2. El hígado se localiza en la parte superior derecha del abdomen.
Consta de dos lóbulos principales: izquierdo y derecho.
Entre las principales funciones del hígado podemos destacar:
Producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos durante la
digestión.
Producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo.
Regulación de la coagulación sanguínea.
Depuración de la sangre de fármacos y otras sustancias tóxicas.
Producción de glucógeno.
Almacenamiento de hierro.
Protección frente a infecciones.
3. Infecciones Bacterianas
La mayoria de las infecciones sistémicas
suelen afectar a la función hepática.
Su frecuencia oscila entre el 0,6 y el 34% en
pacientes con bacteriemia, y en torno al
100% en sepsis y fracaso multiorgánico.
Los gérmenes más frecuentemente
involucrados son las bacterias gram
negativas aerobias, las anaerobias y las
bacterias gram positivas.
4. A la clinica de la enfermedad de base
se le añade ictericia, hepatomegalia,
colestasis, fiebre y escalofríos.
Las alteraciones analíticas típicas son:
hiperbilirrubinemia
elevación de la fosfatasa alcalina
aumento moderado de las
transaminasas
El tratamiento será el de la
enfermedad de base.
5.
6. Neumonias Bacterianas
Durante el curso de una neumonía bacteriana por Streptococcus
pneumoniae el hígado puede estar afectado presentando una clinica
variable.
Además suele haber una elevación de las transaminasas, enzimas de
colestasis y bilirrubina con una histología inespecífica.
7. Listeriosis
Lysteria monocytogenes es un
bacilo gram positivo que afecta
principalmente a recién nacidos,
ancianos y pacientes inmunodeprimidos
provocando sepsis, meningitis o
gastroenteritis aguda.
En neonatos provoca granulomatosis
infantoséptica con una mortalidad
del 50%.
En adultos se asemeja a una hepatitis
vírica con elevación de las
transaminasas.
8. Tuberculosis
La afectación hepática por Mycobacterium tuberculosis se produce
durante la tuberculosis miliar en forma de hepatitis granulomatosa,
hepatoesplenomegalia, alteración de las enzimas de colestasis, ictericia,
tuberculomas (conglomerado de granulomas), colecistitis, pancreatitis,
ascitis y fallo hepático fulminante.
9. Sifilis
Es una enfermedad que afecta al hígado en todos sus estadios.
En la forma secundaria cursa con fiebre, exantema, granulomas
hepáticos y elevación de las transaminasas y de la FA.
En la forma terciaria se han descrito cuadros generales de dolor
abdominal, fiebre y síndrome de Budd- Chiari por compresión de las
venas suprahepáticas.
10.
11. Hidatidosis
Está provocada por la ingestión de alimentos
contaminados por los huevos de la tenia de
Equinococcus granulosus.
El órgano más frecuentemente afectado es el
hígado, y posteriomente los pulmones, el riñón, el
bazo, los músculos y el cerebro.
Inicialmente la clínica puede ser
asintomática, apareciendo luego quistes
hepáticos, necrosis y atrofia del tejido adyacente.
12. El diagnóstico se realiza con la ecografía, para valorar el contorno del quiste y la
presencia de vesículas hijas, el TAC y la resonancia magnética nuclear.
En las analíticas podemos encontrar eosinofilia y alteración de las pruebas de
función hepática, fundamentalmente colestasis.
13. El tratamiento puede ser :
Quirúrgico, para quistes grandes. No se debe realizar en embarazadas o
quistes calcificados.
Punción con aspiración e inyección de etanol y reaspiración, en quistes
simples. En pacientes inoperables.
Quimioterapia, en casos de quistes simples , peritoneales, recidiva de la
cirugía y como adyuvante de las técnicas anteriores.
14. Infecciones por Protozoos
Después de la picadura por el mosquito Anopheles, el primer lugar de invasión,
multipicación y maduración del parásito Plasmodium malarie son los
hepatocitos, y posteriormente a través del torrente sanguíneo llega a los
eritrocitos.
Clínicamente se presenta con ictericia, elevación de las transaminasas, hepatitis
aguda, fallo hepático fulminante, necrosis, colestasis, granulomas y nódulos
maláricos.
15. Ictericia
Consiste en una coloración amarillenta de la esclerótica, la piel y las mucosas, que
aparece como consecuencia de la acumulación de bilirrubina.
La concentración normal de bilirrubina es de 0,2 - 0,4 mg/dl.
Concentraciones superiores a 1,5 mg/dl son consideradas hiperbilirrubinemia.
En la ictericia las cifras de bilirrubina han de superar los 2,5-3 mg/dl.
16. Ictericia Prehepática
Presenta un aumento de la bilirrubina no conjugada pero con niveles normales de
transaminasas y fosfatasa alcalina.
Entre las causas de ictericia prehepática encontramos:
anemia drepanocítica
talasemia
hemoglobinuria paroxística nocturna
incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO
fármacos (probenecid y rifampicina)
17. Un caso de ictericia prehepática es la
ictericia neonatal, que se presenta en
lactantes en los primeros 5 días de vida.
La síndrome de Gilbert es otro cuadro
que cursa con ictericia prehepática.
Es una enfermedad autosómica dominante
en la que hay un defecto en la conjugación
de la bilirrubina.
20. Tumores
Los tumores malignos que causan la
obstrucción de la vía biliar son :
carcinoma de la vesícula biliar
carcinoma de páncreas
colangiocarcinoma
El carcinoma de páncreas es la
causa más común y la obstrucción se
produce al final de la vía biliar, debida
a la compresión de la tumoración en
cabeza de páncreas .
21. Bibliografía
“Infecciones bacterianas y parasitarias del hígado”
F Casafont Morencos, A. Puente y F. Pons Romero
“Protocolo diagnóstico de la ictericia obstructiva”
M. Valdés Mas y J. Egea Valenzuela
