FICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menores
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA- CASTILLO, ARELLANO Y ESCOBAR SANTOS.pptx
1. Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina
CÁTEDRA DE PEDIATRIA I
SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
INTEGRANTES:
DOCENTE:
DrA. GEORGINA TORAL MENA
MED-S-CO-9-1
2023-2024
CICLO II
NICOLE ARELLANO
ANGELICA CASTILLO
CARLOS ESCOBAR
2. Generalidades de la
estructura de la piel
Actividades:
-Produce queratina, sebo, sudor y
melanina
-Recambio de calor
•Funciones:
•-Protección
•-Termorreguladora
•-Sensitiva
•-Secretora
•-Inmunológica
•-Producción de vitamina D
•-Excretora
Constituida por:
•-Dermis
•-Epidermis
•-Hipodermis
Revestimiento continuo y flexible,
que se renueva a sí mismo
6. Estrato basal:
Células dendríticas con núcleo ovalado, junto a
ellas hay células claras o melanocitos, cuya
función es difundir la melanina a las células
epidérmicas contiguas
Estrato espinoso o cuerpo mucosos de
Malpighi:
Células poligonales, unidades entre sí por
prolongaciones, que se presentan como
puentes intercelulares desmosomas.
-Estrato granuloso:
-Denominado asi por los gránulos de
queratohialina que presentan sus células
romboidales.
EPIDERMIS
1º mes de V.I tiene dos capas
3º mes forma los apéndices dérmicos
4º mes adquiere grosor de varias capas
-Deriva de la capa ectodérmica del embrión
-Semana 17 de gestación posee todas las características esenciales de la epidermis del adulto.
7. EPIDERMIS
ESTRATO LÚCIDO:
Esta capa es solo visible en regiones de
gruesa capa córnea:
-Palmas
-Plantas.
Son células aplanadas, anucleadas y de
citoplasma homogéneo.
ESTRATO CÓRNEO:
-Resultado final de la queratinización.
-Células aplanadas, adherentes, semejantes a
escamas, formadas por queratina y no
presentan organoides.
1º mes de V.I tiene dos capas
3º mes forma los apéndices dérmicos
4º mes adquiere grosor de varias capas
8. ACTIVIDAD MITÓTICA
Las células
basales
Desplazan células
que maduran
•Hacia los
estratos espinoso
y granuloso
•Compensa la
descamación
continua de la
superficie
•Produce un
recambio
completo en 28
días.
9. PIGMENTACIÓN
Entre la 10 y 14 semana de la vida
embrionaria
•Emigra los Melanocitos
•Se ubican en la zona basal
•Y son las productoras de la
melanina
•Su actividad comienza al 4º mes de
la gestación.
Los gránulos de melanina son cedidos por el melanocito a
través de sus dendritas a las células basales y al pelo.
10. DERMIS Proviene del mesénquima
En el 2do y 4to
mes de V.I
Empiezan a
formarse las
fibras colágenas
y elásticas.
• Estas son
como
esqueleto
para la piel
Límite
dermoepidérmico forma
ondulaciones
producidas por las
invaginaciones de la
dermis en la epidermis.
Fibroblastos:
responsables de
la producción de
colágeno.
Espesor de 1 a 4 mm.
Contiene:
• Fibras colágenas
• Reticulina
• Sustancia fundamental amorfa
• Células libres
• Nervios, vasos sanguíneos y linfáticos.
En el nacimiento
Papilas
dérmicas
11. HIPODERMIS O TEJIDO SUBCUTÁNEO
Aparece alrededor de la 14º semana de vida fetal.
Formado por:
• Tejido conjuntivo laxo
• Fibras colágenas
• Tejido adiposo
• Nervios
• Vasos
• Células retículoendoteliales.
Es la capa más
profunda de la piel
12. Anexos de la
piel
• Proceden de las células epidérmicas
de la capa basal.
• Constituidos por el pelo, las uñas,
las glándulas sebáceas y
sudoríparas, cada anexo posee sus
propias características y funciones.
13. FOLÍCULOS PILOSEBÁCEOS Origen Epidérmico
Reviste toda la superficie cutánea
Excepto
• Palmas
• Plantas
• Semimucosas de labios y glande
Dorso de las manos y los pies.
Los primeros folículos de los que surgirá el pelo 2d0 mes y principios del 3er
mes de vida fetal.
Aparecen los primeros pelos, que se denominan
lanugo. Son muy finos y poco pigmentados.
3er y 4to mes
Color
Concentración del pigmento que, producen los melanocitos en la
parte superior del bulbo piloso.
14. FOLÍCULOS PILOSEBÁCEOS
Los vellos son pelos
delgados que se
presentan en zonas
aparentemente lampiñas
de la piel humana.
El pelo terminal es más
largo y grueso que el vello
y es pigmentado.
La actividad de
cada folículo es
cíclica e
independiente de
la de los demás;
varía según la
región y los
individuos.
15. UÑAS
La queratinización del campo ungueal primario
comienza
11ava semana de vida
embrionaria
La matriz ungueal se termina de formar 20ava semana
El crecimiento de las uñas de los pies es más
lento que el de las manos y más lento en
invierno y en niños desnutridos
En la parte proximal de las uñas la dermis se
modifica constituyendo la matriz ungueal.
