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El Agua ingresa por 2 fuentes
➔ 2100ml/ día ingerida por líquidos o
alimentos
➔ 200- 400 ml/día por producción endógena
45%
Masa sólida
Adulto sano aprox. El 60% de
su peso corporal
Varia de acuerdo a la edad,
sexo y contextura
Agua Corporal
Hombre
Mujer
Fisiopatología Salud-enfermedad un enfoque conceptual, 7t th edición, Porth, C., Cwi, S., Frydman, J., Giovaniello, O., Oxemberg, J., & Patrone, U. et al. (2006).
Médica Panamericana
55%
Líquidos
40%
Masa sólida
60%
Líquidos

2/3
LIC
40%
Encontramos la mayor
cantidad de solutos y
electrolitos
Compartimientos Corporales
Líquido
Corporal Total
1/3
LEC
20%
15%
Liquido
Intersticial
5% Plasma
Fisiopatología Salud-enfermedad un enfoque conceptual, 7t th edición, Porth, C., Cwi, S., Frydman, J., Giovaniello, O., Oxemberg, J., & Patrone,
U. et al. (2006). Médica Panamericana
1-2% Líq.
Transcelular
60%
ACT

LIC 40%
LEC 20%
PLASMA
LIQ. INTERSTICIAL

● Los electrólitos son sustancias que se
disocian en solución para formar iones.
● Iones con carga Positiva y Negativa
● Presencia de partículas no electrolitos:
Glucosa y Urea-
Na+
NaCl
Disociación de Electrolitos
Cl-

LEC
LIC
Efecto de Donnan
Plasma
>Cantidad de
Cationes
Y las proteínas tienen
carga negativa neta
Liq, Intersticial
> Cantidad
de Aniones
>Cantidad de K+,
Mg++ y PO-4 y
Proteinas

Movimiento de partículas con carga y sin
carga a lo largo de un gradiente de
concentración
Difusión

Ósmosis
Movimiento de agua o de un solvente a
través de una membrana semipermeable. A
favor de un Gradiente de concentración
Solvente + soluto= Solución

Presión Osmótica
“Fuerza que debe aplicarse para
contrarrestar el flujo del agua del sitio
de menor concentración de solutos a
uno de mayor concentración”
Fuerza necesaria para detener la ósmosis
Hall JE. Guyton & Hall Fundamentos de Fisiologia. 13a ed. Elsevier Editora Ltda; 2017.

Osmolalidad
a la concentración
osmolar en 1 kg de
agua
La actividad osmótica que las partículas indifusibles realizan al atraer el
agua desde un lado de la membrana semipermeable al otro se mide por
una unidad denominada osmol
se refiere a la
concentración
osmolar en 1L de
solución
Osmolaridad
-osmolalidad plasmática normal = 280 a 295 mOsm/kg
- osmolalidad urinaria = 50 a 1300 mOsm/kg
Porth CM. Fisiopatologia - Salud-Enfermedad: Un Enfoque Conceptual. Editorial Medica Panamericana; 2006

La capacidad de una solución
extracelular para hacer que el
agua entre o salga de una célula
por ósmosis
Tonicidad
Tonicidad normal u Osmolalidad normal : 280 mOsm/kg o l
Murray RB. Bioquimica de Harper. Manual Moderno; 2001.

En un medio isotónico, no hay
movimiento neto de moléculas de
agua y, por tanto, es conservada
intacta la integridad celular.

Si una célula se encuentra en un
medio hipertónico, se deshidrata y
muere

Si un célula se encuentra en un medio
hipotónico y le entra agua, pasa por un
estado de turgencia (se hincha por el
exceso de líquido) y luego estalla
debido a la presión

Balance de
Sodio y Agua
Agua: 90%-93% Líquidos corporales
Sales de sodio: 90% a 95% de los solutos de LEC
Fisiopatología Salud-enfermedad un enfoque conceptual, 7t th edición, Porth, C., Cwi, S., Frydman, J., Giovaniello, O., Oxemberg, J., & Patrone, U. et al. (2006). Médica Panamericana

60 mEq/kg del peso corporal
LEC 135 mEq/L - 145 mEq/L
LIC 10 mEq/L - 14 mEq/L
La membrana en reposo es relativamente
impermeable al sodio
Balance de Sodio
Ganancias
Pérdidas
Dieta
Infusiones salinas
Riñones
Tubo digestivo
Piel

Ganancias
Ingesta por vía oral
Alimentos líquidos y sólidos
Alimentación por sonda
Líquido por vía parenteral
Pérdidas
Riñones
Piel
Pulmones
Heces
Balance de Agua

Mecanismo de Regulación
Volume Circulante efectivo
Barorreceptores de baja y alta presión
Péptido Natriurético auricular
Riñones
Dilatación auricular
Reabsorción de sodio
Angiotensina I
Liberación de Renina
Excreción de sodio
Angiotensina II
IFG FSR
Exceso de volumen

