Clase de Rehabilitación de Hombro en Kinefisiatría Deportiva de la UNLaM. Lic, Leonardo Mensi

1. Kinefisiatría Deportiva
Lic. Leonardo Ariel Mensi Malerba
Lic. Diego Bogado

2. Hombro

3. Hombro-Intro
El hombro puede sufrir:
-Lesiones por sobreuso
-Lesiones traumáticas
-Reparaciones quirúrgicas
LAS REPARACIONES QUIRÚRGICAS ESTÁN A LA ORDEN DEL
DÍA.

4. Hombro-Intro
-Cuatro articulaciones
-Gran movilidad
-Importancia de la evaluación correcta
-Muy frecuente

5. Hombro-Intro
SEGÚN BRONTZMAN:
El diseño de un programa de rehabilitación debería
tener en cuenta varios factores:
• El grado y tipo de alteración mecánica.
• La cronicidad del problema.
• La fuerza y resistencia del manguito de los
rotadores y de la musculatura escapular.
• La flexibilidad de las partes blandas alrededor
del hombro .
• El nivel y tipo de actividad previsto
tras la rehabilitación---DEPORTE

6. Hombro-Intro
SEGÚN BRONTZMAN:
La rehabilitación debería centrarse en :
-Disminuir el dolor
-Restablecimiento de la función mediante la
estabilidad dinámica del manguito de los rotadores
y de la musculatura escapular.
-EVITAR POSICIONES O EJERCICIOS DOLOROSOS

7. Hombro-Intro
-Movilización precoz (ya sin discusiones)
-Incorporación definitiva de los músculos
escapulotorácicos a la rehabilitación
-Progresiones de menor a mayor provocación.
-Reevaluación con escalas (DASH, por ejemplo)

8. Hombro-Intro

9. Hombro-Intro

10. Hombro-Intro
-El momento para el fortalecimiento depende
exclusivamente del diagnóstico!!!!!
-El consenso en la actualidad es iniciar con
ejercicios isométricos en cadena cerrada.

11. Hombro-Intro
-En el deporte, existen varias patologías de
hombro, elegiremos dos de los casos más
habituales a modo de ejemplo.
1) Tendinopatías de hombro
2) Post quirúrgico de hombro

12. Tendinopatías de hombro

13. Tendinopatías de hombro
-Muy común en deportistas con gestos “overhead”
-Más común en gestos repetidos (microtraumas)
-Imprescindible análisis
biomecánico del gesto
deficiente!!!!!!!!!

14. Tendinopatías de hombro
-El tratamiento debería centrarse en:
-el restablecimiento de una biomecánica
No lesional,
-el fortalecimiento muscular central del tronco y
las extremidades inferiores,
-el fortalecimiento de los estabilizadores
periescapulares.

15. Tendinopatías de hombro
-TIPS:
• La intervención precoz es un componente crítico
• La cantidad de rehabilitación no siempre es igual
a la calidad
• Cantidad adecuada y estructurada
• El deportista necesita ser educado acerca del
proceso de curación
• Los AINEs ayudan, pero no curan
• Pueden usarse calor, frío o ambos para ayudar a
reforzar el tratamiento.

16. Tendinopatías de hombro
CONOCER EL GESTO!!!!!
(kinoveando)

17. Tendinopatías de hombro
Entonces…conociendo la
patología…conociendo la
biomecánica…conociendo las
normas de
entrenamiento…podemos
establecer varias normas de
tto…no?

18. Tendinopatías de hombro
-Músculos debilitados a
fortalecer
-Músculos retraídos a
flexibilizar
-Sinergias a analizar

19. Post quirúrgico de hombro

20. Hombro-Intro
-El hombro puede sufrir diversas alteraciones
-Todas ellas derivan en debilidades, alteraciones en
la biomecánica glenohumeral e inestabilidad de
hombro
Lin J.C., Weintraub N., Aragaki D.R. - Nonsurgical treatment for rotator cuff
injury in the elderly. J Am Med Dir Assoc. 2008.
-Dichas alteraciones pueden ser tratadas
con procedimientos conservadores,
peeero.....