16. GLÁNDULAS SEBÁCEAS
Aparecen entre la décima y doceava semana en la
cara inferior de los folículos pilosos en formación.
GLÁNDULA
SUDORÍPARAS
Se desarrollan completamente entre el nacimiento
y el primer año de vida.
Ocupan todo el tegumento a excepción de los
labios, parte de genitales y lecho ungueal.
Tienen actividad mayor al nacer, para luego
involucionar hasta la pubertad.
Son de tipo holocrino.
Aparecen inicialmente en las palmas de las manos
y las plantas de los pies cómo prolongaciones
epidérmicas que van hacia la dermis (5to mes)
Las glándulas apocrinas se localizan en:
• Axilas
• Monte de Venus
• Pezones
• Zona anogenital
Se desarrolla en el embrión, pero su
capacidad funcional la adquieren cerca
de la pubertad
18. ANAMNESIS Prestarle atención a la superficie cutánea y de las mucosas
INTERROGATORIO
Debe figurar la forma, sitio y tiempo de comienzo; recidivas,
causa aparente y evolución de las lesiones
ANTECEDENTES
PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES PRENATALES
• Edad de los padres
• Enfermedades cutáneas o mucosas
• Antecedentes de ampollas, marcas de nacimiento
• Enfermedades sistémicas, anomalías congénitas
• Enfermedades infecciosas (virus herpes simple, sífilis, VIH)
• Fármacos, como la fenitoína, el ácido
valproico, los dicumarínicos, los retinoides
sistémicos, los derivados de la tetraciclina y
la penicilamina, son teratógenos conocidos
• Sustancias controladas o incontroladas
como el tabaco, alcohol, cocaína y otras
drogas ilegales
19. ANTECEDENTES PERINATALES
• Embarazos previos, abortos
• Enfermedades, cirugías, lesiones cutáneas
• Tiempo de ruptura de la membrana amniótica
• Duración del parto
• Fiebre antes o después del parto
• Forma del parto
• Alteración en la placenta
ANTECEDENTES POSTNATALES
• Peso al nacer
• Necesidad de reanimación
• Antecedentes cutáneos
• Lesiones/rash
• Malformaciones congénitas
• Lesiones cutáneas desde el nacimiento
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
20. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Cardiopatías
• Desnutrición
• Tuberculosis
• Asma
• Rinitis
• Medicaciones anteriores y actuales, tanto locales
como generales y probables reacciones
medicamentosas
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Enfermedades dermatológicas de padres,
hermanos u otros familiares
• Diabetes
• Asma
• Rinitis
• Enfermedades con relación genética
21. TOMAR EN CUENTA ASPECTOS ESPECÍFICOS EN EL INTERROGATORIO:
¿Cuándo comenzó? continua o intermitente?
¿Las lesiones son similares a las del
comienzo o se han modificado?
¿Cuáles son los síntomas cutáneos
predominantes?
¿Hay prurito, o dolor?
Preguntas específicas de la erupción cutánea:
22. LESIONES ELEMENTALES
Primitivas: Surgen sobre la piel sana
Secundarias: Aparecen sobre la piel previamente afectada.
Reconocer la forma inicial de una enfermedad es esencial para DX.
Número de lesiones elementales en la piel es limitado, la evolución y
sus distintas combinaciones pueden dar lugar a cuadros polimorfos
muy variados.
Se distinguen:
23. LESIONES PRIMARIAS DE CONTENIDO SOLIDO
Cambio de coloración de la piel.
Lesiones planas y no palpables, mide menos que 1 centímetro.
No produce relieve ni depresión o disminución de la consistencia.
Origen vascular o pigmentaria.
Macula a o mancha:
Eritema
Angioma plano
Nevo anémico
Púrpuras
Máculas Vasculares: Trastornos de los vasos
cutáneos pequeños, causadas por congestión vascular o
vasodilatación.
Máculas Pigmentarias: Modificaciones del color de la piel por
pigmentos endógenos o exógenos.
Hipercromías
Hipocromías
Acromías
24. Localizado
Por alteraciones VASCULARES
LESIONES PRIMARIAS DE CONTENIDO SOLIDO
Eritema: Enrojecimiento de la piel por congestión arterial. Desaparece con la vitro- presión.
(eritema solar, sustancias irritantes sobre la
piel, roces, etc.): Rubefacción facial, con
afectación de ambas mejillas, respeta zona
perioral. Aspecto de “doble bofetada”,
reticular y festoneado en zonas de extensión
de brazos, muslos y nalgas, respetando
palmas y plantas. Aparece y desaparece, con
cambios de temperatura.
(infeccioso o medicamentoso): Lesión típica en
“diana”, constituida por pápulas con borde
externo eritematoso, un anillo interior pálido y
un centro más oscuro violáceo o necrótico.
Generalizado
25. Púrpura trombocitopénica:
Manchas de color rojo vinoso que no desaparecen a la vitropresión.
Púrpuras:
Equimosis: Mayores de 3 mm, manchas negras y azules
Petequias: Menores 3 mm, (puntiformes en “cabeza de alfiler”),
eritematosas, no palpables.
