Exantemas en pediatría Sarampión

1. SARAMPION
JANETH CHUAN IBAÑEZ
PEDIATRA- HRL
FMH-UNPRG

2. NETIQUETA DE LA SESIÓN

3. OBJETIVOS
❑Conocer la epidemiología del sarampión
❑Conocer las manifestaciones clínicas del sarampión
❑Conocer el diagnostico diferencial de las principales enfermedades exantemáticas
❑Conocer definición de caso sospechosos, confirmado de sarampión
❑Reconocer las complicaciones y las formas de presentación severas
❑Conocer las medidas terapéuticas y epidemiológicas a tomar frente a un cuadro de enfermedad exantemática
❑Conocer la forma de prevención

4. INTRODUCCION
❑Enfermedad infecto-contagiosa .
❑De habitual presentación epidémica , con elevada morbimortalidad
❑Enfermedad inmunoprevenible.
❑A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños pequeños.
❑El sarampión es la 5° enfermedad que se ha eliminado de las Américas, después de la viruela (1971), la polio (1994), y la
rubéola y el síndrome de la rubéola congénita (2015).
Delpiano Luis, Astroza Leonor, Toro Jorge. Sarampión: la enfermedad, epidemiología, historia y los programas de vacunación en Chile. Rev. chil.
infectol. 2015 Ago [citado 2021 Dic 07] ; 32( 4 ): 417-429. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182015000500008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182015000500008.

5. PATOGENO
❑Virus ARN,del género de los Morbillivirus, familia de los Paramyxoviridae.
❑El único reservorio es el ser humano.
Delpiano Luis, Astroza Leonor, Toro Jorge. Sarampión: la enfermedad, epidemiología, historia y los programas de vacunación en Chile. Rev. chil.
infectol. 2015 Ago

6. EPIDEMIOLOGÍA
❑Enfermedad altamente contagiosa .
❑Pico más alto de incidencia en los últimos meses de invierno y principio de
primavera, distribución universal y un patrón epidémico típico con ciclos bienales.
❑ Aún existen zonas con bajas tasas de vacunación frente a sarampión.
❑En septiembre de 2016 la OMS declaro a las Américas ,como la primera del mundo
libre de sarampión.

7. EPIDEMIOLOGIA
Herrera-Benavente IF y cols. Estado actual del sarampión.Comportamiento en Latinoamerica • Rev Latin Infect Pediatr 2018; 31 (4): 140-148

8. Sarampión amenaza
reemergente de epidemia
en el Perú
❑En 2018, se confirmaron 42 casos de sarampión,
importados o relacionados a importación. El 26% (11)
fueron menores de 1 año .No se registraron fallecidos.
Las vías de ingreso de estos pacientes fueron por vía
terrestre, aérea y fluvial
❑Durante el año 2019, se confirmó 1 caso de sarampión
una mujer de 40 años, peruana procedente de España.
Rev. Fac. Med. Hum. vol.19 no.3 Lima jul./set. 2019

9. TRANSMISION
❑Es por contagio directo , a través de las secreciones (gotas) nasofaríngeas
infectadas.
❑Periodo de transmisibilidad : 2 a 4 días antes del inicio del exantema y
hasta 4 días después de la desaparición del mismo. Siendo el periodo
prodrómico el de máxima contagiosidad, por la tos tan importante
existente.

10. PATOGENIA
❑La invasión del virus (viremia) tiene lugar a través del epitelio
respiratorio 2-3 días post exposición con replicación del virus en el
lugar de la inoculación.
❑Entre 5-7 días ocurre 2.ª viremia importante que dura entre 4-7 días
con replicación del virus en la piel, conjuntivas, aparato respiratorio y
otros órganos internos.

11. PATOGENIA Y CLINICA
Periodo de incubación:
10 días desde la exposición hasta el inicio de la fiebre u otros
síntomas inespecíficos y alrededor de 14 días hasta el inicio
del exantema .
Figura 1. Evolución temporal de las características clínicas del sarampión.

12. CLINICA
FASE PRODROMICA O CATARRAL:
❑Duración: 4 días . Caracteriza por:
- Fiebre elevada: 39°-40°c
-Catarro o coriza:
-Conjuntivitis. lagrimeo constante y fotofobia
- Tos seca intensa
- Al 2.º-3.er día del inicio de los pródromos aparece el enantema.

13. Enantema patognomónico en forma
de punteado blanquecino sobre una
mucosa bucal, “manchas de
Koplik”, que puede visualizarse en
el 50-80% de los casos .

14. Las manchas de Koplik (máculas rojas brillantes con
centros blancos o azul-blanquecino que se parecen
granos de arena).

