Define la estructura hospitalaria analizando la burocracia profesional y los sistemas de facturación, presupuesto y compras publicas. en hospitales .

1. Administración de la
Salud
Sistemas administrativos en instituciones
públicas de salud
Prof. Lic. Ariel Goldman

2. Temas a desarrollar
Estructura hospitalaria
Facturación
Presupuestos públicos
Compras Públicas
Bibliografía
La burocracia profesional (Diseño de organizaciones eficientes.
Capitulo 10)
Normativa
Resolución 635/15

3. Objetivos del Módulo
 Objetivos cognoscitivos
 Desarrollar un marco conceptual para el análisis de
las estructuras de un prestador público de salud
 Conocer las principales características del
presupuesto público
 Observar y reflexionar sobre los procesos de compras
y recupero de gasto hospitalario y su problema
 Objetivos de habilidad
 Describir procesos administrativos mediante
herramientas gráficas

4. Estructura hospitalaria
Variables situacionales o de contingencia
 Edad y dimensión de la organización
 Sistema técnico que usa su núcleo operativo
 Ambiente
 Relaciones de poder
Variables del contexto salud argentino
 Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta
 Escasez de personal de enfermería
 Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles gerenciales
 Elevada rotación del personal de conducción
Variables internas de los hospitales
 Tipos de hospitales (concurrencia, perfil y complejidad)
 Recursos humanos
Condicionantes

5. Estructura hospitalaria
Recursos humanos
Según función
Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos,
etc.)
Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)
Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)
Administrativos
Profesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas,
etc.)
Según tipo de contrato
Planta permanente
Planta transitoria
Residentes y concurrentes
Pasantes o becarios
Contratados

6. Estructura hospitalaria
 Actividades asistenciales
 Demanda espontánea
 Demanda programada
 Internación
 Atención primaria
 Actividades administrativas
 Abastecimiento
 Facturación
 Recursos humanos
 Atención al paciente (admisión,
secretaría, informes, etc.)
 Actividades de docencia
 Grado
 Formación profesional
 Investigación
 Actividades de apoyo
 Alimentación
 Estadísticas
 Camilleros
 Mantenimiento
 Auditoria y arancelamiento
División del trabajo

7. Coordinación del trabajo
Mecanismos de coordinación
Estandarización de procesos de trabajo (actividades
administrativas y de apoyo)
Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de
docencia)
Toma de decisiones
Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y
de docencia)
Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y
de apoyo)
Departamentalización
Estructura hospitalaria

8. Estructura hospitalaria
 Burocracia ProfesionalBurocracia Profesional. Normalización de habilidades. Normalización de habilidades
de profesionales operativosde profesionales operativos
 Profesionales individuales autónomos. Se someten aProfesionales individuales autónomos. Se someten a
los controles de la profesiónlos controles de la profesión
 Importancia clave del nivel operativo profesional. StaffImportancia clave del nivel operativo profesional. Staff
de apoyo grande a su disposiciónde apoyo grande a su disposición
 Entorno complejo pero estableEntorno complejo pero estable
 Organizaciones del sector serviciosOrganizaciones del sector servicios
 Democracia y autonomíaDemocracia y autonomía
 Mal uso de la libertad de los profesionalesMal uso de la libertad de los profesionales
 Problemas de coordinación. Resistencia a innovarProblemas de coordinación. Resistencia a innovar
 Estructura
 Contexto
 Ventajas y
Desventajas

9. Dirección y sub-Dirección
Departamentos
o Gerencias
Divisiones o Unidades
Secciones o Servicios
Departamentalización
Responsabilidad de línea
Estructura hospitalaria

10. Dirección y Sub-dirección
Otros comités: ética; CRAIS;
infecciones; seguridad;
vademécum; docencia; etc.
Consejo Asesor
Técnico Administrativo
Médicos Adscriptos
Asesores legales
Departamentalización
Responsabilidad de Staff
Estructura hospitalaria

11. Estructura hospitalaria
Responsabilidades del profesional
de Ciencias Económicas
•Confeccionar el plan anual de contrataciones
•Programar los procesos de compras del hospital
•Coordinar la elaboración del presupuesto anual y físico
•Controlar la gestión presupuestaria
•Administrar el registro de facturación y cobranzas
•Efectuar el control y registro contable de las rendiciones de
gastos
•Controles de Recursos Humanos
•Control y registro patrimonial
Déficit en la organización del sistema público
No hay responsabilidad sobre Costos