Vibices: hemorragias lineales, debidas a traumatismo o presión.
Se caracteriza por hemorragias cutáneas, disminución
del recuento de plaquetas.
Traumatismo leve o presión: Recuento de plaquetas <40 000/μl)
De forma espontánea: Recuento de plaquetas <10 000/μl)
Es un tipo de malformación vascular que afecta
aproximadamente al 0,3 % de la población. Está presente al
nacimiento, y se manifiesta como una mancha violácea
generalmente localizada en la cabeza y el cuello.
Angioma plano
26. Por alteraciones pigmentarias
HIPERCROMÍA
Aumento localizado de la pigmentación cutánea.
Pueden ser circunscritas o difusas.
MELASMA
Placas de pigmentación de color marrón oscuro.
Aparecen sobre áreas de piel expuestas al sol, por lo general en la cara.
Factores desencadenantes, influencias genéticas, hormonales y exposición
a la radiación UV.
Presencia de lentigos y nevos melanocíticos como posible factor de
riesgo.
27. HIPOCROMÍA
Disminución localizada de la pigmentación cutánea
PITIARIASIS ALBA
Frecuente en la infancia.
Máculas hipopigmentadas, ovaladas, mal definidas, hipocromas, ásperas,
únicas o múltiples en cara o brazos.
La piel lesional no se broncea, se diagnostican más en verano cuando la piel
circundante está hiperpigmentada
Alteración en transferencia melanosomas de melanocitos a queratinocitos.
28. HIPOPIGMENTACIÓN POSTINFLAMATORIA:
Secuela hipopigmentada de alguna inflamación cutánea.
PITIRIASIS VERSICOLOR
Proliferación del Pitirosporum ovale (Malassezia furfur), produce ácido
azelaico.
Máculas múltiples hipopigmentadas de color variable entre blanco y
marrón y levemente descamación fina.
dispuestas en tronco, extremidades superiores en lactantes, la región
frontal.
29. ACROMÍA
VITILIGO
Los melanocitos son eliminados por autoanticuerpos. Relacionado con
otras EA: Tiroiditis de Hashimoto, Diabetes tipo I.
Mayor de un año, mal pronostico
> 2 años repigmentación es menos del 10%.
Localización en manos, pies y genitales es de mal pronóstico.
En cara, mejor pronóstico.
30. Local:
Aumento de color:
Pecas o efélides:
Son machas pequeñas, de color pardo o rojizo, localizadas en áreas expuestas al sol,
principalmente cara, pecho, espalda y brazos, que aparecen desde la niñez y se
incrementan en número con la edad. En invierno pueden disminuir o incluso desaparecer.
Manchas cafés con leche:
Máculas de color marrón claro u oscuro. Ovaladas, bordes netos y que van
desde pocos mm hasta 2 cm. En la infancia la presencia de hasta 4 ó 5
mancas café con leche. Neurofibromatosis, presencia de 6 o más de estas
lesiones y de tamaños mayores a 5 mm en el prepúber y mayores de 15
mm en el púber.
31. Enfermedad de Addison:
Es la insuficiencia adrenal primaria. Son típicas la debilidad, la fatiga, y
la hiperpigmentación (bronceado generalizado o puntos negros focales
que involucran la piel y las membranas mucosas). Se presenta
hiponatremia, hiperpotasemia y nivel alto de nitrógeno ureico en sangre.
Difuso:
Nevó acrómico:
Es un trastorno congénito de la pigmentación de la piel, que se produce
por una transferencia deficiente de melanina a los queratinocitos. Se
caracteriza por la presencia de una mácula o parche hipopigmentado y
circunscrito por bordes serrados bien definidos.
Disminución de color:
Local:
32. Hemocromatosis
Es un trastorno hereditario que causa que el cuerpo absorba
demasiado hierro, causando una acumulación y daños en los órganos
Difuso:
Ictericia hemolítica
Se produce como resultado de la hemólisis o la degradación
acelerada de los glóbulos rojos, lo que lleva a un aumento de la
producción de bilirrubina.
Albinismo
Se presenta cuando uno de varios defectos genéticos hace que el cuerpo sea
incapaz de producir o distribuir melanina. Estos defectos se pueden
transmitir (ser heredados) de padres a hijos. La forma más grave de
albinismo se denomina albinismo oculocutáneo.
33. Pápula:
Elevación sólida y circunscrita de la piel, espontáneamente resolutiva. Es de forma
variable, redondeada, oval o cónica, y de un tamaño que oscila entre pocos milímetros a
0,5 cm.
Según su ubicación histológica se dividen en:
a) Epidérmicas:
Verruga plana
b) Dérmicas:
Por edema: urticaria, prurigo
Por infiltrado celular: Sifilides papulosas
c) Mixta o dermoepidérmica: Liquen plano
d) Foliculares, centradas por un folículo pilosebaceo: Queratosis folicular.
34. Placa
Lesiones elevadas > 1 cm, son palpables.
Cambio en el número de células o tejido conectivo en la epidermis o dermis.
Pueden estar deprimidas, más bajas que la superficie de la piel.
Pápulas y placas, son autorresolutivas
RONCHA
Pápula edematosa o placa.
