Clase Hernias Inguinales y Femorales pregrado.

2. Hernia que proviene del latín
y significa rotura.
Se define como la protrusión
anómala de un órgano o
tejido
A través de un defecto fijado
en alguna de las paredes
circundantes.
Se pueden observar
mayormente en la pared
abdominal en lugares donde
la aponeurosis y/o fascia no
están cubiertos de musculo
estriado.
Townsend , C., Evers, B., & Beauchamp, R. (2018). Sabiston Tratado de Cirugía. Elsevier.

3. Epidemiología.
Se habla de una incidencia del
5 % en la población general.
75 % de estas hernias se dan
en la región inguinal.
3 % son femorales /crurales.
La posibilidad de sufrir una
hernia inguinal es 25 veces
mayor en el sexo masculino.
Son más comunes las hernias
del lado derecho (Descenso
más lento del testículo y
retardo en la atrofia del
conducto peritoneo vaginal)
La prevalencia de las hernias
aumenta con la edad.
La estrangulación es la
complicación grave más
común y solo ocurre en el 1-3
%.
Brunicardi, F., Andersen, D., & Billiar , T. (2015). Schwartz: Principios de Cirugía. . McGraw-Hill.

4. Clasificación.
I 2: D 1
Kraft, B. M., Kolb, H., Kuckuk, B., Haaga, S., Leibl, B. J., Kraft, K., & Bittner, R. (2016). Diagnosis and classification of inguinal hernias. Surgical Endoscopy And Other
Interventional Techniques, 17(12), 2021-2024.

5. Según su condición (Referencia)
Reductible:
Su contenido se reintroduce
en la cavidad. *maniobras
de exploración.
Coercible:
Se reduce y contenido no
vuelve a protruir.
Incoercible: Tras su
reducción vuelve a salir
fácilmente.
Irreductible:
Contenido no puede
reintroducirse en la cavidad.
Incarcerada:
No se puede reducir, se
aloja fuera de la cavidad
pero no hay compromiso
vascular.
Estrangulada:
No se puede reducir y
contenido del saco sufre
daño isquémico.
Kraft, B. M., Kolb, H., Kuckuk, B., Haaga, S., Leibl, B. J., Kraft, K., & Bittner, R. (2016). Diagnosis and classification of inguinal hernias. Surgical Endoscopy And Other
Interventional Techniques, 17(12), 2021-2024.

6. Según el contenido del saco.
Deslizada.
• El saco no esta solo
constituido por el
peritoneo parietal,
sino que contiene el
mesenterio de la
víscera o la víscera
misma forma parte
del saco, suele
suceder con el ciego
y sigmoides.
Richter
• Una parte del borde
antimesentérico del
intestino esta
atrapado en el saco
herniario por un
orificio
habitualmente
pequeño, no suele
comprometer el
transito.
Littre
• Hernia que contiene
un divertículo de
Meckel como único
contenido, es muy
rara.
Amyand.
• Muy rara.
• El apéndice
vermiforme se
encuentra en el saco
de un hernia
inguinal, puede
encontrarse un
apéndice inflamado
o perforado.
Kraft, B. M., Kolb, H., Kuckuk, B., Haaga, S., Leibl, B. J., Kraft, K., & Bittner, R. (2016). Diagnosis and classification of inguinal hernias. Surgical Endoscopy And Other
Interventional Techniques, 17(12), 2021-2024.

7. Una hernia femoral
ocurre en el cana
femoral.
Se presenta
característicamente
como un saco por
debajo del ligamento
inguinal.
Estas hernias tienen un
alto riesgo de
estrangulación (15 -20
% ).
Delante.
• Cintilla ileopubica.
Detrás.
• Ligamento de Cooper (pectíneo)
Lateral.
• Vena femoral.
Vértice
• Espina del pubis.
Mike, M., & Kano, N. (2013). Femoral Hernia: A Review of the Clinical Anatomy and Surgical Treatment. Surgical Science, 4(10), 453-458.

8. Es más común en mujeres (M
10:1 H), más común en el
lado derecho.
Se presenta como un
abultamiento, en ocasiones
doloroso en el área inguinal,
por debajo del ligamento.
Un saco que protruye, es
duro y causa dolor severo
puede ser indicio de
estrangulación.
Si cursa con datos de
obstrucción intestinal:
Náusea, vómito, distensión
abdominal, disminución de la
función intestinal; es
indicativo de asa en saco.
Protocolo diagnóstico similar
a HI
Mike, M., & Kano, N. (2013). Femoral Hernia: A Review of the Clinical Anatomy and Surgical Treatment. Surgical Science, 4(10), 453-458.

9. Clasificación de NYHUS
Basada en criterios
anatómicos que
consideran la
severidad del daño
producido al anillo
inguinal interno o
la pared posterior
(Triangulo de
Hesselbach).
Kraft, B. M., Kolb, H., Kuckuk, B., Haaga, S., Leibl, B. J., Kraft, K., & Bittner, R. (2016). Diagnosis and classification of inguinal hernias. Surgical Endoscopy And Other
Interventional Techniques, 17(12), 2021-2024.