12. 12
“El Presupuesto Público es un instrumento de
programación económica y social, de gobierno, de
administración y necesariamente un acto
legislativo” (El Sistema Presupuestario Público en la
Argentina – Ministerio de Economía y Producción)
Es la expresión de lo que el gobierno pretende llevar a
cabo en un período determinado, por lo general de un
año, reflejando las prioridades y compromisos de
Política Económica. Obligatorio por la constitución
Art. 75 y Art. 100
Presupuestos Públicos

13. Las Funciones del Estado
Asignación Redistribución Estabilización
Provisión de ciertos bienes
y servicios que el Mercado
no puede asignar de
manera óptima.
Reducir la inequidad en la
distribución del ingreso (en
gral. por medio de
transferencias de recursos
de un sector a otro).
¿ Cómo se refleja en el Presupuesto?
Defensa, Seguridad,
Salud, Educación,
Obras Públicas
Jubilaciones y
Pensiones,
Programas Sociales
Focalizados
Coordinación de
Políticas.
Presupuestos
plurianuales.
Crear un entorno
macroeconómico estable que
facilite una evolución
favorable de las principales
variables macroeconómicas:
crecimiento, empleo e
inflación.
Presupuestos Públicos

14. Análisis del presupuesto
 Variaciones nominales: muestran los cambios
absolutos de las partidas.
 Variaciones reales: permite analizar la evolución
descontando el efecto de la inflación. Permite evaluar el
poder adquisitivo.
Variaciones en el % del gasto total: para identificar los
cambios en las prioridades del gobierno.
Presupuestos Públicos

15. Se denomina Ciclo Presupuestario en la
presupuestación pública al conjunto de diferentes
fases por las que atraviesa la vida del documento.
Etapas:
■ Planificación
■ Elaboración
■ Aprobación
■ Ejecución
■ Control
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Presupuestos Públicos

16. ■ Etapa de Planificación: Se elabora un plan financiero a mediano
plazo, que contiene las principales previsiones macro económicas y
sirve de marco temporal a la programación plurianual.
■ Etapa de Elaboración: Se producen una serie de negociaciones
múltiples entre los responsables de la elaboración y las diversas
unidades administrativas de gestión. Equilibrio financiero
■ Etapa de aprobación: El protagonista reside en el Poder legislativo
Jurisdiccional. Senado – Comisión de Presupuestos
■ Etapa de Ejecución: La administración intenta realizar las previsiones
de ingresos y gastos contenidas en el presupuesto en el plazo marcado
por el documento (generalmente 1 año). Disponibilidad de créditos y
cuotas. No sobre-ejecutar ni sub-ejecutar
■ Etapa de Control: Consiste en verificar que la actuación del ente se
ajusta a la legalidad vigente y que se han cumplido los objetivos que
previamente habían sido marcados. Esta fase tiene una naturaleza
tanto política (Equilibrio de Poderes) como financiera (Garantizar una
gestión eficiente)
16
Presupuestos Públicos

17. Contenido del presupuesto público
 Ingresos: Proyección de diversas fuentes
 Fuentes del tesoro
 Otras fuentes (Ej. Recaudación propia)
 Meta física: Que resultado obtengo con el gasto. Cada programa debe
tener su meta física
 Gastos: Criterios de Clasificación
 Según la estructura orgánica: Distribuye las partidas de gasto según
los recursos asignados a cada ente gestor.
 Según la estructura económica: Distribuye las partidas según la
naturaleza económica de los mismos (gastos de personal, gastos de
consumo, gastos de servicios, gastos de Capital, Transferencias a
terceros, activos financieros, pago de deuda)
 Según la estructura funcional y de programas: distribuye partidas
de gastos según las finalidades que se pretenden alcanzar con los
mismos
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Presupuestos Públicos

18. La gestión se caracteriza por el registro presupuestario y
contable de gastos que efectúa la repartición.
Etapas del gasto
■ Compromiso Preventivo: Es la reserva de crédito. Se
genera con la Solicitud del Gasto.
■ Compromiso definitivo: Implica un elemento jurídico
compromete al presupuesto y permite emitir una Orden de
compra
■Devengado: Cuando emite el comprobante de recepción
final
■Pagado: Es la cancelación de la deuda.
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Presupuestos Públicos

19. Recupero de gasto
La facturación es un proceso que podemos dividir
en tres etapas
 Detección
 Facturación
 Cobro
La resolución 635/15 y sus modificatorios
establece el cobro automático a través de la
S.S.S para el caso de incumplimiento de los A.S.S