Transitorias, pápulas o placas circunscritas, elevadas, con bordes
eritematosos y palidez centros, superficial, mal definida, de tamaño variable.
No deja huella.
Nódulo
Lesión sólida y circunscrita de mayor tamaño que el tubérculo, que se
localiza en la hipodermis y que en general deja cicatriz. Por su
evolución se clasifican en agudos (eritema nodoso), subagudos (gomas
sifilíticas) y crónicos (parafinomas por inyecciones de parafina).
35. Edema intercelular o
esponfiosis:
• Eccema
Edema intracelular:
• Dermatitis por irritantes
primarios en la piel
Degeneración globosa
o balonizante:
• Las células de Malpighi se
hinchan, aumentan de
tamaño y alrededor del
núcleo se forma un
espacio claro (balones).
• Se hallan en algunas
virosis cutáneas como
herpes y varicela
Degeneración
reticular:
• El intenso edema
intracelular rompe las
paredes, y por
confluencia forman
cavidades multiloculares:
viruela y vacuna.
LESIONES PRIMARIAS DE CONTENIDO LÍQUIDO
VESÍCULAS
•Cavidad pequeña
•Multilocular
•contenido líquido seroso o hematico
•< 0,5 cm
•Localizacion a nivel subcorneo, intraepidérmico
o subepidérmico o dérmicas.
MECANISMOS DE FORMACIÓN
36. LESIONES PRIMARIAS DE CONTENIDO LÍQUIDO
AMPOLLA
• Lesión de contenido líquido
• > a 1cm.
• Localizacion a nivel subcorneo,
intraepidérmico o subepidérmico
o dérmicas.
MECANISMOS DE FORMACIÓN
Por acantólisis:
• Pénfigo vulgar (ruptura de los puentes
intercelulares en el cuerpo mucoso)
Por despegamiento subcorneo:
• Impétigo, dermoempírico: enfermedad de
Duhring, penfigoide.
37. PUSTULA
• Cavidad con contenido líquido
purulento,
• pequeñas y superficiales
• No dejan cicatriz al romperse.
• Casi siempre se colecta bajo la
capa córnea o alrededor del
folículo piloso (en su parte
epidérmica).
• Se halla en el impetigo
herpetiforme y la foliculitis.
LESIONES PRIMARIAS DE CONTENIDO LÍQUIDO
TUBERCULO
• Formación sólida, dura y circunscrita,
• localizada en la dermis
• en general deja cicatriz.
• Lesiones sólidas de >1 cm
• lesión típica de la sifílide tubero-
serpiginosa
Botón de Oriente (leishmaniasis)
Pustulosis
plantar
Foliculitis
Psoriasis
38. LESIONES PRIMARIAS DE CONTENIDO LÍQUIDO
VEGETACIONES
• Formaciones lobuladas
• Producto de la proliferación de las papilas
dérmicas.
• superficie lisa y húmeda.
• Suelen aparecer en pliegues
• Por ejemplo: papilomas víricos.
ESCAMAS
• Lesiones epidérmicas producto de una
queratinización patológica
• Se desprende en forma de laminillas
córnea.
• De pequeño o gran tamaño.
• Pueden ser adherentes o no adherentes.
• Pueden tener distinta morfología y
color: furfuráceas o pitiriasiformes
cuando son pequeñas.
• Son finas y se desprenden fácilmente
como en la “caspa” Dermatitis seborreica infantil
Dermatitis atópica
39. QUISTE
• Lesiones de contenido semilíquido/semisólido o líquido
producido por la pared epitelial que los rodea.
• Se presentan como lesiones esféricas de consistencias
elásticas y bien delimitadas.
• Muy frecuentes en recién nacidos y lactantes
• Se presentan como pápulas (“granitos”)
• superficiales blanquecinas muy pequeños (1 a 2 mm
de tamaño)
• de presentación múltiple que afectan cara y cuello.
• Más frecuente de todos.
• Afectación a la cara, el cuello y tronco.
• nódulo (“abultamiento”) bien delimitado del color de
la piel o blanquecino con la presencia de un PORO u
“hoyito” central negruzco.
• En la mayoría de los casos
se presentarán de manera
congénita (“al nacer”) como
nódulos (“abultamientos”)
• De tamaño entre 1 a 4 cm
afectando frecuentemente
línea media facial
• Se ven como múltiples pápulas (“granitos”)
• Muy pequeños (de 1 a 4mm)
• En números variables (mayores a 20)
• De color de la piel, rosas o grisáceos.
• Afectan predominantemente tórax, axila, cara y cuello.
40. LESIONES ELEMENTALES DE CONTENIDO SECUNDARIO
Aparecen como consecuencia de una lesión primaria.
Costra láctea
Se produce por desecación de sangre, exudados,
secreciones y restos celulares, sobre la superficie
cutánea.
El color es variable y nos indica su origen:
• Amarillo-miel (melicéricas) en el impétigo
• Amarillo-verdoso en los procesos piógenos
• Rojo oscuro o marrón si son hemorrágicas
COSTRAS
Impétigo y ectima
Costra por proceso piógenos Costra hemorrágica
Costras melicéricas
Varicela
Dermatitis herpetiforme de
During
41. LESIONES ELEMENTALES DE CONTENIDO SECUNDARIO- SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
FISURA
•Pérdida de sustancia lineal.
