Generalidades de las anemias

Generalidades de las
Anemias
Hematología
Jorge Antonio Mirón Velázquez
Grupo de Formación Clínica Integral
Otoño MMXV

Definición: Anemia
«anaimia» Gr. Sin sangre
Funcional: disminución en el transporte de
oxigeno
Operacional: disminución en el valor de Hb de la
referencia para edad, sexo y raza
Keohane E. Rodak’s Hematology . Clinical principles and applications. Elsevier-Saunders; 5th edition: 2016

….Es la
manifestación
No la
enfermedad…
.

Vida eritrocitaria
1%
120 días

Clasificación de la anemia
McKenzie S. Clinical Labratory Hematology. Pearson clinical laboratory science series; 2th edition
Anemias
Morfología
Tamaño
Macrocítico
Normocítico
microcítico
Concentración
de Hb
Hipcromico
Normocrómico
HipocrómicoForma
Funcional

Clasificación de la anemia
Anemias
Morfología
Funcional
Hematopoyesis
Proliferación
Maduración
Supervivencia
Hemólisis
Intrínseca
extrínseca
Hemorragia
Aguda
crónica

Tamaño
>100fL -Macrocito
80-100fL-Normocito
<80fL Microcito
VCM

Concentración de Hb eritrocitaria
36 g/dL –hipercrómico*
32-36g/dL-
Normocrómico
<32 g/dL hipocrómico
CMHC

Forma
• Variación en el tamaño de los eritrocitos
Anisocitosis
• Describe la variación no específica de la
forma del eritrocito
Poiquilocitosis

Hematopoyesis efectiva y suficiente
Eritropoyetina
Nutrientes
Hormonas tróficas

Trastornos proliferativos
Eritropoyetina
Nutrientes
Químicos
Fármacos
Radiación
Neoplasia
Citosinas
inflamatorias
Normocitica-normocrómica
Hormonas tróficas

Desordenes de la maduración
EPO
Nutrientes
Def. nucleares
 Macrocíticos
 Nucleados
 pancitopenia
Def. citoplasmáticos
• Microcíticos
• Hipcrómicos
• Poiquilocitosis

Defectos de la supervivencia:
hemolisis
Tiempo de vida
Extrínsecas
Intrínsecas
Trauma celular
Inmunológicas
Defectos de la
membrana
Normocíticas-
Normocrómicas
Poiquilocitosis

Defectos de la supervivencia:
hemorragia
Tiempo de vida
Agudas
Crónicas
Normocíticas- Normocrómicas
Deficiencia de
hierro

Mecanismos compensatorios
FC: Gasto
cardiáco
FR
 2,3- BFG
o2
 EPO

Escenario clínico
• Estado
crónico
Asintomático
• Hemorragia aguda
• Manifestación
aguda de una
entidad nosológica
Sintomático

Manifestaciones Clínicas

McKenzie S. Clinical Labratory Hematology. Pearson clinical laboratory science series; 2th editionc

Historia Clínica
• Dieta
• Fármacos
• Exposición
a químicos
• Ocupación
• Pasa
tiempos
• Viajes
• Historia de
sangrado
• Raza o
grupo
étnico
• Historia
familiar
• Síntomas
neurológico
s
• Episodios
previos de
ictericia

¿Cuál es la diferencia entre petequia,
equimosis, purpura, hematoma, víbice?
Surós A. Semilogía médica y técnica exploratoria. 8° Ed. ; Elsevier Masson;2001

Orkin S. Nathan and Oski’s hematology and oncology of infancy and childhood . 8th ed; Elsevier-Saunders:2015

Ciometría hemática
• Conteo de RBC, Hto, Hb
▫ Sexo
▫ Edad
▫ Altura
▫ Embarazo
¿Qué hay que
considerar en
una citometria
hemática?

Variación de sexo
RBC
(M/mm3)
Hb (g/dL) Hto (%)
Masculino 4.2-6.0 13.5-18.0 40-54
Femenino 3.8-5.2 12.0-15.0 35-49

16.8 g/dL VCM: 107 fL
5%
Reticulocitos
500
NRBC/mm3
Al nacer:
17.8 g/dL VCM: 100 fL
2%
Reticulocitos
5
NRBC/mm3
Tres días:
Rudolph C. Rudolph’s Pediatrics.22th Ed. McGrawHill;2011
Variación de la
edad: Recién
Nacido

Hemodilución
O2
EPO
¿Por qué?
17.8 g/dL VCM: 100 fL
2%
Reticulocitos
5
NRBC/mm3
Tres días:

