TRATAMIENTO LÁSER DEL GLAUCOMA.pptx

IRIDOTOMÍA
PERIFÉRICA
LÁSER
TRATAMIENTO LASER DEL
GLAUCOMA:

HISTORIA • 1916 Albert Einstein estableció los
fundamentos para el desarrollo de
los láser
• El 16 de mayo de 1960 Theodore
Maiman construyó el primer láser
de rubí
• Laser argon, finales de los 60s
• Meyer-Schwickerath pionero en
cirugía ocular
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Peripheral Iridotomy for Angle-Closure Glaucoma cap 72

LASER
• Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation
• Es una luz con origen en los electrones de
un átomo, los cuales normalmente se
encuentran en órbitas redondas alrededor
de su núcleo al ser estimulados por
corriente eléctrica y forman una órbita
elíptica, al regresar a su estado original
expulsan la energía en forma de luz

ELEMENTOS BÁSICOS DE UN LÁSER
• Cavidad óptica resonante
• Medio activo
• Bombeo óptico

CARACTERÍSTICAS
Monocromática: todos
los rayos luminosos
tienen el mismo color
Polarización: los
rayos de luz viajan en
una misma dirección
Fase: las crestas y valles
de las ondas de luz
concuerdan a lo largo del
haz (tienen la misma
longitud de onda)

EFECTOS
• Toda la radiación electromagnética puede ser
reflejada, transmitida o absorbida
• Para que sea efectivo terapéuticamente debe ser
transmitido por los medios oculares para ser absorbido
por un cromóforo
• Los efectos dependen del lugar de absorción y de la
elevación de la temperatura en este sitio

FOTOQUÍMICO
FOTOIRRADIACIÓN
FOTOCOAGULACIÓN
FOTODISRUPCIÓN

• Diodos láser
• Láser de punto cuántico
• Láser de cascada cuántica
SEMICONDUCTORES
• Láser de Helio-Neón
• Dioxido de carbono, nitrogeno, excimer, argón
GAS
• Láser neodimio-YAG – Yttirum Aluminium Garnet
• Erbio, Tulio, Holmio
• Zafiro con titanio
• Rubí
ESTADO SÓLIDO
• Rodamina 6G
LÍQUIDOS

FOTOCOAGULADORES
Cromofóro
absorbe la luz láser
y la convierte en
calor-quemadura
A cierta
temperatura causa
coagulación
Argón
Verde-Azul
Argón verde
Rojo kripton
Diodo
FOTODISRRUPTORES
Ioniza el tejido al
punto de romper
sus átomos y
convertirlo en
plasma
YAG
Rubí,
Excimer

• LASER ARGON
1
• ND:YAG
• NEODYMIUN: YTTRIUM-ALUMINUM-GARNET
2
• DIODO SEMICONDUCTORES
3
LASER EN GLAUCOMA

• IRIDOTOMIA
GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO
• iridoplastia
IRIS PLATEAU
• TRABECULOPLASTIA
• ESCLEROTOMIA
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
• SUTURO LISIS
• SINEQUIOLISIS
REGULACIÓN PIO POST TRABECULECTOMIA

INDICACIONES
TABLA 55-2. INDICACIONES PARA LA IRIDOTOMÍA PERIFÉRICA
LÁSER
Bloqueo pupilar con cierre angular
Bloqueo pupilar con ángulo estrecho y oclusal
Glaucoma de ángulo cerrado crónico
Glaucoma de mecanismo combinado
Iridotomía quirúrgica imperforada
Sospecha de glaucoma maligno
Ojo en glaucoma agudo de ángulo cerrado
Bloqueo pupilar después de la operación de catarata
Nanoftalmos

CONTRAINDICACIONES
•Px con incapacidad para colocar
en la lámpara de hendidura
•La presencia de diversas
enfermedades corneales
•C.A. totalmente plana con
contacto iridocorneal

