1. Candidiasis
Descripción Micosiscausada por diversasespeciesde levadurasoportunistasdelgénero
Candida,presentaunavariedadde cuadrosclínicos;afectaenparticularmucosas
(boca,vagina,etc.),piel,uñasyde maneraexcepcional otrosórganos como
pulmonese intestino.
Diagnóstico
laboratorio
Toma de muestra: se recolectansonexudado,escamas,sangre,esputo,
orina,LCR
Examen directo:El material obtenidose colocaentre portaobjetosy
cubreobjetosconunaclarante,de preferenciahidróxido de potasio(KOH)
de 10 a 20%. Se puedenrealizartambiéntincionescomoGram,Wright,
Giemsa,PASe inclusoPapanicolaou.
Cultivos:Sabouraudagar, gelosasangre,infusiónde cerebro,corazóny
extractode levadura.Esimportante saberque C.albicansy C. dubliniensis
crecenenlos mediosde Sabouraudmásantibióticos;sinembargo,algunas
otras especiessoninhibidasporlacicloheximida(C.tropicalis,C.
parapsilosis,C.krusei yC.zeylanoides),porloque se recomiendahacerlas
siembrasala par en mediosSabouraudagary extractode levaduraagar.
Hay mediosde cultivoselectivosparael géneroCandida,comoel Biggy
(Nickerson),que contiene grancantidadde citratosque eliminanlaflora
bacteriana,así como sulfitosque sonreducidosasulfuros; de estamanera
lascoloniasse vende color café claro u oscuro,lo que lashace distinguibles
de otros hongoslevaduriformes
Biopsia: Útil sóloenloscasos cutáneosprofundos.Lahistopatologíaporlo
regularreportaprocesogranulomatosoacompañadode estructuras
fúngicas(blastoconidiosyseudohifas) que se resaltanmáscontinciones
especialesde PASyGrocott.
Pruebas inmunológicas. La intradermorreacción con candidina tiene su
mayor utilidad en el seguimiento clínico del paciente y su pronóstico. Por el
papel comensal de Candida existe un gran porcentaje de personas positivas
a la prueba.
Las pruebas serológicas :(DID, CIEF, IFI, RFC, APL, ELISA) se utilizan en
candidosis sistémica y granulomatosa. Algunas pruebas pueden emplearse
tanto para la búsqueda de anticuerpos como de antígenos.
En el mercado se encuentra a la venta el Ensayo Inmunoenzimático
Platelia™Candida con muy buena sensibilidad y especificidad que identifica
antígeno manana-circulante de Candida spp., ó anticuerpos contra esas
mananas.
Tratamiento 1.- tratamiento tópico
-Vinagre blanco diluído
-Solución saturada de bicarbonato de sodio
-Violeta de genciana
-Nistatina
-Imidazoles (ketoconazol, clotrimazol, econazol)
2.- tratamiento Sistémico
- Terbinafina
- Itraconazol
- Fluconazol
- Anfotericina B
- Caspofungina
2. Critococosis
Descripción Es una micosisde cursosubagudoo crónico, causada por levaduraspatógenas
oportunistas;se caracterizaporafectar inicialmentepulmones,ydespués
diseminarseapiel yvísceras,con una clara predilecciónhaciael sistema
nerviosocentral (SNC).
Diagnóstico
laboratorio
Toma de muestra: se puedenmanejaresputo,lavadobronquial,LCR,
exudados,biopsias.
Examen directo y tinciones: Es la forma más sencilla de hacer el
diagnóstico; consiste en poner una gota del fluido (LCR, suero, orina)
previamente centrifugado, más una gota de tinta china entre
portaobjetos y cubreobjetos. El objetivo es resaltar la cápsula del
microorganismo,asícomoel cuerpodelalevadura;esimportantebuscar
levaduras gemantes.
Cultivos: Los medios de cultivo más útiles son Sabouraud, extracto de
levadura y BHI agar; nunca debe sembrarse en Sabouraud con
antibióticos(micobióticoomicosel),porque lacicloheximida(actidione)
inhibe a C. neoformans y C. gattii.Un mediode cultivoselectivo para C.
neoformans y C. gattii es el de Staib, que tiene dihidroxifenilalanina
(DOPA), metabolito contenido también por las semillas de “niger” o
“alpiste negro” (Guizotia abyssinica).
Biopsias:Son útilessobre todoparaloscasoscutáneos, Laslevadurasse
distinguen con facilidad con tinciones de hematoxilina y eosina, PAS o
mucicarmín de Mayer.
Pruebas inmunológicas: Se han probado muchas y muy diversas, pero
ningunaconresultadossatisfactoriosensutotalidad.Lapruebamásútil
para el diagnósticoesla determinacióndel antígenocriptococósicomás
frecuente en cápsula de C. neoformans y C. gattii, que es el glucorono-
xilomanano (GXM) en LCR o suero; se hace por aglutinación directa de
partículas de látex revestidasporanticuerposanticápsula(DACAD).Esta
últimase puede realizarencasi todoslosfluidosytieneunasensibilidad
muy alta (> 90%).
Tratamiento 1. anfotericinaB,se administraporvía endovenosaadosisde 0.7 a 1
mg/kg/día.
2. 5-fluorocitosina(5-FC),adosisde 150 mg/kg/díapor vía oral;sin
embargo,muchascepasadquierenresistenciaconfacilidad.
3. Los derivadosazólicosviablesde utilizarsonel ketoconazol,adosisde
400 mg/día(medicamentopocoempleadoporsusprobablesefectos
hepatotóxicos),yel itraconazol,que se empleaadosisde 200-400
mg/día