Variación de la edad: Recién Nacido-Lactante
Vida media
eritrocitaria:
90 días

Variación de la edad: Recién Nacido
Orkin S. Nathan and Oski’s hematology and oncology of infancy and childhood . 8th ed; Elsevier-Saunders:2015

Variación de edad:Niñez

Varones
Hb (g/dL) Hto (%)
12-14.9 12.3 37.0
15-17.9 12.6 38.0
>18 13.6 41.0
Mujeres
Hb (g/dL) Hto (%)
12-14.9 11.8 35.5
15-17.9 12.0 36.0
>18 12.0 36.0

Variación de altura
Altura (m) Hb (g/dL) Hto (%)
<914 -- --
915-1218 +0.2 +0.5
1219-1523 +0.3 +1.0
1524-1828 +0.5 +1.5
1829-2133 +0.7 +2.0
2134-2438 +1.0 +3.0
2439-2742 +1.3 +4.0
2743-3047 +1.6 +5.0
>3048 +2.0 +6.0
Ajuste para la altura de los puntos de cohorte en hemoglobina y hematocrito
para el diagnostico de anemia

Variación del embarazo
Grabbe S. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 6th ed. Elsevier-Saunders: 2012
Primer
Trimestre
Segundo
trimestre
Tercer
trimestre
Parto
Hb (g/dL) 11.0-14.3 10.5-13.7 11.o-13.8 11.0-14.6
Hto (%) 33-41 32-38 33-40 33-42

Índices eritrocitarios
• Volumen corpuscular medio
▫ 80-100 fL
▫ Tamaño
• Concentración media de hemoglobina
corpuscular
▫ 32-36 g/dL
▫ Color
𝑉𝐶𝑀 =
𝐻𝑡𝑜 % 𝑥10
𝑅𝐵𝐶
𝐶𝑀𝐻𝐶 =
𝐻𝑏 𝑔/𝑑𝐿 𝑥100
𝐻𝑡𝑜(%)

Ancho de distribución eritrocitaria
(RDW)
Expresa el grado de variación en el volumen
eritrocitario.
 Complementa el VCM
 Clasifica en homogenea/heterogenea
 Valor normal: 11.5-14.5%
𝑅𝐷𝑊(%) =
𝐷𝐸𝑥100
𝑉𝐶𝑀
𝑥100

Histograma
Análisis visual rápido de la citometría
• Perite evaluar variaciones de
distribución de un parámetro dado.

Conteo de reticulocitos
Evaluar la capacidad
de la médula para
regenerar o
incrementar el
erithron
Vida media 1 días en
condiciones normales
Conteo de
reticulocitos
Conteo
absoluto
Reticulocitos
corregidos
Índice de
producción
reticulocitaaria

• Adultos: 0.5 al 2.0%
Reticulocitos
• 20-115 109/L o 103/mm3
•
Conteo absoluto
𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑜𝑠 =
# 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑥100
1000 𝑐é𝑙𝑢𝑙𝑎𝑠 (𝑅𝐵𝐶)𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑑𝑎𝑠
𝐴𝑅𝐶 =
𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 % ∗ 𝐶𝑜𝑛𝑡𝑒𝑜 𝑑𝑒 𝑅𝐵𝐶
100

•Estima el porcentaje de error
a casusa del bajo erithron
Conteo corregido
𝐶𝑅𝐶 % =
𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 % 𝑥𝐻𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 %
45

• Evalua la respuesta del médula para
reaccionar a la demanda de RBC
• <2-respuesta insuficiente
• >2 – respuesta adecuada
Índice de producción
reticulocitaria
𝑅𝑃𝐼 =
𝑐á𝑙𝑐𝑢𝑙𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑢𝑒𝑛𝑡𝑎 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑒𝑔𝑖𝑑𝑎
𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑑𝑢𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛
Hto del paciente % Factor de corrección (Tiempo de
maduración, días)
40-45% 1
35-39% 1.5
25- 34% 2
15-24% 2.5
<15% 3

Frotis Sanguíneo
Corroborar los hallazgos de índices eritrocitarios
Cuerpos de inclusión
Evaluar la morfología

Bibliografía
• Keohane E. Rodak’s Hematology . Clinical principles
and applications. Elsevier-Saunders; 5th edition:
2016
• McKenzie S. Clinical Labratory Hematology.
Pearson clinical laboratory science series; 2th
edition
• Surós A. Semilogía médica y técnica exploratoria. 8°
Ed. ; Elsevier Masson;2001
• Orkin S. Nathan and Oski’s hematology and
oncology of infancy and childhood . 8th ed. Elsevier-
Saunders:2015
• Rudolph C. Rudolph’s Pediatrics.22th Ed.
McGrawHill;2011

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