Centro de la sed en el hipotálamo
Renal
Angiotensina II
Deshidratación
celular
Sed
Volumen
sanguíneo
Osmolalidad de
LEC
Osmolalidad
sérica
Vol. sanguíneo
Presión arterial
Sed no
osmótica

Vía neuronal
Renal
Vasoconstricción
V1
Hormona Antidiurética
V2
Presión arterial
Túbulos cortical
colector
Reabsorción
agua

Es un cuadro clínico caracterizado por un balance negativo de agua y de
solutos en el organismo
Estímulo de la actividad simpática, del SRA y
endotelina I
Secreción de ADH
Disminución de la secreción del péptido
natriurético auricular
Respuesta hemodinámica a la
reducción del volumen
Deshidratación
Farreras Rozman Medicina Interna 17º edición. Pagina 795.

Epidemiología
Cuanto menor es la edad del niño, mayor es el
riesgo de deshidratación.
El 90% ocurre en menores de 18 meses.
Más presente en países en vías de desarrollo.
Factores
1. Mayor porcentaje de agua
corporal por kilogramo de
peso.
1. Mayor recambio diario de
agua y electrolitos.
1. Inmadurez renal para eliminar
orinas concentradas.
Mota HF,Velásquez JL. Agua. Sodio. Potasio. En: Mota HF, Velásquez JL, editores. Trastornos clínicos de agua y electrolitos. México: Mc Graw Hill; 2004. p. 1-107.

Deshidratación leve
< 5% de pérdida de peso
● Sediento
● Inquieto
● No hay hundimiento de los ojos
Deshidratación moderada
entre el 5-10% de pérdida de peso.
● Sediento
● Somnoliento
● Palpación del pulso
Deshidratación grave
> 10% de pérdida de peso.
● Hipotónico
● Frío
● Hundimiento de los ojos
En Función a la Pérdida de Peso

Hipotónic
a
· ˂130
mEq/L
Isotónica
130-150
mEq/L
Hipertónica
>150 mEq/L
De acuerdo a los valores séricos de sodio
Valor normal de Na: 135 a 145 mEq/L

De acuerdo a los valores séricos de sodio
· ˂285
mOsm/L
285-295
mOsm/L
>295 mOsm/L

Hiponatremia
˂[135 mEq/L ]
Hipernatremia
>[145 mEq/L ]
Alteraciones del metabolismo del sodio
Farreras Rozman Medicina Interna 17º edición. Pagina 791;794.

Hiponatremia con volumen extracelular disminuido
Farreras Rozman Medicina Interna 17º edición. Pagina 792-793.
Hipovolemia
Hiponatremia ADH
· Para restaurar la volemia a expensas de potenciar la hiponatremia.

Extrarrenal Renal
Pérdida
GI
Tercer
Espacio
Diuréticos Nefropatías
Addison
Diúresis
Osmótica
Otras

Diuréticos
Tiazidas
Diuréticos de
Asa
Enfermedad
de Addison
Déficit de
mineralocorticoides
Nefropatías
perdedoras de sal
IRC con FG ˂ 15 ml/min
Afección tubulointersticial
con FG >30 ml/min
Diuresis
osmótica
Hiperglicemia
Acidosis tubular
renal
Cetonurias
Reducción de volumen de causa renal

Pérdida
GI
Hipernatremia por pérdidas de agua superiores a las de sodio
Extrarrenal Renal
Pérdida
cutánea
Diúresis
Osmótica

Fiebre
Hipernatremia por pérdida exclusiva de agua
Extrarrenal Renal
Pérdida
GI
Diuréticos
Diabetes
insípida

VÍAS DE PÉRDIDA
ANORMAL DE AGUA

VÍAS DE PÉRDIDA ANORMAL DE AGUA
1. Tubo digestivo
1. Piel y sus esfacelos
3. Vía renal
Argente, H., Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza basada en el
paciente. 2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.

1a. Diarrea
Diarrea grave: Pierde 2 a 10 L
líquidos (Na, K + y HCO3).
Depleción de agua, sal ,
hipopotasemia y acidosis.
Diarrea crónica o intensa: Depleción
de K+.
Trastornos > graves: Diarrea infantil
Cólera

1a. Diarrea
Puede llevar rápidamente a:
● Insuficiencia renal aguda
● Acidosis metabólica grave
● Muerte
Trastornos ácido-base → 70%
Más común → acidosis metabólica

1b. Vómitos
o sonda
nasoenteral
Vómitos: Alcalosis metabólica →
Hipopotasemia e hipocloremia.
Depleción hidrosalina → <%Cl- orina
(<10 mEq/L)
Aspiración nasogástrica → H+, Cl-,
K+ y Na.
Alcalosis metabólica.
Sonda: duodenal → pérdida de
HCO3- y líquido isotónico.

