Un hombre de 63 años fue internado con fiebre, tos y malestar general durante 3 días. Se sospechó COVID-19 debido a la saturación baja de oxígeno. Los exámenes mostraron neumonía bilateral y la prueba PCR fue positiva para SARS-CoV-2. A pesar del tratamiento con oxígeno y dexametasona, empeoró con leucopenia, plaquetopenia y daño hepático. Recibió sarilumab que mejoró su cuadro, y fue dado de alta después de 20 días sin requerir cuidados intensivos

1. Ateneos ClínicosPresentador
Dr. Humberto Fernán Mandirola
hmandirola@gmail.com
Servicio de Emergencias
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2. Enfermedad actual
 Paciente masculino de 63 años que consulta el 30 de junio
por presentar fiebre, tos y malestar durante los últimos 3
días. Hace dos semanas comienza a sentirse mal, por lo
cual decide consultar.
 Tos: seca y no productiva, sin dolor torácico asociado o
falta de aliento (SOB) shortnes of breath
 Malestar: cansancio, disminución del apetito, síntomas
"parecidos a la gripe“
 No refiere haber estado con otras personas con COVID-19
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3. Examen físico
 Niega o no refiere
 Rinorrea
 Dolor precordial
 Nauseas, diarrea, dolor
abdominal
 Rash petequias
 Confusión o alucinaciones
 Refiere
 Cefalea difusa de
intensidad de dolor
5 en una escala de 1
a 10
 Mialgias
 Poliartrargias
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4. Antecedentes
 Hipertenso
Medicado con Losartan (antagonista de receptores
de angiotensina 2)
 DBT 2
Controlada por dieta
 Obesidad moderada
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5. Antecedentes Sociales
Encargado en un Hotel
Casado con 2 hijos
No refiere haber estado con un enfermo
de COVID.
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6. Antecedentes Familiares
HTP
Enfermedades coronarias
DBT II
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7. Examen físico
Signos vitales
Temperatura 38,6 °C
TA 140-90 mmHg
FC 98 x’
FR 22 x’
SatO2: 93% AA
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8. Examen físico
 CV: R1 y R2 normal, no R3 y R4 silencios libres
 RESP: Buena entrada bilateral se auscultan rales
crepitantes en base pulmonar izquierda
 Abdomen: blando depressible, no se palpan ni
hepato ni esplenomegalia, RHA +
 Extermidades: normales
 Piel: no se rash ni livides, ni petequeas ni hictericia
 SNC: lucido orientado sin foco 1/8/2020Dr.H.F.Mandirola 8

9. Impresión inicial
No refiere antecedents claros de
contacto con COVID-19
Sus síntomas son muy
inespecíficos
Su examen físico tampoco revela
nada muy patognomónico
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10. ¿Cómo seguimos?
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11. ¿Qué diagnósticos
probables tenemos hasta
ahora?
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12. Examen físico
 CV: R1 y R2 normal, no R3 y R4 silencios libres
 RESP: Buena entrada bilateral se auscultan rales
crepitantes en base pulmonar izquierda
 Abdomen: blando depressible, no se palpan ni
hepato ni esplenomegalia, RHA +
 Extermidades: normales
 Piel: no se rash ni livides, ni petequeas ni hictericia
 SNC: lucido orientado sin foco
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13. Determinacion Resultado
Hto 43%
GB 7650
Plaquetas 400,000
VSG 10 mm
TP 13 s
RIN 1
Fibrinógeno 289 mg/dl
Dimero D 510 ng/ml
Urea 23 mg/dl
Glucemia 96 mg %
Creatinina 0,87 mg/dl
TGO 44 ui/l
TGP 63 UI/L
FAL 43 U/L
Bilirrubina total 0.4 mg/dl
CPK 91 UI/L
LDH 187 U/L
EAB 7,43/78.9/38.8/25,2/1,2/94%
Ácido Láctico 1,4
Ionograma NA 139/K 3.8/CL 103
Estudios complementarios de guardia
Se realizó hisopado para test Influenza, Paneo viral y PCR
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14. Hombre de 63 años con Cefalea,
Tos seca e hipertermia
Diagnósticos diferenciales Consideraciones
COVID-19 • Infección leve del tracto respiratorio superior
Influenza
• Enfermedad "similar a la gripe": fiebre, mialgia,
poliartralgia, malestar general
Parainfluenza
• Inicialmente enfermedad "similar a la gripe"
• Niños: crup
• Adultos: tos seca, dificultad respiratoria, curso clínico
prolongado.
Rinovirus (resfri común)
• "3 days in, 3 days with us, 3 days leaving"
• La tos y el malestar son inusuales.
Neumonía bacteriana • Agentes atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Legionella.
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15. ¿Qué hacemos?
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16. Plan
 Se le sugiere hacer autocarentena, finalmente se
decide internarlo para mejor control.
 Se decide internarlo en un sector para observación y
a la espera del resultado de la PCR
 Un elemento de alarma para COVID-19 es que satura
93% con AA.
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17. Segundo día de
internación
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18. 2 día de
Evolución
 Persiste febril
 Mialgias
 Malestar
 Anorexia
 Respiración entrecortada
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19. Evolución
 Empeora la Saturación
 se le pone Oxígeno
 SOFA 1
 con mascara con reservorio
 Flujo 6 L-min FiO2 35 %Sat 87%
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20. 1/8/2020Dr.H.F.Mandirola 20