21. Hombro-Intro
-Si los síntomas continúan y/o el tiempo apremia, el
tratamiento quirúrgico ha demostrado mejoras en
cuanto al dolor y a la funcionalidad.
Arthroscopic repair of massive rotator cuff tears: a prospective cohort with 2-
to 4-year follow-up.
Bennett WF- Arthroscopy. 2003 Apr
Partial thickness rotator cuff tears: results of arthroscopic treatment.
Snyder S.J., Pachelli A.F., Del Pizzo W., et al. - Arthroscopy. 1991

22. Hombro-Intro
“La recuperación post cirugía es tanto o más importante
que una correcta y pulida técnica quirúrgica”

23. Relación
glenohumeral
alterada
Excesiva demanda
sobre los
estabilizadores
estáticos
Patologías
glenohumerales
y dolor de hombro
Movimiento
escapular
anormal
Desgaste
Fuerzas excesivas
alrededor de la
articulación
Biomecánica
anormal de la
articulación
glenohumeral
Sobreuso muscular, fatiga e
insuficiencia
Sobredemanda
del MR
Hombro-Intro

24. Hombro-Franco Deterioro

25. Hombro-Cirugías

26. Hombro-Cirugías
Las cirugías más habituales son:
-Acromioplastía
-Reparación de Manguito
-Inestabilidad anterior
-SLAP
Tanto acromioplastía (de relativamente buena
recuperación), como las de inestabilidad anterior, son de
más fácil recuperación que las reparaciones del
manguito.
Ergo…VEAMOS LO MÁS COMPLICADO.

27. REPARACIÓN DEL MANGUITO
Las cirugías más habituales son:

28. Post qx reparación de
manguito
Recordemos…
HABLAMOS DE DEPORTISTAS

29. Post qx reparación de
manguito
Cómo imaginan a ese hombro recién operado?
Qué déficits?
Qué se podría hacer desde el minuto cero?
Con qué debería tener cuidado? Qué movimientos?

30. Post qx reparación de
manguito
IMPORTANTE!!!!
HISTOLOGÍA DE LA REPARACIÓN!!!!!!
CONOCERLA PARA TODA LESIÓN Y CIRUGÍA!!!!!!!!!

31. Etapas histológicas Post Qx
1) Etapa inflamatoria: 1° semana.
2) Etapa proliferativa: hasta la 3°-4° semana. Colágeno
tipo III
3) Etapa de remodelación: desde 3°-4° semana. Se
reemplaza por colágeno tipo I.
Máxima fuerza tensil a las 12-16 semanas
-Growth factors for rotator cuff repair-Gulotta LV, Rodeo SA-Clin Sports Med. 2009
-Rotator cuff defect healing: a biomechanical and histologic analysis in an animal
model.-Carpenter JE, Thomopoulos S.-J Shoulder Elbow Surg. 1998
-Characteristics of the rat supraspinatus tendon during tendon-to-bone healing after
acute injury.-Galatz LM, Sandell LJ, Rothermich SY, Das R, Mastny A, Havlioglu N,
Silva MJ, Thomopoulos S-J Orthop Res. 2006

32. Etapa 0
INMOVILIZACIÓN
+
CRIOTERAPIA
+
MOVILIZACIÓN PASIVA ARTICULAR
+
AINES
+
CUIDADOS DE LA HERIDA
RESORTE MÉDICO

33. Etapa 0: Inmovilización
SI SE PROLONGA DEMASIADO----rigidiza
(Burkhart, 2010)
SI EL TIEMPO ES ACERTADO---minimizan la tensión y
ayudan a la reorientación y propiedades viscoelásticas
del colágeno.
(Thomopoulos, 2003)
¿HAY QUE INMOVILIZAR O NO?...¿CUÁNTO?