1c. Fístulas
intestinales
1. Fístulas gástricas, duodenales y
yeyunales externas:
Secreta 5 L/ día de líquido isotónico
con > % Na → Deshidratación con
depleción salina.
Duodenal → acidosis metabólica
Gástrica → alcalosis metabólica
15% Fístulas yeyunales

1c. Fístulas
2.Fístula pancreática → 1 L/día ,
acidosis metabólica por pérdida de
HCO3-.
3.Fístula de íleon-colon: ILEOSTOMÍA.
Agua y electrólitos → depleción
hidrosalina crónica.
FÍSTULAS INTERNAS:
Sx de asa ciega: esteatorrea, pérdida
de agua y Na, Ca+2, Mg+2.

2. Piel
Quemaduras con esfacelo de tejidos
- Acidosis metabólica progresiva

3. Riñon
1. Diuréticos: Depleción del volumen
del LEC → Renina. Fenómeno de
frenado.
Depleción hidrosalina
1. Diuresis osmótica: Diabetes no
controlada con glucosuria.
● Diuresis por urea en Tto
obstrucción urinaria.
● Diuresis inducida por manitol.

3. Riñon
3. Nefritis perdedora de sal:
hiponatremia e hipovolemia. IRC filtrado
< 10 mL/min.
4. Acidosis tubular renal: Bicarbonaturia.
5. Deficiencia de mineralocorticoides:
Depleción hidrosalina e hiponatremia, <
LEC e > ADH plasmática.

1. Debilidad progresiva y lasitud;
hipotensión postural y síncope.
2. Tensión arterial baja con
hipotensión postural → <
turgencia de la piel.
3. < presión intraocular, sequedad
de las mucosas y calambres
musculares.
4. > pérdida de sodio → Shock.
5. < volumen plasmático →
< proteínas plasmáticas.
6. Hipovolemia > urea y
creatinina → suero.
Argente, H., Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza basada en el paciente.
2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.

DIAGNÓSTICO EN NIÑOS PEQUEÑOS
Molina J. Deshidratación. En: Casado J, Serrano A, eds. Urgencias y tratamiento del niño grave. 3a ed. Madrid: Ergon, S.A.; 2015.
HISTORIA CLÍNICA → Tipo de Alimentación
Niños con:
Poliuria Polidipsia Orina poco %
Enfermedad metabólica o renal

TRATAMIENTO
Mota F. Desequilibrio hidroelectrolítico. En: Mota Hernández F, editor. Hidratación oral y diarreas. México: McGraw Hill
Interamericana; 2000. p. 2
1. REHIDRATACIÓN ORAL
Deshidratación aguda
Pérdidas mantenidas de líquidos
Niños: 5-10 ml → 5-10 min →
60/120 ml/h.
SRO por sonda nasogástrica →
vómitos intensos
Deshidratación isonatrémica o
hiponatrémica → 50 ml/Kg 4 h
(leve)
100 ml/Kg 6 h
(moderada)
Deshidratación hipernatrémica →
20-50 ml/Kg/h (8-12-24 h)

TRATAMIENTO
Diarrea leve → 100 ml/kg/día.
Diarrea > intensa → 5-10 ml/kg por
cada deposición
2 ml/kg por cada episodio de
vómito.
Sin medición: 10-15 ml/kg/h Máx.
150 ml/kg/día

TRATAMIENTO
Contraindicaciones absolutas:
● Shock hipovolémico.
● < o pérdida del nivel de
conciencia.
● Deshidratación grave.
● Íleo paralítico.
● Pérdidas fecales intensas
mantenidas (> 10 ml/kg/h).
● Aspecto séptico.

TRATAMIENTO
Contraindicaciones relativas:
● Vómitos intensos.
● Insuficiencia renal.
● Empeoramiento durante la
rehidratación.

TRATAMIENTO
2. REHIDRATACIÓN
INTRAVENOSA
Deshidratación moderada y grave
Restituir rápidamente la volemia
1. 25% requerimientos
energéticos → Glucosa.
Fiebre > 12% pérdidas insensibles
de agua por cada °C.
Normaliza la circulación → K+
( NO > 40 mEq/L).
1. Alteraciones acompañantes del
equilibrio ácido-base y la
calcemia.

TRATAMIENTO
2. REHIDRATACIÓN
INTRAVENOSA
● Rehidratación hipertónica →
Acidosis metabólica → NaHCO3
1 M.
● Goteros → Tto acidosis →
administra sodio.
● Calcemia → Gluconato cálcico
al 10% IV.
● Tto Acidosis → Hipocalcemia en
forma de tetania.

TRATAMIENTO
2. REHIDRATACIÓN
INTRAVENOSA
Siguientes 24 h → agua y electrolitos
Deshidratación hipertónica → 48 h.
Evitamos edema cerebral.

¡Gracias!
Recuerda mantenerte hidratado :)

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