enfermedad de lyme

1. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE
LYMELYME

2. ENFERMEDAD DE LYMEENFERMEDAD DE LYME
 Enfermedad compleja que resulta de la infección porEnfermedad compleja que resulta de la infección por
Borrelia burgdoferiBorrelia burgdoferi, transmitida por la mordedura de, transmitida por la mordedura de
garrapata del género Ixodes.garrapata del género Ixodes.
 AfecciónAfección cutánea, articular, neurológicacutánea, articular, neurológica..
 Descrita por primera vez en 1977. Old Lyme,Descrita por primera vez en 1977. Old Lyme,
Conneticut.Conneticut.

3. DISTRIBUCIONDISTRIBUCION
GEOGRAFICAGEOGRAFICA
 Zonas templadas del hemisferio norte.Zonas templadas del hemisferio norte.
 Noreste de los Estados UnidosNoreste de los Estados Unidos
 Europa CentralEuropa Central
 MéxicoMéxico

4. INCIDENCIA, PREVALENCIA, EDADINCIDENCIA, PREVALENCIA, EDAD
DE PRESENTACION.DE PRESENTACION.
 CDC reporta un aumento en número de casos.CDC reporta un aumento en número de casos.
 Presentación de los casos relacionados con la actividadPresentación de los casos relacionados con la actividad
de la garrapata.de la garrapata.
 Ambos sexos afectados por igual.Ambos sexos afectados por igual.
 Picos de edad de presentación: edad escolar.Picos de edad de presentación: edad escolar.

5. ETIOLOGIA Y PATOGENESISETIOLOGIA Y PATOGENESIS
 Infección transmitida por vector masInfección transmitida por vector mas
común en Norteamérica. Adquirida encomún en Norteamérica. Adquirida en
hábitat de la garrapata.hábitat de la garrapata.
 Áreas frecuentes de picadura: ingles,Áreas frecuentes de picadura: ingles,
muslos, pecho, axila, cuello, cabeza.muslos, pecho, axila, cuello, cabeza.
 La mayoría de las infecciones ocurrenLa mayoría de las infecciones ocurren
después de la mordedura de la ninfadespués de la mordedura de la ninfa
(indolora).(indolora).
 Se excreta a través de las glandulasSe excreta a través de las glandulas
salivales de la garrapata y se distribuyesalivales de la garrapata y se distribuye
localmente en la piel.localmente en la piel.
 Alcanza las articulaciones a través delAlcanza las articulaciones a través del
torrente sanguíneo.torrente sanguíneo.

6. MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA

7. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLINICASCLINICAS
 Puede ser asintomática.Puede ser asintomática.
 Sistemas mas comunmente afectadosSistemas mas comunmente afectados
 PielPiel
 NerviosoNervioso
 MusculoesqueléticoMusculoesquelético
 Manifestaciones tempranas y tardías.Manifestaciones tempranas y tardías.

8. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CUTÁNEASCUTÁNEAS
 Manifestación más común yManifestación más común y
temprana es el eritematemprana es el eritema
migrans (días a mesesmigrans (días a meses
después de la infección).después de la infección).
 Sitios mas comunmenteSitios mas comunmente
afectados en niños sonafectados en niños son
cuello y cabeza.cuello y cabeza.
 Puede ser acompañado porPuede ser acompañado por
síntomas similares alsíntomas similares al
resfriado.resfriado.
 Acrodermatitis crónicaAcrodermatitis crónica
 Puede ser acompañada porPuede ser acompañada por
neuropatíaneuropatía

9. ENFERMEDAD DEL SISTEMAENFERMEDAD DEL SISTEMA
NERVIOSONERVIOSO
 Manifestaciones tempranasManifestaciones tempranas
 Meningitis linfocíticaMeningitis linfocítica
 Parálisis de par craneal (facial).Parálisis de par craneal (facial).
 Manifestaciones tardías: encefalomielitis o encefalopatíaManifestaciones tardías: encefalomielitis o encefalopatía

10. ENFERMEDADENFERMEDAD
MUSCULOESQUELETICAMUSCULOESQUELETICA
 ArtritisArtritis
 Segunda manifestación mas comúnSegunda manifestación mas común..
 Rodilla 2/3 de los niños. (monoarticular)Rodilla 2/3 de los niños. (monoarticular)
 Tardíamente : artritis o miositis.Tardíamente : artritis o miositis.

