3. Vasculitis: Grupo heterogéneo de
trastornos caracterizados por
infiltración de celulas inflamatorias +/-
necrosis de la pared vascular.
Se clasifican en función del tamaño de
los vasos afectos
Introducción
7. Vasculitis necrotizante: Arterias de
mediano calibre. Afección
segmentaria, con predilección por las
zonas de bifurcación.
Rara: 2-33 casos/1.000.000 Hab.
Excepcional en la infancia. Más
frecuente en varones entre 40-60
años.
Asociación con infecciones virales:
VHB
No asociada a ANCAPuede
Poliarteritis Nodosa
8. Mecanismos no bien conocidos: ¿Inmunocomplejos? ¿Daño vascular
directo?
16. ANALÍTICA GENERAL: Hemograma, Coagulación,
RFA, Glucosa, Cr, Urea, Ácido úrico, Perfil lipídico
y hepático, Amilasa, lipasa, CPK, Na, K, Ca, P,
Proteinas Totales, Albumina, Proteinograma.
ORINA/ORINA 24H.
SEROLOGÍAS: VHB, VHB, VIH, CMV, Parvovirus.
INMUNOLOGÍA: ANA, ANCA, FR, Crioglobulinas y
Complemento. (10% p-ANCA +)
Electrocardiograma.
Rx PA y L Tórax.
Hemocultivos
Exploraciones complementarias
17. PIEL:
◦ Biopsia tipo punch en lesiones superficiales
◦ Biopsia cutanea incisional en profundas
SISTEMA NEVIOSO:
◦ CENTRAL:RM, ANGIO-RM,
ARTERIOGRAFÍA
◦ PERIFÉRICO EMG
Normal: Valorar biopsia a ciegas
Patrón miopático: Biopsia muscular guiada por
EMG
Patrón Neuropático: Biopsia Nervio y músculo
(gemelos y sóleo)
En función de órganos afectados…
18. TRACTO GASTROINTESTINAL:
◦ Arteriografía de Aorta abdominal tipo
punch en lesiones superficiales
◦ Angio-RM
◦ Estudio de órganos sólidos:
Ecografia, TAC o RM abdominal
RENAL:
◦ Arteriografía
En función de órganos afectados…
19. GENITALES:
◦ Biopsia si aún no se ha obtenido
diagnóstico histológico en otra
localización.
CORAZÓN:
◦ Ecocardiografía
◦ Coronariografía
◦ RM/TC Cardica
En función de órganos afectados…
23. INDUCCION DE LA REMISIÓN
PAN sin criterios de gravedad:
o Prednisona 1mg/Kg/día (Mantener 4 semanas)
PAN con criterios de gravedad (FFS≥1):
o Prednisona 1mg/Kg/día + Ciclofosfamida (1’5-2mg/kg/día
v.o.)
o Prednisona 1mg/Kg/día + Ciclofosfamida (15mg/kg/ mes
i.v.)
o Al menos 6 meses, hasta conseguir la remisión. Máximo 12
o En casos de afección grave de órgano vital se puede iniciar
Metilprednisolona en pulsos de 1 g diario (250mg/6h) durante 3 días.
Posteriormente continuar con prednisona.,
Tratamiento
24. MANTENIMIENTO DE LA REMISIÓN
PAN sin criterios de gravedad:
o Disminuir progresivamente dosis de prednisona en unos
12 meses.
o A partir de 10mg/día, la duración del mantenimiento y la
posterior reducción es variable en función de la situación
del paciente.
PAN con criterios de gravedad (FFS≥1):
o Prednisona: Disminuir igual que en PAN sin criterios de
gravedad.
o Azatioprina 2mg/kg/día o Metrotexato 0’3 mg/kg/día
Tratamiento
25. PAN ASOCIADA A VHB
Sin marcadores de replicación viral: Tratar igual
que PAN no asociada a VHB
PAN con marcadores de replicación viral
o Prednisona: Disminuir igual que en PAN clásica
o Tratamiento antiviral simultáneo
o Lamivudina: 100mg/dia v.o. Hasta seroconversion
o Interferon pegilado (Alternativa a lamivudina): 100mcg/semana s.c.
Tratamiento
26. REBROTES Y CASOS REFRACTARIOS
PAN tratadas unicamente con prednisona (FFS=0):
Aumentar dosis de prednisona 5-10mg. Mantener un mes
Añadir Azatioprina 2 mg/kg/día.
PAN con afectacion de organo vital o FFS>1
Tratar según esquema de inducción de la remision
(Metilprednisolona + Ciclofosfamida)
PAN asociada a VHB
Rebrote: Aumentar prednisona. Completar o repetir
tratamiento antiviral.
Casos refractarios: Intentar añadir un segundo
inmunosupresor.
Tratamiento
27. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y PROFILAXIS
Tratamiento profiláctico para la pérdida ósea
inducida por corticoides: Ac. Alendrónico, Calcio,
Vit.D
Profilaxis Neumonía P. jiroveci: Trimetoprim-
Sulfametoxazol en pacientes que reciban
ciclofosfamida.
HTA
◦ IECAs/ARA II
◦ Si empeoramiento funcion renal asociar Bloqueantes Ca
Tratamiento
28. ◦ Sin tratamiento el pronóstico es muy pobre: En la era
preesteroidea la supervivencia a los 5 años no superaba el
10-15%
◦ La introducción de los glucocorticoides y la ciclofosfamida
ha hecho que la expectativa de vida a los 5 años sea del
80%.
◦ Factores de mal pronóstico:
Edad avanzada
Afección visceral
◦ Causas de muerte:
Afección renal
SNC (ACV)
Digestiva
Cardiaca (IAM)
Pronóstico
29. Controles mensuales durante la induccion de la
remision.
Posteriormente trimestrales hasta el segundo año, que
podría pasar a ser semestrales si la enfermedad está
controlada.
Visita de control:
Anamnesis + Exploración fisica
Analítica: Hemograma, VSG, PCR, Función hepática y
sedimento urinario.
Si se sospecha afeccion renal de novo: ANCA
Serología y DNA de VHB: Confirmar seroconversion.
Carga viral VHC y VIH en caso de sufrir estas
infecciones.
Control y tratamiento de FRCV
Seguimiento
30. Uptodate: Clinical manifestations and diagnosis of
polyarteritis nodosa
Uptodate: Treatment and prognosis of polyarteritis
nodosa.
Guías Clínicas 2010: Diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades autoinmunes sistémicas. Cap. 9:
Poliarteritis Nodosa
JAMA: Poliarteritis Nodosa. October 2, 2002-Vol.288.
No 13
Farreras-Rozman: Medicina Interna. 15a Ed. Cap.
140, Vasculitis, Poliarteritis Nodosa
Bibliografía