ICTERICIA, LIBRO DE SEMIOLOGIA MEDICA

1. Integrantes: equipo 6
José Guillermo noriega
Laurie Peralta.
Carlos Alberto Puga.
CAPITULO 13

2. Es una alteración de la
coloración amarilla con mayor
significa;
Piel
Mucosas
Aumento de la
concentración de la
bilirrubina sanguínea
Tez morena, extremidades
paralizadas, áreas edematizadas .
No se colorea en presencia de la
hiperbilirrubinemia
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

3. Para examinar:
• Observar con luz natural
• Realizar el diagnostico diferencial
de la ictericia verdadera con las
seudoictericia.
Rangos de la bilirrubina
 0,1-1,2mg/dl= rango normal
 1-2mg/dl= ictericia subclínica
 2-3mg/dl = ictericia
 Mayor de 10mg/dl =hiperbilirrubinemia

4. Fisiopatología
80-85% bilirrubina
Metabolismo de
la hemoglobina
15-20%
o Clivaje de la
mioglobina.
o Citocromo y otras
enzimas celulares.
o Eritropoyesis
ineficaz.
Ferroprotoporfirina IX
 2/3 reticuloendotelial del
hígado.
 Bazo, medula ósea,
capilares.
Hemooxigenasa Biliverdina- reductasa
 Pigmento
tetrapirrolico
 Insoluble en
agua
 250-300mg/d.
Albumina
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

5. Hay dos tipos de bilirrubina
Hepatocito
No se encuentra conjugada con el
acido glucurónico
Bilirrubina indirecta
No conjugada
Bilirrubina directa
conjugada
Hidrófoba
No filtra el riñón y
no aparece en la
orina.
Albumina
Filtra por el riñón
Sobrepasa el
umbral renal
 Se filtra en el glomérulo
 Se reabsorbe en el
túbulo proximal. Se excreta
• Bilis, no se absorbe y no
sufre transformaciones.
• Ilion distal y colon donde
las bacterias la
transforman.
o Hidrolisis
o Hidrogenación de los
anaerobios
o Oxidación; estercobilina.
Urobilina
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

6. JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

7. Ictérica obstructiva
Sales y ácidos biliares Se vuelcan en
la sangre
Bradicardia
Prurito por irritación de
las fibras colinérgicas
Aumentan la
capacidad renal del de
excreción de la
bilirrubina conjugada.
Las lesiones hepatocelulares
puedes seguir elevándose
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

8. Clasificación
Hiperbilirrubinemia
No conjugada
Sobre producción.
• Hemolisis extravascular
• Extravasación
Disminución de la
captación hepática.
• Insuficiencia cardiaca
• Fármacos
Disminución de la
conjugación.
• Trastornos hereditarios
• Hepatopatías
De acuerdo a su mecanismo de
acción y causas
Hiperbilirrubinemia
Conjugada
 Enfermedad hepatocelular.
• Infecciones
• Neoplasias
 Colestasis intrahepática.
• Hepatopatías
• Trasplante de órgano
 Colestasis extrahepática.
• Pancreatitis
• Coledocolitiasis
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

9. Enfoque diagnostico del
paciente ictérico
• Examen físico
• Examen de laboratorio
• Métodos por imagen;
-no invasivos
-invasivos
Es posible realizar el diagnostico
etiológico de certeza del 90%
Edad y sexo
Anamnesis
Hábitos y
tóxicos
o 30 años – hepatitis viral
o 50 años – litiasis biliar
o 60 años – obstrucción
benigna y maligna
Sexuales
Drogadicción
Mayor exposición de algunos virus
productores de hepatonecrosis,
cirrosis.
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

10. Exposición y contacto
Ingesta de medicamento
 Riesgos
laborales
 Tx odontológico
 Transfusiones
Puerta de entrada viral
 Hepatotóxico
 Hierbas medicinales
• Paracetamol
• Alopurinol
Comienzo de la ictericia
 Brusco
 Lento
Hepatitis viral
• Neoplasias de páncreas
• Cirrosis
Forma de
Comienzo
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

11. Presencia de fríos y escalofríos
Dolor abdominal
Prurito
Deterioro del estado general
Preicterica
Presencia de fiebre
Dolor en el hipocondrio
derecho y en el
epigastrio
Síntoma del Síndrome de
colestasis
Perdida de peso
Dx cáncer de
cabeza de páncreas
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