10. Etiología y factores de riesgo.
Adquiridas (Adultos)
Congénitas (pediátricos): Sx
Ehlers-Danlos, Marfan, OI,
elastosis congénita, etc.
TOS, EPOC
Obesidad, tabaquismo.
Esfuerzo (aumento de la PIA): Estreñimiento, prostatismo.
Embarazo, Ascitis, aneurismas arteriales.
Ejercicio, cargar objetos pesados, maniobra de Valsalva recurrente.
Peso al nacer menos a 1.5 kg, antecedentes familiares de hernia.
Öberg, S., Andresen, K., & Rosenberg, J. (2017). Etiology of inguinal hernias: a comprehensive review. Frontiers in surgery, 4, 52.

11. Diagnóstico. Muchos de los pacientes
cursan asintomáticos y el
hallazgo suele ser incidental
a la exploración.
Suelen iniciar con notar un
abultamiento en la zona
inguinal.
La mayoría presenta dolor
leve que incrementa
gradualmente con el paso
del tiempo y agravamiento
del defecto.
El dolor severo y agudo es
raro a menos que se
encuentren procesos de
estrangulación o
encarceramiento.
Suele presentarse sensación
de presión o pesantez al final
de la actividad física o al final
del día.
Puede presentarse paresias o
dolor irradiado al escroto,
testículo o cara interna del
muslo por
irritación/compresión de
nervios adyacentes.
Townsend , C., Evers, B., & Beauchamp, R. (2018). Sabiston Tratado de Cirugía. Elsevier.

12. La exploración se debe
realizar en decúbito
supino y bipedestación.
Inspección visual y
palpación de la zona
inguinal: abultamiento,
asimetrías o masas.
Efectuar maniobra de
Valsalva, pedir toser.
Introducir yema de un
dedo en el canal
inguinal y repetir
maniobra.
Brunicardi, F., Andersen, D., & Billiar , T. (2015). Schwartz: Principios de Cirugía. . McGraw-Hill.

13. Métodos de imagen.
Ultrasonido
• Técnica de elección.
• Puede identificar el tipo, contenido
y grado de reducción; realizarse en
reposo y durante Valsalva.
• Signos de complicación: Líquido
libre, engrosamiento de la pared
del asa, contenido líquido dentro
de asa herniada.
TC
• Es de elección cuando el paciente
continúa con sintomatología
compatible pero el US no es
concluyente.
• Características físicas del paciente
o localización de la hernia limitan
la fiabilidad del US.
• RM costosa, no se ha descrito
mayor beneficio que TC.
Kraft, B. M., Kolb, H., Kuckuk, B., Haaga, S., Leibl, B. J., Kraft, K., & Bittner, R. (2016). Diagnosis and classification of inguinal hernias. Surgical Endoscopy And Other
Interventional Techniques, 17(12), 2021-2024.

14. Tratamiento:
Quirúrgico
Abierto.
Reparación
con tejidos
Reparación
con prótesis.
Acceso
laparoscópico.
TAPP, TEP.
Recidiva:
11-20 % usando
técnica con
tensión.
0-5-5 % usando
técnica sin
tensión.
Brunicardi, F., Andersen, D., & Billiar , T. (2015). Schwartz: Principios de Cirugía. . McGraw-Hill.

15. Reparación con uso de tejidos:
Reparación de Bassini.
Reparación de Shouldice.
Reparación de McVay
Brunicardi, F., Andersen, D., & Billiar , T. (2015). Schwartz: Principios de Cirugía. . McGraw-Hill.

16. Reparación con uso de prótesis.
Sin tensión de Lichtenstein
• Reforzar el piso inguinal con
malla protésica, se reduce la
tensión.
• Se diseca conducto inguinal para
exponer ligamento inguinal,
tubérculo púbico y exponer un
área para la colocación de la
malla.
Brunicardi, F., Andersen, D., & Billiar , T. (2015). Schwartz: Principios de Cirugía. . McGraw-Hill.

17. Complicaciones.
Recidiva de la hernia.
Dolor.
Lesión del cordón testicular/testiculo.
Hematomas, seroma.
Material protésico: Rechazo, contracción, erosión,
infección.
Brunicardi, F., Andersen, D., & Billiar , T. (2015). Schwartz: Principios de Cirugía. . McGraw-Hill.

18. Referencias:
• Brunicardi, F., Andersen, D., & Billiar , T. (2015). Schwartz: Principios de
Cirugía. . McGraw-Hill.
• Morales-Conde , S., Barreiro-Morandeira, F., & Hernandez-Granados., P.
(2013). Cirugía de la pared abdominal. Asociación Española de Cirujanos.
• Townsend , C., Evers, B., & Beauchamp, R. (2018). Sabiston Tratado de
Cirugía. Elsevier.
• Öberg, S., Andresen, K., & Rosenberg, J. (2017). Etiology of inguinal hernias: a
comprehensive review. Frontiers in surgery, 4, 52.
• Ahluwalia, H. S., Burger, J. P., & Quinn, T. H. (2014). Anatomy of the anterior
abdominal wall. Oper Tech Gen Surg, 6(3), 147-155.
• Kraft, B. M., Kolb, H., Kuckuk, B., Haaga, S., Leibl, B. J., Kraft, K., & Bittner, R.
(2016). Diagnosis and classification of inguinal hernias. Surgical Endoscopy
And Other Interventional Techniques, 17(12), 2021-2024.