34. Etapa 0: Inmovilización
-HAY DEFENSORES DEL MOVIMIENTO PASIVO TEMPRANO
-HAY DEFENSORES DE LA INMOVILIZACIÓN POR LARGOS -
PERÍODOS
-HAY QUIENES COMBINAN AMBAS TEORÍAS
LO MÁS USUAL SON 2 SEMANAS DE CABESTRILLO EN
LIGERA ABDUCCIÓN
COORDINACIÓN CON CONCEPTO DEL CIRUJANO

35. Etapa 0: Inmovilización

36. Etapa 0: CRIOTERAPIA
-SPEER (1996) descubrió que reduce ingesta de AINEs en
las primeras 24hs
-SPEER también demostró menor cantidad de quejas por
dolor en los primeros 10 días.
-También se demostró que permite mejor descanso.
(The effect of continuous cryotherapy on glenohumeral joint and subacromial space
temperatures in the postoperative shoulder.-Osbahr DC, Cawley PW, Speer KP
Arthroscopy. 2002)

37. Etapa 0: Movilización Pasiva
-Puede sacarse inmovilizador y hacerla tempranamente.
-Progresando….cómo?????
EN PLANO ESCAPULAR!!!
TRACCIONES
TRASLACIONES ANTERIORES
TRASLACIONES POSTERIORES!!!!!!!!! (aumentan ROM de
rot ext indirectamente)
Strain on the repaired supraspinatus tendon during manual traction and translational
glide mobilization on the glenohumeral joint: a cadaveric biomechanics study.
Muraki T, Aoki M, Uchiyama E, Miyasaka T, Murakami G, Miyamoto S
Man Ther. 2007

38. Etapa 1
-CRIOTERAPIA
-FISIOTERAPIA
-MOVILIZACIÓN PASIVA
PROGRESIVA….”GENTLE OSCILATIONS”
CON LEVE TRACCIÓN AXIAL

39. Etapa 1
-MOVILIZACIÓN PASIVA
PROGRESIVA….”GENTLE OSCILATIONS”
CON LEVE TRACCIÓN AXIAL

40. Etapa 1
-MOVILIZACIÓN ACTIVA DE TODOS LOS
MÚSCULOS NO IMPLICADOS!!!
-PENDULARES (POLÉMICOS) (-20 CM)
-RETRACCIÓN Y DEPRESIÓN
ESCAPULAR (casi no hay actividad
EMG de Supraespinoso)
-RELAJACIÓN DE MÚSCULOS DE
COLUMNA CERVICAL!!!

41. Etapa 1
-¿CUÁNDO SE PASARÍA DE ETAPA?
1) Flexión pasiva anterior de más de 125°
2) Rotación externa pasiva en plano escapular de más de 75°
3) Idem para rotación externa
4) Abducción de 90° pasiva
SIN DOLOR NI COMPENSACIONES

42. Etapa 2
-Entre las 4-6 semanas
-MOVIMIENTO ACTIVO-AUTOASISTIDO y ACTIVO!!!!!!!!
DECISIÓN SUPERVISADA POR CIRUJANO---USAR EL CELULAR PARA
EL BIEN!!!!
-REMODELAMIENTO
-FUERZA TENSIL

43. Etapa 2
-Ejercicios con pelota suiza
-AVANZAR EN EJERCICIOS
ESCAPULARES
-PRESS DE PECHO SIN PESO
PROGRESANDO DESDE HORIZONTAL
A CADA VEZ MÁS VERTICAL
-”SALUTE EXCERCISE” PARA IR
ACTIVANDO SUPRA

44. Etapa 2
-ISOMETRÍA!!! PARA ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA EN ROM
INDOLOROS. BAJA INTENSIDAD.
-PROPIOCEPCIÓN….POR AHORA EN CADENA ABIERTA, POR
EJ..QUE DIBUJE CÍRCULOS O LETRAS EN EL AIRE…

45. Etapa 2
-SEGUIR AVANZANDO EN ROM PASIVO
-LIBERAR TEJIDOS
-FISIOTERAPIA A DEMANDA
-OBSERVAR COMPENSACIONES

46. Etapa 2
-¿CUÁNDO SE PASARÍA DE ETAPA?
1) ROM ACTIVO COMPLETO
2) SIN DISKINESIAS

47. Etapa 3
-A LAS 8-12 SEMANAS!!!!
-ISOTÓNICOS!!! PERO POR DEBAJO DE LA LÍNEA DE LOS
HOMBROS
-CADENA CERRADA…SÍ O NO??? DEBATEEEEE
-ROLLO BAJO BRAZO…O NO? DEBATEEEEEE