20. Proceso de Detección
La detección se origina en guardia, turnos e
internación. Se realiza a través de padrones o
declaración voluntaria
Recupero de gasto
InternetART
Dec. VoluntariaPrepagas
Debito AutomáticoPadrónPAMI - PROFE
Dec. voluntariaObra social Provincial
Debito AutomáticoPadrónA.S.S
Gestión de cobroDetecciónFinanciador

21. Proceso de Detección
Problemas
Dependencia de la declaración voluntaria
Padrones incompletos
Padrones desactualizados
Detección fuera de termino
Castigo al usuario por tener cobertura
Ante cada prestación, se debe presentar
documentación nuevamente
Recupero de gasto

22. Proceso de Facturación
Acreditación del beneficiario
 Copia DNI o Cedula de identidad
 Copia de recibo de sueldo o Constancia de empadronamiento
(on-line)
 Anexo II. Firma del paciente (o familiar), medico tratante y
autoridad administrativa del hospital
Se podrán facturar practicas incorporadas al
PMO (las excluidas requieren autorización)
Recupero de gasto

23. Recupero de gasto
Ambulatoria
Urgencia - Consulta o practicas de diagnostico y
tratamiento o prestaciones de alta complejidad
Programada - Consulta o practicas de baja o
media complejidad
Programada – Prestaciones de alta complejidad
Sin notificación
Conformidad
previa del A.S.S
En caso de fuerza mayor el no cumplimiento se debe solicitar la
realización de una auditoria conjunta dentro de las 72hs.
Proceso de Facturación
Acreditación de la prestación
Internación, cirugía o
practica de alta complejidad
Notificación dentro de las 48 hs.
Justificación y prórroga

24. Proceso de Facturación
Recupero de gasto
Problemas
 Problemas con las Historias Clínicas (no hay
registros, se pierden, no las entregan)
 Falta de documentación
 Descoordinación entre facturación y
arancelamiento
 Trabajo en su mayoría manual
 Gran cantidad de procesos según tipo de
prestador
 Falta de personal capacitado

25. Recupero de gasto
Proceso de Cobro
 El hospital tiene 1 año para facturar desde las prácticas.
 Las obras sociales tienen 60 días para pagar.
Vencido este plazo, el hospital tiene 180 días (desde la
facturación) para presentar la documentación a la S.S.S.
S.S.S. determinara el monto a pagar, y retendrá en AFIP para pagar al
hospital
Problemas
 Dificultad para el seguimiento manual de cuentas corrientes
 Gestión tardía
 Importantes débitos
 Falta de gestión activa de cobro

26. Marco teórico
Las compras públicas deben respetar la reglamentación
vigente en la jurisdicción de ejecución, Nación o
Provincia. Por lo tanto, según quien sea el efector aplicará
una normativa diferente. Este trabajo se basará en la
normativa nacional, siendo esta similar a la utilizada en la
Ciudad de Buenos Aires y de la Provincia de Buenos Aires.
Cabe destacar que los procedimientos descriptos
corresponden a licitaciones públicas o privadas, como
así también a contrataciones directas, excluyéndose
otros regímenes de excepción como ser reconocimientos
de gastos, caja chica o compras menores
Compra pública

27. Objetivos del sistema de compras
■ Transparencia: como sector público se debe asegurar que los actos
que se ejerzan sean claros, despojados de dudas sobre negociados y
corrupción.
■ Eficiencia: este punto tiene una doble lectura, por un lado la relación
costo/beneficio que implica los controles durante el proceso de compra,
y por el otro, lograr la eficiencia en el gasto, consiguiendo el insumo a un
valor acorde al mercado, modalidad de pago, cantidad, etc.
■ Oportunidad: Se logra brindando los insumos y servicios en tiempo y
forma. De este modo, el proceso de compra asegura la Equidad del
sistema, ante igual necesidad igual respuesta, evitando desigualdades
en salud generadas por cuestiones de acceso económico.
■ Control presupuestario: Se debe llevar un control estricto sobre el
gasto evitando gastas el erario público sin respaldo presupuestario.
Compra pública

28. El proceso de compras
Compra pública

29. Planeamiento
Desarrollo de un plan de compras
 Estimación de consultas y estudios a realizar
 Estimación de insumos por consulta y practica (realizar protocolos)
 Estimación global por servicio de insumos y costo
 Determinación de stock mínimo y puntos de re-pedido
Organización general
 Desarrollo de procedimiento que regula el proceso de compras
 Determinación de un vademécum, con normativas claras para
aprobación y baja de drogas o insumos.
 Catalogación de drogas, insumos y servicios necesarios
 Formación de un registro de proveedores
 Separación de funciones y asignación de responsabilidades en el
área de compras
Compra pública

