Manejo de hiperbilirrubinemia

1. ABORDAJE DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
DESDE AP
Jezabel Díaz González R1 MFYC

2. ¿CÓMO EVALUAMOS LA FUNCIÓN HEPÁTICA DEL PACIENTE?
INTEGRIDAD DEL
HEPATOCITO
(CITOLISIS)
AST:Aspartato Aminotransferasa
ALT:Alanina Aminotransferasa
LDH:Lactato deshidrogenasa
FUNCION
EXCRETORA
HEPÁTICA
(COLESTASIS)
GGT--> + S
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina
SÍNTESIS PROTEICA
HEPÁTICA
Tiempo de protrombina
Albúmina

3. La bilirrubina es un producto potencialmente tóxico de la
degradación del grupo hemo por el sistema reticuloendotelial
Es una medida de la capacidad metabólica y excretora del hígado
que se ve afectada por numerosos factores extrahepáticos.
¿Qué es la bilirrubina?

5. Valores normales de Br
Concentración sérica normal en adultos y niños es <1 mg/dL.
Hiperbilirrubinemia >1mg/dL.
Ictericia Br >2 mg/dL + coloración

6. Etiología

7. Etiología

8. Brusco y progresivo: hepatitis agudas.
Brusco y oscilante: coledocolitiasis.
Progresión rápida: Neoplasia cabeza páncreas.
Progresión lenta: colestasis crónicas.
Intermitente: obstrucción vía biliar por litiasis móvil
INICIO Y CURSO DE LA ICTERICIA:

9. ANAMNESIS
Antecedentes personales: Iqx biliar, tiroides...
Antecedentes familiares: hepatopatías hereditarias
Transfusiones, viajes.
Medicación: ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, drogas...
Clínica asociada: fiebre, estado general, pérdida de peso, dolor
abdominal, prurito, vómitos, acolia, coluria..

10. Signos de hepatopatía crónica o hipertension portal:
Arañas vasculares
Ascitis
Esplenomegalia
Hiperpigmentación
Adenopatías (supraclavicular izquierda)
Nodulo periumbilical
Ginecomastia
Eritema palmar
1.
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8.
Exploración física

11. Exploración física

13. Hemograma y bioquímicaperfil hepatico y renal
Coagulación.
Sistemático de orina.
Serología virus hepatotropos: CMV, VHS, VHA, VHB,
VHC (anti-VHA-IgM, anti-HBcIgM, HBsAg, anti-VHC)
AMA (CBP); ANA, SMA antimúsculo liso y anti-LKM
(hepatitis autoinmune); alfafetoproteina (hepatoca.)
Perfil férrico: ferritina, IST,Fe
Otras más específicas: Co en plasma y en orina,
ceruloplasmina, porfirinas en orina y alfa1-
antitripsina.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

16. Síndrome de Gilbert
Alteración en la conjugación de la Br.
Deficit parcial de la UGT trasnmitido por herencia
autosomica recesiva.
BrI elevada <6 mg/dl con situaciones de estrés.
Predominio en varones
Descartar hemólisis subyacente.
Dx clínico
Asintomático
Hiperbilirrubinemia Indirecta con función hepática
normal

17. Hiperbilirrubinemia Indirecta con función hepática
normal

18. Hiperbilirrubinemia Directa con función hepática
normal
Síndrome de Rotor y de Dubin- Johnson
Autosómico recesivo
Excreción defectuosa de Br a los conductos biliares
Ictericia asintomática.
Aumento de excreción urinaria de coproporfirina

19. Hiperbilirrubinemia Directa con función hepática
normal

20. Hiperbilirrubinemia mixta con función hepática alterada.
Predominio de patrón colestásico (FA y GGT)
Intrahepático:

21. Hiperbilirrubinemia mixta con función hepática alterada.
Predominio de patrón colestásico (FA y GGT)
Extrahepático:

22. Hiperbilirrubinemia mixta con función hepática alterada.
Elevación de transaminasas GOT /GPT
Aguda
Hepatitis víricas--> solicitar serologías
Hepatitis tóxicas--> paracetamol
Hepatitis autoinmune--> anticuerpos.
Hepatitis alcohólica--> GOT/GPT >2 +
aumento de GGT

23. Hiperbilirrubinemia mixta con función hepática alterada.
Elevación de transaminasas GOT /GPT
Hepatitis alcohólica

24. Cirrosis hepática
Hiperbilirrubinemia mixta con función hepática alterada.
Elevación de transaminasas GOT /GPT
Crónica

25. Hemocromatosis
Mutación del gen HFE
Sobrecarga hepática de hierro
Determinación de ferritina e IST
TTO:flebotomías
Hiperbilirrubinemia mixta con función hepática alterada.
Elevación de transaminasas GOT /GPT
Crónica
Wilson
Cr 13 ATP7B
Adultos jóvenes
Alteraciones NRL y PSQ
Afecta al metabolismo del cobre

26. TRATAMIENTO

27. BIBLIOGRAFÍA
REVISTA AMF 2021,17(1):30-35. Estudio de la hiperbilirrubinemia en Atención Primaria
Quesada Luis D, Zamora Henry, Martén Alfredo. El enfoque del paciente ictérico. Acta méd. costarric
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https://www.fisterra.com/guias-clinicas/ictericia/
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Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-
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