)  Severa: diarrea, malabsorción, hipoalbuminemia, fiebre, caquexia, neutropenia, linfadenopatías, hepatoes plenomegalia, ascitis.  Diagnóstico :Intradermorreacción de Montenegro, Serología, frotis sanguíneo, biopsia  Tratamiento:  Antimoniales pentavalentes
  31. 31.  Toxoplasmosis:  Carne cerdo. Gatos (heces).  Trasplacentaria (embarazadas)  Transfusión sanguínea  Clínica: hepatomegalia, hepatitis aguda. Necrosis hepatocelular  T. congénita: hepatoesplenomegalia e ictericia  Diagnóstico: IgG, IgM, PCR  Tratamiento: sulfadiazida y pirimetamina Afectación hepática por protozoos
  32. 32. ENFERMEDAD / PARASITO AFECTACIÓN HEPÁTICA Hidiatosis / Equinococcus granulosus Quistes hepáticos Fasciolasis/ Fasciola hepat. Aguda. Crónica latente y crónica obstructiva Esquistosomiasis/S.masoni Granulomas – hipertensión portal presinusoidal Clonorquiasis/ C.sinensis Hepatomegalia dolorosa. Colangiocarcinoma Opistorquiasis/ O.felineus Litiasis biliar Toxocariasis /Toxocara canis hepatoesplenomegalia Capilariasis / C.hepática Hepatitis subaguda Ascariasis/ A.lumbricoides Obstrucción biliar Malaria / Plasmodium Ictericia. Necrosis, colestasis, granulomas. Nódulos malarios Leishmaniasis / Leishmania Hepatoesplenomegalia dolorosas. Amebiasis / Entamoeba Absc. Hepático achocolatado. Hepatomegalia dolor Toxoplamosis Hepatitis aguda. Necrosis hepatocelular Afectación hepática por parásitos. Enfermedades parasitarias

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