TÉCNICA DE LA IRIDOTOMÍA CON LÁSER
Concepto: Se coloca un orificio en el iris para aliviar
el bloqueo pupilar relativo o absoluto y así aliviar el
iris bombé y el glaucoma de ángulo cerrado
• El orificio se puede hacer con cualquier
cantidad de fuentes de láser, pero lo más
habitual es usar Argón, diodo, Nd: YAG o
una combinación de argón o diodo y láseres
Nd: YAG.
• Deben usarse mióticos para estrechar la
pupila y adelgazar el tejido diana
• Los antiglaucomatosos deben usarse para
prevenir un pico de presión posterior al láser

TIPO DE LENTE
• Se debe usar una lente de
iridotomía
• La lente de iridotomía tipo
Abraham de láser Nd: YAG
• El láser de argón se puede utilizar
para iridotomías en ojos claros u
oscuros, el láser Nd: YAG utilizado
solo es mejor con ojos más claros
• La técnica combinada de láser de
argón o diodo y Nd: YAG es
excelente para ojos oscuros y en
situaciones especiales, como ojos
con bloqueo pupilar pseudofáquico
VENTAJAS DE USAR LENTE:
1. Menos poder: porque se potencia el efecto del
laser (2.5 vrces más)
2. Menos energia acumulada
3. Imagen esta magnificada
4. Da mayor estabilidad al ojo durante el
procedimiento
5. Disminuye la probabilidad de sangrados severos
- Poder: 66D
- Magnificación de imagen: 1.5x
- Magnificación del Spot Laser: 0.67x

RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PREVIO
• Control de la PIO preoperatoriamente
• Administrar Pilocarpina 1% o 2% para
causar constricción pupilar
• Se administra Iopidina (apraclonidina) al
0,5% u otro agonista alfa
• Aproximadamente 30 minutos más tarde,
después de que se produce la constricción
pupilar y el iris está inmóvil, el paciente se
sienta en el láser y se aplica una lente de
contacto con metilcelulosa

TÉCNICA DE LÁSER DE ARGÓN
Parámetros de Argón
Técnica de pulso largo
-Para ojos azules, avellana u
oscuros
-Tiempo: 0.2 s
-Potencia: l000 mW
-Tamaño de punto: 50 μm
-Número de aplicaciones: 1
a 30
Técnica de pulso corto
-Para ojos café oscuro
-Tiempo: 0.02 a 0.05 s
-Potencia: 500 a 1000 Mw
-Tamaño de punto: 50 μm
-Número de aplicaciones:
de 25 a 100
➔ Técnica de pulso largo en el ojo más
claro o la técnica de pulso corto en el
ojo más oscuro, es la misma
➔ El rayo de enfoque se enfoca en un
punto apropiado en la superficie del
iris a las 11 o 1 en punto, y el láser se
dispara con los disparos
superpuestos hasta que un pigmento
el canal se ve venir (señal de humo)
➔ Cuando la cápsula de la lente anterior
es visible en el haz de apunte, la
iridotomía está completa

 Se utiliza energía térmica
 Pilocarpina 1%
 Anestesia tópica
 Lente Abraham previo meticelulosa 1%
 Parámetros:
100-1200 mW, tiempo 0.02seg. (iris claros 0.05seg) y spot inicial 50
 Rango: 3 a 8 mJoules
 Se realiza en el área de la periferia:
Cripta iridiana, pliegue o área de atrofia mesodérmica, en el cuadrante temporal entre el M de
las II y el M IV; Tiene menor riesgo de disfotopsias que una localización superior (entre el M XI
y el M I )
 No inferior: evitar efecto de doble pupila, diplopias
 Inferior solo:
TÉCNICA DE LÁSER CON YAG
Parámetros del YAG Nota: Precausión con los px que utilizan
anticoagulantes

YAG VRS ARGON:
•Método de elección por
la mayoria de
Glaucomatologos
•Menor cantidad de
disparos
•fotodisruptiva:Provoca
ruptura tisular sin
generar calor ni
coagulación
•Produce menos
inflamación
•No influye el color del
iris
•Menor % de cierre