48. Etapa 3

49. Etapa 3
-PROPIOCEPCIÓN EN CADENA CERRADA CON BAJA CARGA AXIAL

50. Etapa 3
-¿CUÁNDO SE PASARÍA DE ETAPA?
1) AVD INDOLORAS
2) SOPORTA EJERCICIOS ETAPA 3 SIN DOLOR NI
COMPENSACIONES

51. Etapa 4 – Pre deportiva
-INICIARÍA A LAS 12-16 SEMANAS
-EL TENDÓN ESTARÍA EN CONDICIONES DE SOPORTAR CARGAS
CASI NORMALES.
-ROM INDOLORO
-SIN DISKINESIAS

52. Etapa 4 – Pre deportiva
-FORTALECIMIENTO DE ROTADORES EXTERNOS CON ABDUCCIÓN
DE 45° (++INFRA Y REDODNDO)
-Y A 90° (++SUPRAESPINOSO)

53. Etapa 4 – Pre deportiva
-AVANZAR SOBRE SERRATO Y ESCAPULOTORACICA EN GENERAL

54. Etapa 4 – Pre deportiva
-COMBINAR CON CORE

55. Etapa 4 – Pre deportiva
-PLIOMETRÍA Y EJERCICIOS EXCÉNTRICOS COMPLEJOS

56. Etapa 4 – Pre deportiva
-TRABAJOS FÍSICOS DE INTENSIDAD PARA ZONAS NO IMPLICADAS
-TRABAJOS DE GIMNASIO “CLÁSICOS”, PERMITIDOS, PERO
SUPERVISADOS
-SUPERVISIÓN EXHAUSTIVA DE LA CALIDAD DEL MOVIMIENTO

57. Etapa 5-
RETORNOOOOOOOOO
-ETAPA DELICADA
-SUPERPOSICIÓN DE TAREAS CON ENTRENADOR
-DIÁLOGO, CAPACITACIÓN.
-INTERVALAR
-PROGRESAR

58. Etapa 5-
RETORNOOOOOOOOO
¿CÓMO PROGRESARÍA UNA VUELTA AL TENIS?

59. ACLARACIONES
-CADA CIRUGÍA ES DIFERENTE, INTERIORIZARSE, PREGUNTAR
-ACROMIOPLASTÍAS SON MUCHO MÁS RÁPIDAS (NO SE TOCA EL
TENDÓN)
-CIRUGÍAS DE SLAP Y BANKART TIENEN TIEMPOS SIMILARES,
PERO DIFERENTES CUIDADOS EN ETAPAS INICIALES
-CIRUGÍAS PARA HOMBROS LUXABLES…OTRO MUNDO, PERO LAS
ETAPAS FINALES SON SIMILARES

60. ACLARACIONES
-ESTA CLASE FUE ARMADA EN BASE A REVISIONES CIENTÍFICAS
RECIENTES.
-QUIZÁ NO SE INCLUYAN (POR FALTA DE “BASE”) TERAPIAS
COMO:
-OSTEOPATÍA
-TAPING
-TÉCNICAS GLOBALISTAS
-DRENAJES
-TÉCNICAS MANUALES VARIAS
-LO QUE NO QUIERE DECIR QUE NO SIRVAN, SINO QUE SON LAS
QUE MENOS “EVIDENCIAS” TIENEN

61. VOLVIÓ AL DEPORTE….ALTA?

62. SEÑALES
-REEVALUAR
-VER COMPENSACIONES
-DOLOR
-PREVENCIÓN…
-VER EJECUCIONES DE GESTOS DEPORTIVOS. FILMAR

63. Muchas gracias!
kinefisiatriadeportiva@gmail.com
/Kinefisiatría Deportiva
http://kinefisiodeportiva.wix.com/kinefisiodeportiva