•Suelen ser dolorosas
•Se pueden encontrar alrededor de los orificios naturales, en pliegues,
palmas y plantas
Dermatitis plantar juvenil.
Queilitis en dermatitis atópica.
Fisura retroauricular.
Erosion
Dermatitis del pañal con
erosiones (sifiloide posterosivo).
Prúrigo estrófulo excoriado.
Excoriación:
•Erosión de naturaleza traumática (lesiones de rascado).
•No deja cicatriz
Lesiones de rascado en piel sana.
42. LESIONES ELEMENTALES DE CONTENIDO SECUNDARIO- SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
Ulceración
• La pérdida de sustancia llega hasta la dermis y
deja una cicatriz al curar.
• Por la forma de su crecimiento, se clasifican en
fagedenicas (crecen en extensión), terebrantes
(crecen en profundidad), y serpiginosas (crecen y
curan en el centro).
• Pueden ser secundarias a vasculitis, por ejm., en
la vasculitis livedoide
• De origen infeccioso, como las causadas por
leishmaniasis
• Pueden ser como consecuencia de la infección
secundaria de otras lesiones por un cuidado
deficiente
Vasculitis livedoide
Leishmaniasis
Ulceración de lesiones de varicela por
infección secundaria.
43. LESIONES ELEMENTALES DE CONTENIDO SECUNDARIO- SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
ESCARAS
• Son áreas delimitadas de color negruzco y superficie
plana o ligeramente deprimida
• Constituidas por tejido necrosado que al cabo del
tiempo se elimina.
• Pueden ser:
• Secas, por obstrucción de un tronco arterial por
ejemplo émbolos sépticos en una meningitis
meningocócica
• Húmedas, cuando la necrosis se debe a fenómenos
inflamatorios intensos, por ejm, en algunas
infecciones o por picaduras de arañas. Necrosis por picadura de araña.
Necrosis en una sepsis (meningitis meningocócica).
44. ESCARAS DE DECÚBITO O ÚLCERAS POR PRESIÓN
Se produce cuando se presiona la piel contra una superficie más dura, la presión
reduce el flujo de sangre en el área, esto debilita y daña la piel.
En las etapas tempranas, las lesiones por
presión pueden aparecer como parches
cutáneos de color rojo, oscuros o con
cambio de color.
En etapas más tardías, la piel puede abrirse y
se pueden generar ampollas o úlceras
abiertas.
Las escaras se pueden
infectar, especialmente en
los niños con sistemas
inmunitarios débiles
debido a los tratamientos
para el cáncer.
Si no se tratan, pueden
incluso generar lesiones tan
profundas en la piel que
llegan a exponer el músculo
o hueso.
Los lugares más comunes en los niños son la parte posterior de la cabeza (es el
lugar más común de las lesiones por presión en los niños), Hombros, Codos,
Cadera, Nalgas, Coxis, Pies, incluso talones, tobillos y plantas de los pies.
45. LESIONES ELEMENTALES DE CONTENIDO SECUNDARIO- SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
CICATRICES
Fina línea del mismo color que la
piel o un poco más roja.
Son pequeños hoyos o
depresiones, siempre por debajo
del nivel de la piel circundante.
• Son elevaciones gruesas del tejido que sobrepasan el nivel de la superficie
normal de la piel. La cicatriz hipertrófica
• Se produce porque la herida no ha seguido un proceso de curación idóneo
• Parecida a una cicatriz hipertrófica,
pero mucho más abultada.
• Se extiende más allá de la zona de la
herida
• Se produce por un exceso de colágeno,
• Más común entre las personas de raza
negra.
• Asociado con antecedentes familiares
de queloides
Cicatrices que quedan en las
heridas producidas por
quemaduras o escaldaduras.
El principal origen son por heridas incisas que
suelen producirse en contusiones, golpes, cortes o
desgarros durante actividades lúdicas o deportivas
Más frecuente en niños que en niñas.
Habitual que las cicatrices se encuentren en la cara
especialmente en la frente o en el mentón y en
partes corporales expuestas como rodillas y codos.
Remplazo de la pérdida de sustancia de la piel por tejido
conjuntivo y epitelial.
46. CICATRICES HIPERTROFICAS Y QUELOIDES SEGUN EL SITIO DE APLICACION DE LA VACUNA BCG
La inoculación de una dosis
intradérmica de vacuna BCG
determina una lesión nodular
que generalmente se ulcera
y da lugar a la formación de una
cicatriz redondeada, deprimida
plana o ligeramente elevada
sobre la superficie de la piel.
Ly queloides son más frecuentes
cuando la vacuna se inyecta en
el hombro, donde la piel es más
tensa, que cuando se as
cicatrices hipertróficas aplica
en el brazo.
Las cicatrices hipertróficas son más comunes en
el sexo femenino
Las cicatrices queloides son más comunes en
raza negra.
47. LESIONES ELEMENTALES DE CONTENIDO SECUNDARIO- SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
LIQUENIFICACIÓN
•Se caracteriza por el espesamiento, hiperpigmentación y
aumento del cuadriculado normal de la piel en un sector de
esta.