Semana 1
➔ El paciente generalmente se ve 1 semana después de que se realiza la
IP
➔ Además del examen oftalmológico de rutina con medición de la agudeza
visual y la aplasia de APL, se evalúa:
Estado del endotelio corneal
suprayacente
La reacción de la CA
La permeabilidad de la iridotomía
Acetato de Prednisolona 1% cada 2 horas durante 1 día, luego 4 veces al día
durante 4 días, luego omitir

COMPLICACIONES
Quemaduras de la córnea
Uveítis
Elevación transitoria de la PIO
Opacidades lenticulares
Dispersión pigmentaria
Quemaduras retinianas
Corectopia
Diplopía
Atrofia de iris
Precipitación de glaucoma maligno
Cierre tardío de iridotomía
Formación de sinequias posteriores
Hemorragia ciliocoroidal
Ruptura de la capsula anterior del
cristalino (rara)

TRABECULOPLASTIA
CON LASER
SELECTIVO (SLT)

INTRODUCCION
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Therapy Selective Laser Trabeculoplasty capitulo 71
Anderson y Parish: Descubrieron
que la radiación óptica absorbida
selectivamente podía permitir que
solo las células pigmentadas dentro
de la zona de irradiación fueran
atacadas
Sus requisitos
son
Latina y Park: Pudieron definir un régimen de láseres pulsados con
exposiciones radiantes de bajo umbral que limitaban la absorción
láser a las células TM pigmentadas
Se evitó el daño térmico colateral a las células TM no pigmentadas
adyacentes
El tratamiento con láser de la malla trabecular con trabeculoplastia láser con argón (ALT),
diodo, Nd: YAG (SLT) y láser de criptón puede reducir la PIO de manera efectiva
FOTOTERMOLISIS
SELECTIVA
Este estudio
también
estableció los
parámetros de
tratamiento
para SLT: Una
frecuencia
duplicada de
532 nm
PIEDRA ANGULAR
DEL SLT
1. Tener un cromóforo intracelular (Ej:
Melanina) sin cromóforos competidores
2. Una absorción objetivo de la energía láser
mejor que el tejido circundante
3. Un pulso láser corto para generar y limitar
el calor sin propagarse a los tejidos
adyacentes

(A) La microscopía de cultivo de células
fluorescentes vivas / citotoxicidad TM demuestra
que el tratamiento con ALT provoca una alta
absorción térmica en las células pigmentadas y no
pigmentadas. (B) El tratamiento con SLT afecta
solo a las células que contienen melanina

MECANISMO DE ACCION
Efecto Mecánico
Efecto de
división celular
Efecto biológico
/ bioquímico
No hay cicatrices mínimas o
daño coagulativo de la TM
La lesión de las células TM
pigmentadas provoca la
liberación de quimioatrayentes
que reclutan monocitos, que
luego se transforman en
macrófagos en presencia de
tejidos lesionados
Estos macrófagos
eliminan los gránulos
de pigmento del TM y
salen del ojo a través
del canal de Schlemm
Efecto cruzado:
puede tener un efecto
reductor de la PIO en
el ojo contralateral
ALT:
SLT:

INDICACIONES
Px con o en riesgo de en riesgo de glaucoma de ángulo
abierto como terapia inicial alternativa a la terapia médica
Como un complemento de la terapia médica
(o para reducir la cantidad de medicamentos)
En px en quien ALT anterior ha fallado
Terapia de primera línea en pacientes con glaucoma de
ángulo abiertorecién diagnosticado
Px con Hipertensión ocular recién diagnosticados
También para uso en la elevación de la PIO inducida por
esteroides
Glaucoma Pseudoexfoliativo

CONSIDERACIONES
A
Usar Agonistas alfa-2
(apraclonidina al 0.5% o
brimonidina) antes de la
operación para disminuir
la magnitud y la
frecuencia de los picos
de PIO post-láser
En los ojos no
tratados: El Timolol
es efectivo
Considereacione
s Preoperatorias:
Aplicar anestesia tópica
antes del procedimiento:
- Oxibuprocaína
- Tetracaína
- Proparacaína
Consideraciones
anestésicas

