Trombocitopenia

1. Primera consulta de Trombocitopenia:
Abordaje general.
Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar en Cali
La ciencia es de DIOS.
Pontificia Universidad Javeriana Cali

2. La ciencia es de DIOS.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD
Residente de Medicina Familiar en Cali

3. Trombocitopenia
Disminución del recuento de plaquetas por
debajo de 100.000 a 150.000
Trombocitopenia emergente
1. Trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
2. Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
3. Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)
4. Preeclampsia con síndrome HELLP
Causas: comunes por momento
Agudo
1. Supresión de la médula ósea mediante
quimioterapia o radiación.
2. Infiltración de médula ósea por malignidad
3. Infecciones virales (por ejemplo, CMV, EBV, VZV,
VIH, VHC, parvovirus B19 )
4. Leucemia aguda
5. Anemia aplásica
6. Trombocitopenia inducida por fármacos
7. Preeclampsia con síndrome HELLP
8. Trombocitopenia inducida por heparina
9. Púrpura trombocitopénica trombótica o síndrome
urémico hemolítico
Crónico
1. Abuso de alcohol
2. Trastornos congénitos (ver Trastornos hereditarios de
plaquetas disminuidas a continuación)
3. Púrpura trombocitopénica inmune
4. Cirrosis u otro trastorno hepático crónico
5. Síndrome mielodisplásico
Revisión del frotis de sangre
periférica.
El análisis del tamaño y la morfología de las plaquetas ayuda a
identificar las condiciones asociadas con la destrucción de las
plaquetas y el aumento del consumo de plaquetas.
• La aglomeración de plaquetas se produce cuando se utiliza EDTA
como anticoagulante, lo que provoca pseudotrombocitopenia.
• La adhesión de las plaquetas a las células polimorfonucleares se
conoce como “satellitismo plaquetario” y puede identificarse
mediante la revisión de un frotis de sangre periférica.
• Plaquetas gigantes presentes en enfermedades hereditarias
como el síndrome de Bernard- Soulier.
Realizado por : Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar en Cali

4. Trombocitopenia
Una revisión de la morfología de los leucocitos y los
eritrocitos puede sugerir una afección específica.
1. Los esquistocitos son una característica de las condiciones microangiopáticas trombóticas.
2. Las células en forma de lágrima, los eritrocitos nucleados y los hallazgos leucoeritroblásticos sugieren
un proceso infiltrativo de la médula ósea.
3. Los glóbulos blancos inmaduros sugieren leucemia.
4. Proceso megaloblástico caracterizado por neutrófilos hipersegmentados que se observan en
deficiencias nutricionales.
Diagnóstico diferencial
1. Psuedotrombocitopenia: la aglomeración plaquetaria in vitro se debe a aglutininas dependientes del
ácido etilendiaminotetracético (EDTA), muestras insuficientemente anticoaguladas e inhibidores de la
glicoproteína IIb/IIIa. Un contador automático cuenta las plaquetas gigantes como glóbulos blancos
en lugar de plaquetas.
Realizado por : Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar en Cali

5. Trombocitopenia
Laboratorios: Evaluación inicial de trombocitopenia
Conteo sanguíneo completo
• El hemograma completo se utiliza en exceso en
enfermedades infecciosas agudas
Panel de química básica
• Evaluar si hay insuficiencia renal asociada
Recuento de plaquetas
• Descartar pseudotrombocitopenia
• Revisar el frotis periférico para evaluar la aglomeración ( pseudotrombocitopenia )
• Repita el recuento manual de plaquetas con anticoagulante sin EDTA ( heparina o
citrato de sodio , tubo azul)
• Repetir el tiempo del recuento de plaquetas (ajustar según la cronicidad, la estabilidad y las
complicaciones hemorrágicas)
• Repetir inmediatamente si se desarrollan complicaciones hemorrágicas.
• Repetir en días a 1 semana si el recuento de plaquetas <50 000 por uL (y consultar a hematología)
• Repetir en 2 semanas y luego cada 3 meses si el recuento de plaquetas <100 000 por uL
• Repita en 4 semanas y luego cada 3 a 6 meses si el recuento de plaquetas es <150 000 por uL.
Recuento de plaquetas
Otras pruebas a considerar
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
• Suero de vitamina B12
• Folato sérico
• Pruebas de síndrome autoinmune
Panel de coagulación intravascular diseminada
• fibrinógeno
• Dímero D
• INR
• PTT
Detección de hemólisis
• Lactato deshidrogenasa
• Bilirrubina total y bilirrubina directa
• Prueba directa de antiglobulina ( prueba de Coombs )
• Haptoglobina
Serología viral
• Hepatitis C
• Prueba de VIH
• Monospot (o títulos
específicos de EBV y CMV)
• Otras serologías virales
según lo indicado
Realizado por : Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar en Cali

6. Tan, G. C., Stalling, M., Dennis, G., Nunez, M., & Kahwash, S. B. (2016).
Pseudothrombocytopenia due to Platelet Clumping: A Case Report and Brief Review of
the Literature. Case reports in hematology, 2016, 3036476.
https://doi.org/10.1155/2016/3036476
Efficacy and safety of treatments in newly diagnosed adult primary immune
thrombocytopenia: a systematic review and network meta-analysis-
Published:December 14, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101777
Platelets- James N George, MD- Published:April 29,
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Jinna S, Khandhar PB. Thrombocytopenia. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542208/
Trombocitopenia

7. Gracias por
estudiar.
La ciencia es de DIOS.
Pontificia Universidad Javeriana Cali