•Puede producirse por rascado o roce prolongado
Dermatitis atópica
ATROFIA
•Disminución del espesor de la piel a expensas de una, dos o las
tres capas de que consta.
•Cuando es epidérmica, como consecuencia de la aplicación
crónica de corticoides
•la piel se vuelve casi transparente, permitiéndonos la observación
de la red vascular dérmica.
•Las atrofias dérmicas o hipodérmicas se manifiestan como una
depresión de la piel.
Atrofia epidérmica en cuello por corticoides.
Anetodermia (pérdida de fibras elásticas).
ESCLEROSIS
• Induración de los tejidos subepidérmicos
• Se acompaña de pérdida de elasticidad de la piel, que se
torna imposible de plegar.
• Se puede acompañar de atrofia epidérmica por la
afectación de los vasos sanguíneos de la dermis
• Habitualmente, son lesiones de unos pocos cm de
diámetro, pero pueden ser lineales (morfea lineal) o
generalizadas
48. LESIONES POR MALTRATO .
HEMATOMAS: Constituyen el signo físico más frecuente del maltrato.
Situados: Regiones típicamente protegidas o blandas como son las nalgas, espalda, tronco,
brazos, genitales, cara interna de muslos, orejas, mejillas y cuello son sugestivos de maltrato.
La presencia de hematomas en distintos
estadios evolutivos y los aspectos lineales
son altamente sugestivos de maltrato.
La espalda es una zona a menudo
escogida por los maltratadores
para descargar su frustración.
La linealidad en los brazos que
envuelve la zona es típico de los
azotes con correas.
Tiempo Aspecto/color
0-2 días
Zona tumefacta e
hipersensible,
eritematosa
2-5 días
Rojo-azulado o
púrpura
5-7 días Verde/amarillo
7-10 días Amarillo/marronáceo
10-14 días Pardo
1-3 semanas
Desaparición
(variable)
Evolución temporal de los hematomas
49. Suponen el 6-20% de todos los maltratos físicos y se estima que hasta un 25% de
todas las quemaduras en la edad pediátrica son infringidas, menores de 3 años son
los más afectados, un retraso de más de 2 horas en buscar atención médica
QUEMADURAS:
Las quemaduras por cigarrillo son fáciles de
diagnosticar y en ocasiones se asocian a abuso sexual.
En ocasiones se usan las puntas de los cigarros
puros para infligir las quemaduras.
Quemaduras de tiempo de evolución mayor al referido por la historia
Retraso de > 2 h en la búsqueda de atención médica tras una escaldadura
Distribución simétrica de las quemaduras
Localización en perineo o nalgas («signo de la rosquilla»)
Quemaduras sugestivas de inmersión forzada: sin salpicaduras y límites netos entre piel afecta y
sana; patrón en guante y calcetín; respeto de los pliegues de flexión
Afectación del hemicuerpo posterior: región occipital y espalda
Quemaduras de profundidad homogénea y graves (2.°-3.er grado)
Presencia de quemaduras en múltiples localizaciones anatómicas
Quemaduras con la forma del objeto causante, de límites definidos y profundidad uniforme
Características sugestivas de quemaduras por maltrato
50. Diagnóstico diferencial de
lesiones por maltrato
• Los hematomas son la manifestación más común
del abuso físico en niños.
• Los niños menores de 6 meses rara vez tienen
contusiones debido a lesiones accidentales.
• En niños mayores, las contusiones en el abdomen,
oído, cuello, mejilla, glúteos o genitales también
son menos propensas a ser el resultado de lesiones
accidentales.
• Se debe considerar fuertemente el abuso infantil
cuando un hematoma tiene la forma de un objeto
(cinturón, cuerda, mano).
Marcas de Lazos. Se observan marcas sutiles en
forma de lazo y lineales en el muslo y glúteo de este
niño.
Las marcas en forma de lazo y lineales indican el uso
de una cuerda u objeto similar.
51. Claves en las lesiones por maltrato
1. Utilizar la distancia entre los caninos maxilares para determinar si el agresor tenía
dientes temporales (niño) o dientes permanentes (adulto). La mayoría de los
adultos tienen una distancia mayor a 29 mm.
2. Los cigarrillos pueden quemar a temperaturas de 400 a 700 °C. Las quemaduras
de cigarrillo infligidas suelen ser ulceradas y de espesor completo, raramente
superficiales.
3. Las quemaduras podrían asemejarse a una dermatitis por contacto. En los
hematomas es importante considerar hemofilia, enfermedad de von Willebrand,
púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) y púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).
4. Colocar una regla milimetrada o una moneda en el campo al fotografiar lesiones y
toma la fotografía a un ángulo de 90 grados con respecto al plano de la lesión.
5. Los hematomas genitales siempre son preocupantes en casos de abuso infantil.
Se debe considerar tanto el abuso físico como el abuso sexual.
52. Patrón de Cinturón. Este hematoma
con patrón fue infligido por un cinturón
tejido.
Marcas de Mordeduras de Adulto. Esta marca de
mordedura de adulto muestra evidencia de succión
(chupetón) dentro de la propia marca de la mordedura.
El tamaño de los arcos enfrentados indica una
mordedura de adulto.