TÉCNICAS OPERATIVAS Y MODIFICACIONES
POTENCIALES
El SLT utiliza un láser Nd:
YAG de Q-Switched con
frecuencia duplicada que
emite a 532 nm con una
duración de pulso de 3 ns y
un tamaño de punto de 400
μm
El láser está acoplado a un
sistema de suministro de
lámpara de hendidura con un
láser de helio y neón de baja
potencia que proporciona una
orientación fácil del área de
tx
1. Con el Px sentado y usando:
- Un goniolens Goldmann de 3 espejos
- Una lente Latina SLT (Ocular Instruments,
Bellevue, WA) ó
- Una lente de trabeculoplastia Ritch, que
tiene dos espejos básicos, uno inclinado a 59 ° y
uno a 64 °
2. Se acopla al ojo con metilcelulosa al 1%, en
gel líquido y lágrimas artificiales sin
conservantes
El haz de puntería láser de helio-neón se
enfoca en la TM pigmentada, de modo
que el tamaño del punto abarca por
completo la altura anteroposterior de la
TM
Se administran de 50 a 100 puntos
adyacentes y no superpuestos a más de
180 o 360 ° de la TM, evitando la línea
de Sampaolesi y las células endoteliales
corneales pigmentadas
La potencia inicial: 0,8 mJ
pero se puede ajustar de 0,4 a
1,7 mJ dependiendo de la
extensión de la pigmentación
de la malla, con una malla más
fuertemente pigmentada que
requiere una menor potencia
El punto final de la configuración de
la energía es la producción de
burbujas de "champán" o 0.1 mJ
menos que este efecto tisular
Aumentar: a 1.0–1.2 mJ / pulso
hasta que se observen las burbujas
de champán
Disminuir: en 0.1 mJ desde el punto
final de la burbuja de champán

MANEJO POSTOPERATORIO
o El tx no esta estandarizado
o Se sugiere el uso de Indometacina al 0.1%,
tres veces al día por 10 dias durante el P.O
o Otros: Dexametasona-neomicina qid
durante 7 días y Acetato de prednisolona al
1%, cuatro veces al día durante 5-7 días
o La monitorización de la PIO debe realizarse
cada hora si se produce un aumento de la
PIO superior a 5 mmHg después de la
operación
o Los pacientes también deben recibir
medicamentos para reducir la PIO si la
elevación es significativa

 El tiempo requerido para la
reducción de la PIO después de
SLT es muy variable
 Aunque un día después del
láser puede haber una caída
significativa en la PIO; más
comúnmente se requiere un
período de 4 a 6 semanas o
incluso más para ver los efectos
completos
RESULTADOS COMPLICACIONES
 Aunque tiene menos efectos secundarios
que ALT, podria presentarse:
- Reacción ligeramente mayor en la C.A 1
hora después de SLT que en ALT
- Un pico inmediato de PIO post-láser
- Edema corneal
- Dolor
- Conjuntivitis inespecífica
 La mayoria de los casos resuelven
generalmente en menos de una semana
 No se han reportado desarrollo de
sinequias anteriores periféricas

IRIDOPLASTIA
INDICACIONES
1. GPAC agudo que no
remite con medicación
2. Iris plateau o en meseta
3. Nanoftalmos
4. Cierre angular debido a
intumescencia del cristalino
Procedimiento para contraer el iris y abrir el angulo en casos de
cierre angular o de bloqueo pupilar
-
Se utiliza un lente Abraham o Goniolente
Parámetros:
200-500mW, 0.5seg, spot 500
Aplicaciones lo mas perifericas
10-15 aplicaciones por cuadrante
- Hay que dejar un tamaño de 2 spots entre
disparo y disparo
- El efecto contráctil es inmediato y se observa
profundización de C.A en el área del disparo
TECNICA
COMPLICACIONES: Atrofia del iris, iritis, quemaduras corneales
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Peripheral Iridoplasty cap 73