15. CLINICA
FASE EXANTEMÁTICA:
❑Aparece en el día 14 post contacto
❑Erupción exantemática máculopapular morbiliforme generalizado,
❑ color rojo vinoso y confluente en algunas zonas.
❑ Inicia en la cara, con una progresión céfalo-caudal.
❑Va cambiando hacia un color pardo, para desaparecer en 4-7 días, en el
mismo sentido que aparece,mediante una fina descamación furfurácea.

16. Figura 3. Exantema máculo-papular que lleva al nombre
popular de "alfombrilla".

17. CLINICA
PERÍODO DE RECUPERACIÓN:
❑ Los síntomas han remitido.
❑Desaparición del exantema,inicia la descamación furfurácea
que da a la piel un aspecto harinoso.
❑El único síntoma que perdura es la tos, menos exigente que
en períodos anteriores.

18. CRONOLOGIA DEL EXANTEMA
INICIO
DIA 3-4
DESCAMACION

19. COMPLICACIONES:
❑GR: < 12 meses, inmunodeprimidos , malnutridos, gestantes
❑Consecuencia de la propia infección vírica o por sobreinfección bacteriana
- Respiratorias: laringitis/bronquitis (32 %), bronconeumonía,
neumonías (6 %), complicación con mayor mortalidad y otitis media (7
%)
- Oculares: conjuntivitis purulenta, blefaritis y panoftalmía y ceguera.
- Digestivas: estomatitis y diarrea (8 %).
- Otras: hepatitis, púrpura tombocitopénica, miocarditis, pericarditis,
miositis y glomerulonefritis.
❑ La mortalidad global es de 1-3/3000 casos en países industrializados.

20. COMPLICACIONES
❑Encefalitis (0,1 %): puede ser grave y dejar secuelas
importantes.
❑ Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)Trastorno crónico
degenerativo poco frecuente (1/10 000-100 000 casos de
sarampión).
❑Se manifiesta años después, cursa con convulsiones, deterioro
cognitivo y motor progresivo, coma y muerte.

21. DIAGNOSTICO
• Caso sospechoso : La OMS lo define: "cualquier persona con exantema
máculo-papular generalizado, fiebre superior a 38°C, y 1 de los siguientes:
tos, coriza o conjuntivitis"; agregando además "cualquier persona en que
un profesional de la salud sospeche sarampión"
• Caso confirmado por laboratorio:
- Detección del anticuerpo IgM específico en laboratorio aprobado o
certificado.
- Aislamiento del virus del sarampión
- RT-PCR viral en nasofaringe y/u orina
- Vinculado epidemiológicamente a otro caso confirmado por laboratorio
(contacto durante el mes anterior a la aparición de la erupción cutánea).
- Seroconversión de IgG o un aumento al cuádruple o más de la
concentración del virus (intervalo de 10 días después de la 1° muestra)
Figura 3. Diagnóstico biológico del sarampión

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
▪RUBEOLA
▪EXANTEMA SUBITO
▪ERITEMA INFECCIOSO
▪ESCARLATINA
▪ENTEROVIRUS
▪ENFERMEDAD DE KAWASAKI

23. Diagnostico diferencial de
las enfermedades
exantematicas
PRINCIPALES RASGOS DIFERENCIALES ENTRE
MANIFESTACIONES CUTANEO- MUCOSAS

24. TRATAMIENTO
❑Sintomático.
❑No existe tratamiento antiviral específico
❑Vitamina A disminuye la tasa de morbimortalidad asociada con el sarampión en los niños que viven en países en vías de
desarrollo.
❑Se recomienda tratar a todos los niños con sarampión con vitamina A. Via oral 1 vez al día por 2 días, según edad:
> 1 año: 200.000 unidades internacionales (UI)
6 a 11 meses: 100.000 UI
< 6 meses: 50.000 UI
❑En los niños con signos clínicos de deficiencia de vitamina A, debe repetirse una sola dosis adicional de vitamina A
(según la edad) entre 2 y 4 semanas más tarde.

25. Pronóstico
❑Inmunodeprimidos tienen elevadas tasas de mortalidad.
❑En los niños con hipovitaminosis A, el sarampión es más grave y exacerba su carencia vitamínica, con riesgo de ceguera
y mala evolución del proceso.
❑La infección también puede provocar complicaciones graves en las mujeres embarazadas e incluso ser causa de aborto
o parto prematuro.
❑ Quienes se recuperan del sarampión se vuelven inmunes de por vida.

26. PREVENCION
❑La inmunización es la única medida
preventiva eficaz.
❑ Vacuna triple vírica (SPR): virus vivos
atenuados
- 1°dosis: 12 meses
-2° dosis : 18 meses.
❑Duración inmunidad: de por vida