53. Múltiples marcas de mordeduras fueron
infligidas en la cara de este niño por otro
niño.
Quemadura por cigarrillo
54. Examen físico
Obtener el consentimiento informado
o Explique la necesidad del examen
o Describa los pasos del examen
o Asegúrese de que el tutor o acompañante del paciente pediátrico
comprenda y esté de acuerdo con continuar
Paciente desnudo o en ropa interior para que se pueda examinar toda la
piel.
buena iluminación, similar a la luz natural o artificial de día para que se
puedan observar con claridad las lesiones cutáneas.
Temperatura agradable, alrededor de 24°C, para que el paciente se sienta
cómodo y no tenga escalofríos.
El examen debe ser sistematizado para que no se omita ninguna zona de la
piel.
CONDICIONES Componentes
•Examen de piel y superficies
mucosas:
• Inspección
• Palpación
• Pruebas especiales
•Examen del cabello:
• Inspección
• Prueba del tirón de
cabello
•Examen de las uñas:
• Inspección
• Palpación
55. Inspección
Morfología
Distribución
Apariencia
•Sitio de la lesión
•Número de lesiones
•Tamaño de la lesión
•Configuración
• Lineal
• Anular (circular
con claro
central)
• Agrupadas
• Macular
• Papular
• Maculopapular
• Vesicular
• Color
• Presencia de escamas o
costras
•Difusa o localizada
•Simétrica o asimétrica
•Por dermatoma
•Agrupados o en conjunto
•Afectación de la mucosa
•Sitios atípicos (e.g., palmas y
plantas)
56. Palpación
Lesional:
• Sensibilidad
• Calor
• Consistencia
• Dura
• Firme
• Fluctuante
• Elevadas
• Planas
• Cambios de textura
• Induración
• Blanqueamiento con
digitopresión
• Evaluamos turgor y la elasticidad, factores que dependen de la
hidratación y la nutrición.
• La piel sana de los niños es móvil, elástica, opone una leve
resistencia a ser traccionada y vuelve rápidamente a su posición
original si es doblada y pellizcada.
• Clásicamente el signo del pliegue, que se obtiene dando un pellizco
suave en la zona baja del tórax entre los dedos índice y pulgar de la
mano, nos indica deshidratación cuando la piel vuelve lentamente a
su posición original
SIGNO
DEL
PLIEGUE
57. Pruebas especiales
Signo de Nikolsky:
o Se realiza frotando la superficie de la piel
o Si es positivo, la capa superior delgada de la
piel se desprende, dejando una piel sensible y
rosada.
o El signo positivo indica una afección con
ampollas (e.g., pénfigo vulgar).
58. Dermografismo:
o Implica acariciar la superficie de la piel,
lo que resulta en urticaria
o Suele ser positivo en afecciones como la
urticaria
Preparación con Hidróxido de Potasio:
o supone un método rápido y fiable para
detectar elementos micóticos
o Las lesiones con escamas se deben
raspar en su borde activo para recoger de
forma óptima micelios y esporas.
o Se añaden a la muestra unas gotas de
KOH al 20%.
59. PATOLOGÍAS: ERITEMA TÓXICO
• Erupción cutánea benigna, autolimitada y evanescente que se presenta
en alrededor del 50% de los recién nacidos a término.
• Los lactantes pretérmino se ven afectados con menor frecuencia.
• Las lesiones son pápulas o pústulas firmes, blanco-amarillentas, de 1 a
2 mm de diámetro con un halo eritematoso.
• A veces, la única manifestación consiste en un eritema moteado.
• Las lesiones pueden aparecer en pequeño número o ser numerosas y
pueden estar agrupadas en varios sitios o dispersas por la mayor parte
del cuerpo
• El sarpullido usualmente
desaparece en 2 semanas. Con
frecuencia se ha ido
completamente para la edad de
4 meses.
60. ENFERMEDAD MANO, PIE Y BOCA
Infección viral frecuente que causa ampollas rojas y dolorosas en la boca, la garganta, las manos,
los pies y el área del pañal. La mayoría de estas infecciones se deben a un virus de coxsackie.
Transmisión
Contacto con las manos
sucias, heces, saliva,
mocos o el líquido de
las ampollas.
9 meses a 3 años
Edad común 5 a 11 años
DEFINICION
Edad de riesgo Lugares de riesgo
Las infecciones son
frecuentes en las
guarderías, los
preescolares, las
escuelas, los
campamentos de verano
y en otros lugares en los
que hay niños juntos.
61. Las ampollas:
• Color rojo con una pequeña
burbuja de líquido en la parte
superior.
• Se suelen pelar, dejando una
úlcera o llaga, es decir, una
pupa de base rojiza.
• Las plantas de los pies y las
palmas de las manos pueden
presentar una erupción que
consta de granos rojos y planos
o de ampollas rojas.
ENFERMEDAD MANO, PIE Y BOCA
62. DERMATITIS SEBORREICA
INFANTIL
La costra láctea provoca la aparición de placas
escamosas, resecas o aceitosas en el cuero cabelludo
● Esta enfermedad no causa dolor ni picazón. Sin embargo,
puede provocar escamas gruesas de color blanco o
amarillo que son difíciles de eliminar.