21. 2 día de Evolución
Examen físico
 Temperatura 39,9 °C
 FC 118 X min
 FR 26 X min (Respira con dificultad)
 TA 80-55 mm Hg ( Se le suspendió la medicación antihipertensiva
que tomaba regularmente)
 Respiración entrecortada, rales finos difusos, tiraje intercostal
 Soporte de Oxígeno con mascara con reservorio
 Sat 87%
 FiO2 35 %
 Resto del examen físico sin cambios
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22. Estudios de Laboratorio
2 día de evolución
Diagnósticos
diferenciales Resultado
Hto 43%
GB 2600/μL linfocitos 800/Μl Leucopenia y Linfopenia
Plaquetas 85000 Plaquetopeña
Urea 38 mg/dl
Creatinina 1,47 mg/dl
Ionograma NA 140/K 4 /CL 103
TGO 156 ui/l
transaminasa GPT (ALT) 263 UI/L
FAL 248 U/L Fosfatasa alcalina VALOR NORMAL 44 a 147
Bilirrubina total 1.4 mg/dl
CPK 91 UI/L
LDH 390 U/L valor normal hasta 280
Proteína C
reactiva
4,7 mg/L (normal < a 3 mgr/L)
GLUCEMIA 380 mg %
EAB 7,33/55/48.8/25,2/1,2/74% RESPIRANDO CON MASCARA
Se decide Hemocultivarlo
cuyo resultado a las 48 hs viene negativo
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23. Estudios de Imágenes
2 día de evolución
 Infiltrado bilateral
 Opacidad del espacio
aéreo infrahiliar bilateral
 Nódulos bilaterales
 Opacidades periféricas en
vidrio esmerilado bilateral
 Engrosamiento septal
interlobular leve
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24. Resultados virológicos
Test rápido para influenza negativo
Paneo para virus respiratorios comunes negativo
SARS-COV-2 PCR POSITIVO
Diagnostico diferencial de co infección por influenza o neumonía bacteriana
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25. Pronóstico del caso
¿Que riesgos tiene de desarrollar
un COVID severo?
HTA, DBT, Obesidad
Empeoramiento de la función renal
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63 años
SAT menor al 93%
Elevación de transaminasas

26. TRATAMIENTO
 Oxigenoterapia con mascara con reservorio 2 lt
 Sarilumab le aplicaron 400 mg intravenosa única dosis
 al segundo 2 día de internación y mejoro sustancialmente clínica y en laboratorio en los días
sucesivos.
 Enoxaparina 1,5 mg/kg por vía subcutánea 1 vez al día
 Dexametasona carga 20 mg y luego 4mg/día
 Plan de hidratación sueros alternados a 35 x min
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Sarilumab es un anticuerpo monoclonal humano (subtipo IgG1) que se une específicamente a los receptores IL-6 (IL-6R?)
tanto solubles como unidos a membrana, e inhibe la transmisión de señales mediadas por IL-6 lo que implica a la glicoproteína
130 transductora de señales (gp130), de distribución ubicua y al transductor de señal y activador de la transcripción 3 (STAT-3).

27. ALTA DEL PACIENTE
 20 días de internecion
 No requirió terapia intensiva
 Evolucion clinica favorable
 Se testeo a la familia,
 hijos resultaron positivos pero sin sintomas o con
sintomas leves
 Esposa negativa
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