CICLOFOTOCOAGULACIÓN
TRANSESCLERAL

● No son la primera selección
● Resultados no predecibles
● Complicaciones altas
● Mucha inflamación
Disminuyen PIO por destrucción parcial
de la función de los procesos ciliares
Cirugía Ciclodestructiva
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015

● Ojos en los cuales otras cirugías han fallado
● Ojos con poco potencial visual
● Alto riesgo de complicaciones con otro tipo de cirugía
● Glaucoma refractario
● Glaucoma neovascular
● GAC
● Glaucoma inflamatorio
● Glaucoma asociado a tumores
● Multiples procedimientos filtrantes fallidos
● QPP
● Lugares donde la terapia convencional no está disponible
Indicaciones

● Diatermia no penetrante en 1933
● Terapia con irradiación B en 1948
● Cicloeletrolisis en 1949
● Ultrasonografía terapéutica 1964
● Ciclodestruccion transescleral con microondas
● Escisión del cuerpo ciliar
Primeros procedimientos ciclodestructivos

● En 1961 Weekers utilizó luz como elemento
ciclodestructivo utilizando Xenon transescleral sobre el
cuerpo ciliar
● Posteriormente se utilizó el laser Ruby
● Pero no fue hasta que el laser Nd:Yag se inventara que
este tipo de procedimientos de popularizara
Ciclodestrucción Laser

● Tiene una longitud de onda de 1064 nm han sido útiles para la
ciclofotocoagulacion transescleral porque atraviesan la esclera con poca absorción
de energía
● Tiene un modo pulsado, un modo termal o continuo
● Puede usarse en modo de no contacto o en lámpara de hendidura con una sonda
● Sin embargo estas modalidades no están disponibles comercialmente para
ciclofotocoagulacion transescleral
Nd: Yag Lasers

● Tienen una longitud de onda de 750 a 850 mm
● No atraviesan la esclera tan efectivamente como los láseres Nd: Yag
● Tienen la ventaja que son absorbidos en mayor medida por la melanina uveal
Láseres Diodo Semiconductores

● El Oculight SLx es una onda
continua, de laser diodo de 810nm
con un poder de 3.0 W y una
duración máxima de 10 segundos
● La sonda consiste en una fibra
óptica de 600um de fibra óptica de
cuarzo en una pieza de mano
● Se utiliza 1.2mm por detrás del
limbo y paralelo al eje visual

Laser Krypton
● Longitud de onda más
corta
● Poca transmisión escleral
● Mejor absorción del
pigmento uveal
● 4-5 J
● Exposición: 10 seg

● No se entiende por completo
● Se cree que es por la diminución de la producción del humor acuoso por el
daño producido sobre la pars plicata
● Sin embargo no se sabe si es por daño directo o a la vascularura del mismo
● Incluso existe la teoría de que el procedimiento aumenta el flujo de salida a
través de la pars plana
Teorías del Mecanismo

● No suspender medicamentos hipotensores previos excepto mióticos
● Anestesia retrobulbar
● Inyección subconjuntival de esteroide al final del procedimiento
● Atropina tópica y esteroides por 10 días
● Analgesia por 3 días
Manejo preoperatorio

● La reducción de la PIO se alcanza al mes
● Depende del tipo de glaucoma
● Resultados mas favorables en pacientes áfacos o
pseudofáquicos
● Menor en GNV
● Éxito a largo plazo con ciclofotocoagulación Nd:Yag es del 50%
a los 10 años
● Con 40% de fallo en el primer año de tratamiento
Resultados Generales

● Hiperemia conjuntival leve
● Flare y celularidad
● Hipopión
● Hifema – GNV
● Hipotonía con DC o CA plana
Complicaciones
● Respuesta inflamatoria
● Elevación PIO
● Dolor leve
● Disminución de la visión 50%

● Permite la visualización de los procesos ciliares utilizando un endoscopio
● Vía limbo incisión de 2 mm temporal
● Áfacos o pseudofaquicos a 3.5 a 4 mm
● CA con hialuronato de sodio
● Se introduce la sonda hasta el polo posterior
● El puntero del laser se debe dirigir al ápex de los procesos
Endofotocoagulacion