11. OTRAS MANIFESTACIONESOTRAS MANIFESTACIONES
 CarditisCarditis
 Muy rara en niños. Bloqueo AV reversible.Muy rara en niños. Bloqueo AV reversible.
 Manifestaciones oculares: conjuntivitis queratitis, uveítis, neuritisManifestaciones oculares: conjuntivitis queratitis, uveítis, neuritis
óptica.óptica.
 Hepatitis. Vejiga neurogénica.Hepatitis. Vejiga neurogénica.
 Riesgo de enfermedad de Lyme durante el embarazoRiesgo de enfermedad de Lyme durante el embarazo
 PrematurezPrematurez
 RCIURCIU
 Muerte fetalMuerte fetal

12. EXAMENES DEEXAMENES DE
LABORATORIOLABORATORIO
 Anormalidades noAnormalidades no
específicasespecíficas
 VSG elevadaVSG elevada
 Pleocitosis linfocítica enPleocitosis linfocítica en
LCRLCR
 Métodos directosMétodos directos
 CultivoCultivo
 PCRPCR
 Métodos indirectosMétodos indirectos
 ELISA (anticuerpos IgM,ELISA (anticuerpos IgM,
IgG)IgG)

13. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 TABLA DE PUNTAJE POR CRITERIOS CLINICOSTABLA DE PUNTAJE POR CRITERIOS CLINICOS
 Valores de 6 o mayores indican la presencia de la enfermedad; valores menores deValores de 6 o mayores indican la presencia de la enfermedad; valores menores de
2.5 excluyen el diagn2.5 excluyen el diagnósticoóstico
CRITERIOCRITERIO PUNTUACIONPUNTUACION
Artritis episódicaArtritis episódica + 4+ 4
Artralgia que se manifiesta antes que la artritisArtralgia que se manifiesta antes que la artritis - 3- 3
Edad de aparición de artritisEdad de aparición de artritis + 0.3 x edad en años+ 0.3 x edad en años
Artritis inicial en rodillaArtritis inicial en rodilla + 2+ 2
Historia de mordedura de garrapataHistoria de mordedura de garrapata + 2+ 2
Número de articulaciones involucradasNúmero de articulaciones involucradas - 0. 4 x número de grandes articulaciones afectadas- 0. 4 x número de grandes articulaciones afectadas

14. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 ERITEMA MIGRANSERITEMA MIGRANS
 Amoxicilina 50 mg/ kg/ día en 3 – 4 dosis conAmoxicilina 50 mg/ kg/ día en 3 – 4 dosis con
duración de 10 a 30 días.duración de 10 a 30 días.
 Doxiciclina 200 mg/ kg/ día en 1 a 2 dosis conDoxiciclina 200 mg/ kg/ día en 1 a 2 dosis con
duración de 10 a 30 días.duración de 10 a 30 días.

15. TRATAMIENTOTRATAMIENTOPRIMER TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Ceftriaxona 50 mg/kg (max. 2 g) por 2 semanas
SEGUNDO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
<10 a: roxitromicina 5 mg /kg + cotrimoxazol 6 mg /kg
>10 a: doxiciclina 200 mg/dia
DURANTE 4 SEMANAS
ESTEROIDES INTRAARTICULARES
REPETIR ESTEROIDES INTRAARTICULARES
SULFAZALACINA, METOTREXATE O SINOVECTOMIA
(incluyendo repetir el tratamiento con ceftriaxona).
SI ARTRITIS PERSISTE DESPUES DE 6 SEMANAS
SI ARTRITIS PERSISTE DESPUES DE 6 SEMANAS
SI ARTRITIS PERSISTE
SI ARTRITIS PERSISTE

16. PREVENCIPREVENCIÓNÓN
 MEDIDAS AMBIENTALESMEDIDAS AMBIENTALES
 VACUNAVACUNA