● Desaparece por sí sola en algunas semanas o unos pocos
meses.
● Las medidas de cuidados caseros comprenden lavar el
cuero cabelludo del bebé a diario con un champú suave.
Esto puede ayudar a aflojar y eliminar las escamas.
● No se debe raspar la costra láctea.
DERMATITIS DEL
PAÑAL
Forma común de irritación de la piel (dermatitis) que se parece a parches de piel
inflamada en los glúteos del bebé.
Está relacionada con pañales mojados o que se cambian con poca frecuencia,
sensibilidad de la piel y rozaduras.
Generalmente afecta a los bebés, aunque cualquier persona que use pañales
regularmente puede presentar la afección.
La dermatitis del pañal generalmente se cura con tratamientos simples en el
hogar, como dejar secar la piel al aire, cambiar más frecuentemente los pañales y
usar ungüentos.
Piel
inflamada en
la zona del
pañal
(glúteos,
muslos y
genitales)
Piel sensible
y con
picazón en
la zona del
pañal
Irritación en
la zona del
pañal
Malestar,
irritabilidad o
llanto,
especialmen
te durante el
cambio de
pañal
63. Dermatitis atópica
Puede afectar a cualquier parte del cuerpo.
Afecta por igual a ambos sexos
Durante la adolescencia es más frecuente en mujeres que
en hombres.
Puede surgir a cualquier edad, aunque suele ser más
común en bebés y niños, antes de los 2-3 años e incluso
en los primeros meses de vida.
Características
Factores que se relacionan
•Genes. Este problema de la piel puede
pasarse de padres a hijos.
•El sistema inmunitario que no está
completamente desarrollado puede
afectar la capacidad protectora de la
piel.
•Factores externos. Incluyen el clima
frío, usar agua caliente para bañarse,
usar jabón, y el clima caluroso y seco.
En la fase temprana
(aguda)
•Aparecen áreas rojas,
supurantes y con costras;
algunas veces también
aparecen ampollas. El
prurito suele ser intenso.
En el fase crónica
(tardía)
•El hecho de rascarse y
frotarse crea áreas que
aparecen secas y
liquenificadas
(engrosadas).
Es una inflamación crónica y pruriginosa de las capas superficiales de la piel
Los síntomas pueden ser levemente distintos en cada niño y pueden
incluir:
• Piel seca, con escamas
• Comezón muy intensa
• Enrojecimiento e inflamación
• Piel engrosada
• Palidez en la cara
• Pequeñas protuberancias que pueden cubrirse con una costra y supurar líquido al
rascarse
• Protuberancias ásperas en la cara, la parte superior de los brazos y los muslos
• Oscurecimiento de la piel de los párpados o alrededor de los ojos
• Cambios en la piel alrededor de la boca, los ojos o las orejas
• Zonas rojas elevadas (urticaria)
64. Varicela
Sintomatología
• Fiebre
• Malestar
• Faringitis
• Pérdida de
apetito
• Cefalea
La varicela está causada por una infección primaria por el Virus de la Varicela Zóster y tiene un
periodo de incubación de 10 a 21 días tras la exposición.
•Exantema:
Intensamente pruriginoso
Evolución: Pequeñas máculas → pápulas
→ vesículas sobre base roja ("gota de
rocío en un pétalo de rosa") Se vuelven
pustulosas → con costra.
Aparecen en los cultivos en el transcurso
de unos días → las lesiones estarán en
diferentes etapas de evolución.
• Distribución:
• Generalizada
• Puede incluir las palmas de las
manos y las plantas de los pies.
CARACTERÍSTICAS
•Enantema:
• Puede preceder al
exantema.
• Pequeñas úlceras poco
profundas.
• Puede ser pruriginoso o
doloroso.
65. Sarampión
Etapa prodrómica:
• Tos
• Rinitis
• Conjuntivitis
• Fotofobia
• Fiebre alta
•Día 3: Manchas de Koplik (grano de sal gris azulado con halo rojo, 1 a 2
días)
•Día 4: erupción maculopapular (de cabeza/cuello → cuerpo)
Es causado por un virus de la familia Paramyxoviridae. Es
altamente contagioso y se transmite solo entre los humanos a
través de gotitas respiratorias o transmisión por contacto directo
de una persona infectada.
Manchas
de
Koplik
La erupción
maculopapular
comienza en la cara
y detrás de las
orejas → se
extiende al
tronco/las
66. Rubéola
(también conocida como sarampión alemán o
sarampión de tres días) es causada por un virus de la
familia Togaviridae
Periodo de incubación de 2 a 3 semanas (en última
instancia, puede ser asintomático (50% de los casos))
•Síntomas:
• 1–2 semanas después de la exposición:
cefalea, malestar, mialgias, linfadenopatía,
mialgias y artralgias
• Hasta 1 semana después de los síntomas
iniciales:
• Fiebre y erupción maculopapular
• Exantema: Comienza en la cara y cuello,
se extiende caudalmente.
• Se asemeja al exantema del virus del
sarampión.
Exantema típico de la infección por rubéola:
La propagación y la distribución son similares a
las del sarampión; sin embargo, las lesiones
son menos roji-intensas y menos confluentes.