● 2000 milisegundos u onda continua a 400-
600 mW
● Se fotocoagulan 120-150 grados
● Se aplica energía hasta que los procesos se
encogen y tornan un color blanquecino
● Si se usa exceso de energía se forman
burbujas
● Antes de retirar la sonda, lavar con solución
salina
● Suturar herida

● Entrada 3.5 mm
● Evitar 3 y 9 hrs para no dañar arterias ciliares posteriores
● Puede crearse un puerto de infusión en pars plana o en CA
● Esteroide subtenon, antibióticos, ciclopléjicos y supresores del humor
acuoso
● Parche
Abordaje por Pars Plana:

● La reducción máxima de la presión se logra en 1 mes
● Mayor inflamación y DC
● Menor riesgo de hipotonía, ptisis y pérdida de A/V severa
● Hiperemia conjuntival
● Reacción inflamatoria en cámara anterior
● Hifema
● Catarata
● Hemorragias Vítreas
● Edema macular cistoideo
Resultados y Complicaciones

● Destruir parcialmente, el epitelio de los
procesos ciliares:
● Formación de cristales intracelulares
● Necrosis isquémica
● Destruye los nervios corneales por 9-16 días
● Utiliza una criosonda, a través de la
conjuntiva intacta, esclera y musculo ciliar
● La temperatura va entre -60 a -80 grados C
utilizando oxido nitroso
CICLOCRIOTERAPIA

● No invasiva
● Impredecible
● Daña tejidos adyacentes
● Punta de 1.5 a 4 mm, 2.5 mm
● A 1 mm de la unión corneo-limbal
● Temporal, inferior y nasal
● 1.5 mm superior
● Mayor efecto de congelamiento en procesos
● Menor de 60 segundos no provee destrucción adecuada de los procesos
ciliares
TÉCNICA

● Analgésicos durante las primeras 24hrs
● Esteroides subconjuntivales pueden minimizar el dolor
● Esteroides tópicos y ciclopléjicos
● La PIO permanecerá elevada por 1 o más días después del procedimiento por
lo que hay que continuar con medicamentos antiglaucomatosos
MANEJO POST OP

● Si el procedimiento inicial no ha disminuido la PIO
al mes
● Se puede repetir
● Una o más veces según sea necesario
● En una serie de casos de 61 ojos,
● 14 necesitaron dos o más sesiones

● En las primeras 24 horas el paciente tendrá dolor intenso y se deben usar
analgésicos fuertes.
● El uso de esteroides subocinjuntivales al terminar disminye el dolor
postoperatorio
● Corticosteroides topicos y ciclopléjicos
● La PIO permanece elevada, continuar antiglaucomatosos hasta observar
disminución
Dolor

● Elevación transitoria de la PIO
● Uveítis
● Hifema
● Isquemia del segmento anterior
● Hipotonía, Ptisis bulbi
● Perdida de la AV
● NV intravítrea desde el cuerpo ciliar
● DR y DC
Complicaciones

● Un estudio prospectivo realizado por el Centro Universitario Christus (Unichristus)
con el dictamen en px con ceguera dolorosa debido a NVG sin mejoría con el
tratamiento tópico con corticosteroides y atropina
● Todos los px fueron sometidos a ciclofotocoagulación transescleral (TSCPC) con
orientación sobre posibles riesgos
● Criterios de Exclusión:
- Px que usaron analgésicos orales para el alivio del dolor pre y postoperatorio
- Pxcon queratopatía
- Px con PIO inferior a 21 mmHg después de la suspensión hipotensiva de gotas para los
ojos durante 30 días
● Evaluación oftálmica completa, confirmando:
- Visión PL
- Medición espontánea del dolor
METODO