30. Transparencia
 Autorizaciones por
autoridades y comités
 Pliegos
 Publicidad de la compra
 Acto de apertura
 Evaluación administrativa
 Pre-adjudicación
Eficiencia
 Evaluación económica
Compra pública
Oportunidad
Evaluación técnica
Control presupuestario:
Afectación preventiva
Afectación definitiva de fondos
Ejecución
Emisión de la orden de compra

31. Control
■ Documentación de observaciones, inconvenientes y
problemas presentados durante el proceso de
compras
■ Evaluación de los procesos establecidos y del
programa de compras
■ Evaluación de los resultados de la compra, costos y
condiciones.
■ Evaluación de relación insumo – producto
Compra pública

32. Los problemas del proceso - Planeamiento
■ Inadecuado desarrollo del procedimiento de compras
■ Falta de organización en el área de compras
■ Falta de protocolos
■ Vademécum abierto
■ Falta de definición de políticas de incorporación y
bajas de drogas, insumos y servicios en el
vademécum
■ Excesivos pasos de control
■ No adecuación del insumos requeridos a los
presupuestos asignados
Compra pública

33. Los problemas del proceso - Ejecución
■ Falta de presupuesto
■ Falta de catalogación de los insumos o servicios
■ Fallas en los pliegos y especificaciones técnicas
■ Demoras en los procesos internas o externas
■ Renglones desiertos
■ Precios excesivos
■ Fallos de formas en la presentación de los
proveedores
■ Fallos de fondo en la presentación de los proveedores
■ Fallas en las evaluaciones técnicas
■ Impugnaciones
■ Falta de fondos para el compromiso definitivo
Compra pública

34. Los problemas del proceso - Control
■ Falla en los procedimiento de la recepción, control y
conformidad de los bienes
■ Falta de documentación de las observaciones y
problemas presentados durante el proceso
■ Falta de evaluación de los procesos establecidos y del
programa de compras
■ Falta de evaluación de los resultados de la compra,
costos y condiciones.
■ Falta de evaluación de relación insumo – producto.
Compra pública

35. A discutir
 Calidad pretendida mínima del sistema
 Compras centralizadas vs. descentralizadas
 Periodicidad de las compras (anuales,
semestrales, etc.)
 Compras con equipo en préstamo
 Compras de urgencia
 Compras verdes
 Compras electrónicas
Compra públicas

36. Compra Verdes
 Problema de las compras de insumos hospitalarios
Los hospitales tienen que promover, prevenir y rehabilitar la salud de
las personas. Pero se utilizan productos que son nocivos para la
salud y el medio ambiente en el que vivimos (productos químicos,
plásticos como PVC y se generan residuos muy contaminantes no
reciclables)
 ¿Qué son las compras verdes?
Compras inteligentes y responsables con el medio ambiente, que
ayuden a conservar los recursos naturales, ahorren energía y eviten
el desperdicio.

37.  Desafíos
Uso de materiales menos contaminantes y reducción del consumo de
energía y agua
Reemplazar sustancias químicas nocivas por alternativas seguras
Residuos, reducir, tratar y disponer de manera segura
Prod. Farmacéuticos: gestionar y disponer los productos de forma
segura
Compras productos y materiales mas seguros y sustentables
Compras Verdes

38. Compras Electrónicas
 ¿Qué son?
Utilización de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC)
por parte de entidades publicas para adquirir bienes y servicios
 ¿Qué permiten las compras electrónicas?
La transparencia y difusión de los procesos de compras y
contrataciones
Información on-line, ciento porciento publica y disponible en cualquier
momento (www.buenosairescompras.gob.ar)
Despapelización de sistema publico.
Reducción de los tiempos administrativos
La interacción de compradores, los proveedores y los ciudadanos
Cumplimiento de las normas

39. Conclusiones
Las compras en los efectores públicos tienen muchas dificultades
por lo que impide el cumplimiento de los objetivos del sistema de
compras en particular y del sistema de salud en general. Las causas
son múltiples e involucra todos los actores como así también requiere
de la revisión de la normativa, adecuándola a los necesidades del
sector.
A pesar de ser el sistema de salud un “sistema de mano de obra
intensiva”, donde el 70% de presupuesto son sueldos, el énfasis del
sistema de compras está puesto en el control de gastos, faltando el
control sobre el costo. Como consecuencia, la demora en la
provisión del insumo genera, además de un grave perjuicio sobre el
paciente, un sobre costo en la prestaciones. El resultado es el
aumentos de ineficiencia e iniquidades en el sistema de salud.
Compra pública