12. Examen físico…
• Estado general
Hay muchas diferencias e
pacientes con ictericia obstructiva,
leve y moderada.
GRADOS DE ICTERICIA
Amarillo pálido
Flavinica
Amarillos rojizo
Rubínica
Tinte verde aceitunado
Verdinica
Coexistencia de
anemia y ictérica
leve.
Lesiones
hepatocelulares
o Concentraciones
elevadas de
bilirrubina
o Colestasis crónica
CARLOS PUGA MATU

13. Piel
Signos rascado en caso de colestasis
Px con ictericia con sospecha de
hepatopatía crónica;
Telangiectasias aracniformes
Rinofima
Eritema palmar
En algunos casos palidez por
anemia
CARLOS PUGA MATU

14. Sistema
linfoganglionar
Presencia de adenomegalia
generalizada
Mononucleosis
infecciosa con
compromiso
hepático
Hepatitis viral
filtración hepática en linfoma
CARLOS PUGA MATU

15. Es Blanda y dolorosa
Px con cirrosis hepática
Consistencia firme y
borde filoso
Ausencia hepatomegalia
tumor primario
(hematoma)
Px hepatitis viral
aguda
Palpación hepática
JOSE
GUILLERMO
NORIEGA
MARTINEZ

16. EXAMEN DE LABORATORIO
Hemograma
o Descensos en el hematocrito
o Alteraciones en la morfología
eritrocitaria.
Ictericia hemolítica
Hepatograma
o Bilirrubina elevada
o Existencia de ictericia
Eritrosedimentacion
Velocidad de
sedimentación globular.
o Revelar act inflamatoria
en el organismo.
PERALTA AKE
LAURIE

17. Fosfata alcalina
Aumenta
o Hepatobiliar (colestasis)
o Otros orígenes son la placenta y
las mucosas del intestino
delgado.
Láctico deshidrogenasa (LDH)
o Elevada en un paciente ictérico se sugiere
hemolisis.
o Aumenta en hepatitis toxicas.
Seudocolinesterasa (CHE)
o Indica una masa
hepática funcionante.
o Descenso es un
marcador de
insuficiencia de
hepatocelular.
PERALTA AKE
LAURIE

18. Estudios por imagen no invasivos
Ecografía
Capacidad de detectar en el
enfermo con colestasis la
existencia de dilatación de la
vía biliar extrahepática.
Tomografia computarizada
Se solicita si la ecografía no
ha permitido realizar un
diagnostico definitivo
Colagiorresonancia
permite visualizar los
conductos biliares y
pancreáticos.
CARLOS PUGA

19. Estudios invasivos y endoscópicos
Colangiografía transparietohepatica percutánea
En px con dilatación de la vía biliar
extrahepática
-Sustancia de contraste que permita visualizar la
vía biliar.
-Tiene 100% especificidad para establecer la
causa y el sitio.
Se aprueba dilatación de la
vía biliar por ecografía Obstrucción biliar
JOSE GUILLERMO NORIEGA
MARTINEZ

20. Colagiopancreatografia
retrograda endoscópica
Introducción de un transductor
de ultrasonidos en la segunda
porción del duodeno
Ecoendoscopia
Excelente método para
evaluar el páncreas y el
conducto excretor
JOSE
GUILLERMO
NORIEGA
MARTINEZ

21. Fármacos e ictericia
CARLOS PUGA

22. ALGORITMO DE SINTESIS
Segundo paso
Si se predomina la bilirrubina no conjugada se
deberá pensar en:
• Hemolisis
Si se predominan bilirrubina conjugada:
• Lesión hepatocelular
• Componente colestásico
Primer paso
Ante la sospecha de ictericia en primer
lugar se deben descartar las causas de
seudoictericia y solicitar bilirrubina total
y fraccionada en sangre.
Tercer paso
Determinar por imágenes si existe:
• Hepatopatía difusa o focal.
• Dilatación de la vía biliar
Cuarto paso
si existe enfermedad hepática:
 investigar marcadores etiológicos:virales,toxicos,
metabólicos, entre otros.
 Indicar biometría hepática: en las hepatopatías focales,
guiadas por imágenes, en casos especiales biopsia
periscópica.
Si existe dilatación en la vía biliar:
 precisar la causa y la altura de la obstrucción mediante
estudios invasivos o no invasivos
PERALTA AKE
LAURIE

23. Bibliografía
Argente . Álvarez (2013), semiología medica; fisiopatología
semiotecnia y propedéutica, 2edición.