● Los pacientes se sometieron a una sesión de TSCPC con diodo láser (810 nm) modelo
OPTO FTC / TTT / i-PDT 2000 después del bloqueo retrobulbar con 3 ml de xilocaína
al 2% por tres especialistas en glaucoma con experiencia
● La sonda G se colocó a 1,5 mm de la extremidad verticalmente
● Se separaron al azar en dos grupos:
METODO
Protocolo de TSCPC SC basado en la técnica
propuesta por Gasterland
(cocción lenta): 1.5 W por 4 segundos, 360 grados
usando 3 puntos por cuadrante, (13)
independientemente del color del iris
Protocolo con el modelo estándar (TSCPC): con 2 W
durante 2 segundos, 360 grados con 3 puntos por
cuadrante
Tx Post:
-Un corticosteroide tópico cada
6 horas durante 30 días,
- Atropina al 1% cada 12 horas
durante 15 días
Las condiciones oftálmicas y de
dolor fueron

El tx se consideraría exitoso: un grado de dolor inferior a 3, sin necesidad de usar gotas
antiinflamatorios
RESULTADOS
- Se utilizó una metodología estadística descriptiva
con medidas de dispersión central y prueba
estadística t-student considerando la significación
con p <0.05 con el software JMP
- Se seleccionaron 28 ojos de 28 px, 2 px fueron
excluidos porque usaron analgésicos orales en el
postoperatorio inmediato
- De los 26 px: 11 (42.3%) eran hombres y 15
(57.3%) mujeres
- La edad promedio de los pacientes fue de 69 ± 10
años
- De estos 16 px se sometieron a un tx estándar con
TSCPC y 10 pacientes se sometieron a TSCPC SC
- El tiempo de seguimiento: fue de 90 días

RESULTADOS
● La tasa de éxito general: 88,4%, ya que 23
px informaron una mejoría del dolor el
primer día después del procedimiento, y solo
2 (7,69%) px permanecieron con el mismo
nivel de dolor, y 1 (3,8%) informó un
aumento del dolor en la primera evaluación
posterior a la TSCPC

DISCUSION
- Encontramos una mayor prevalencia de NVG de etiología debido a la
- OVC que representa el 50% de los casos
- El TSCPC es un procedimiento que presenta resultados variables y
que puede verse como una intervención repetitiva no invasiva de
glaucoma
- Las variaciones en la anatomía y pigmentación del cuerpo ciliar
pueden influir aún más en el éxito y pueden explicar por qué la
respuesta al tx varía de un individuo a otro
- El TSCPC estándar reducijo la PIO: un 34.7% en el primer día
postoperatorio y en un 12.2% en el noventa días
- El TSCPC SC: Redujo el 30% en el primer día y del 19% al final de
los 90 días
- En cuanto a la eficacia en el alivio del dolor: se observó resolución de
los síntomas en el 88,4% de los px, sin la necesidad de gotas

- Se usó un promedio de 60J sesiones en ambas técnicas, estando por debajo de la cantidad
segura de 80J descrita en la literatura, lo que podría justificar la baja disminución en la PIO
(algunos estudios muestran protocolos para NVG usando un promedio de 105,4 ± 36,8J)
- No se encontraron complicaciones postoperatorias graves
- El hallazgo principal fue: hiperemia conjuntival en 70 % de px en los primeros 30 días de
seguimiento, más frecuente en la técnica TSCPC
- No se identificaron casos de hipotonía o tisis bulbi como consecuencia de TSCPC, lo que
demuestra una baja tasa de esta temida complicación, lo que refuerza la eficiencia del
procedimiento
- Con respecto a las limitaciones intrínsecas del estudio: la medición del dolor es subjetiva para
cada px
DISCUSION

CONCLUSIONES
El procedimiento fue efectivo en el
84% de los px en el control del
dolor sin consecuencias oculares
graves en ambas técnicas
El grupo de cocción lenta tuvo
una mayor reducción al final del
período de seguimiento
Tener en cuenta que las técnicas de baja carga se
pueden usar en ojos ciegos dolorosos, y en ojos
con baja PIO, pero no evita el riesgo de tisis bulbi
El desarrollo de terapias alternativas para el
tratamiento clínico del glaucoma refractario y una
mejor calidad de vida ha mostrado buenos
resultados, evitando la evisceración en casos
severos

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