Este documento resume la enfermedad diverticular del colon, clasificándola en diverticulosis no complicada, diverticulitis (complicada y no complicada), y hemorragia diverticular. Explica que los diverticulos se forman por un aumento de presión dentro del colon y afectan principalmente al colon sigmoides. La diverticulitis es la inflamación de un divertículo, pudiendo ser no complicada o complicarse con abscesos, fístulas u obstrucción. El tratamiento depende del grado de complicación, pudiendo ser conservador o quirúrg

1. Lenin Tinoco
Univ. de Panamá
Cátedra de cirugía
Enfermedad
diverticular
del colon

2. Contenido
Introducción
01 02 Clasificación
03 Conclusión
04 Bibliografía

3. Introducción

4. Introducción
Un divertículo colónico es una bolsa en forma de
saco de mucosa y submucosa colónica que
sobresale a través de una capa muscular de colon.
Se forman por un aumento de la presión dentro
del intestine grueso.
Afecta principalmente al colon sigmoides y el
término enfermedad diverticular del colon,
engloba a la diverticulosis y la diverticulitis
complicada o no complicada.
La diverticulosis es la presencia de los diverticulos,
pero sin presentar sintomatología y la diverticulitis
se refiere a cuando hay presencia de inflamación.

5. Introducción
En realidad el término diverticulo es incorrecto, ya que estos contienen todas las capas de
la pared intestinal. En cambio, la mayoría son en realidad pseudodiverticulos, puesto que
estan formados de mucosa y submucosa.
Los diverticulos no surgen al azar alrededor de la circunferencia del colon, se originan en
cuatro filas que corresponden a los cuatro sitios de penetración de la pared intestinal por
las ramas principales de los vasa recta, a cada lado de la tenia mesentérica y en los lados
mesentéricos de la tenia omental y la tenia libre.

6. Etiología
La etiología y fisiopatología de la diverticulitis no se
comprenden completamente y pueden variar entre los
pacientes. Se pensaba que la diverticulosis se producía
cuando se daba una micro o una macroperforación en
un divertículo, lo que daba la liberación de bacterias
intestinales y desencadenaba la inflamación.
Datos emergentes sugieren que la diverticulitis aguda es
más un proceso inflamatorio que infeccioso en algunos
pacientes. Además, el citomegalovirus puede ser
desencadenante de dicha inflamación.
Un estudio del 2017 sugirió una correlación directa entre
el consumo de carne roja y la incidencia de diverticulitis.

7. Etiología
Factores ambientales que favorecen la aparición de diverticulos:
o Dietas: Bajas en fibra y altas en carnes rojas
o Obesidad
o Fumar
o Sedentarismo
o Alcohol
o AINES

8. Epidemiología
Edad
A mayor edad, mayor
riesgo
Raro en menores de 40
años, afecta la tercera parte
en mayores de 60 años y
más de la mitad en
mayores de 80 años
Ubicación geográfica
Más frecuente en
occidente (USA, Europa)
En países occidentales,
predominio de lado
izquierdo.
En países orientales,
donde es menos
frecuente, la localización
predomina en el
hemicolon derecho

9. Clasificación

10. Clasificación
Diverticulosis
no complicada
Diverticulitis
Hemorragia
diverticular
- Complicada
- No complicada
01 02
03

11. 01. Diverticulosis no complicada
Se refiere a la presencia de síntomas abdominales inespecíficos persistentes y
recurrentes en pacientes con diverticulosis, en ausencia de colitis manifiesta o
diverticulitis.
Fisiopatología
o Hipersensibilidad
visceral
o Motilidad colonica
alterada
o Inflamación crónica de
bajo grado
o Microbiota intestinal
alterada
Manifestaciones
clínicas
o Dolor en cuadrante inferior
izquierdo agravado al
comer y se alivia al defecar
o Alteraciones en el colon
como edema abdominal,
estreñimiento, diarrea,
entre otras
Examen físico
o Suele ser normal
o Sensibilidad leve en
cuadrante inferior
izquierdo
o Rebote o defensa
están ausentes

12. Diagnóstico
o Colonoscopía es la prueba de elección
o Enema de bario (poco confiable)
o Colonografía y Tomografía
o Calprotectina fecal (aún en estudio)

13. Tratamiento
o Dieta rica en fibra ya que disminuye la
presión en la luz del colon y acelera el
tránsitos intestinal
o Rifaximina (400 mg/ 12 h 7 días cada mes)

14. 02. Diverticulitis
Fisiopatología
o Hiperplasia del tejido linfoide
de la mucosa y agregación de
este en el vértice del saco
afectado
o Aumento de la flora
bacteriana
o Disminución del flujo de
salida venoso
o Mecanismos de defensa de la
mucosa alterados
o Complicada
o No complicada
Clasificación
Se refiere a la inflamación y/o infección de un divertículo. Es la complicación más
frecuente de la diverticulosis.

15. Diverticulitis no complicada
Es la manifestación más común de diverticulitis, ocurre en el 80% de los casos. Se
caracteriza por la presencia de inflamación colónica localizada con o sin formación
de pequeños abscesos que se limita a la pared colónica.
Diagnóstico
o Dolor en cuadrante
inferior izquierdo del
abdomen
o Fiebre
o Diarrea o estreñimiento
o Nauseas y vómitos
o Cistitis simpática por
disuria y polaquiuria
Manifestaciones
clínicas
o TC de abdomen y pelvis
como prueba radiológica
de elección
o Enema de bario ha
quedado en segundo
plano
o Ecografía

16. Tratamiento
o Ambulatorio: Reposo intestinal y la ingesta de líquidos. Antibióticos orales
aproximadamente por 10 días: Quinolona o sulfa + metronidazol (o
clindamicina) / amoxicilina-clavulánico.
o Hospitalario: Reposo intestinal y la ingesta de líquidos. Antibióticos IV por 2-4
días: Quinolona o sulfa + metronidazol (o clindamicina) / amoxicilina-clavulánico.
De no mejorar, iniciar antibioticoterapia oral por 7-10 días.
 El tratamiento quirúrgico electivo comprende la exéresis del colon afectad,
generalmente el sigmoides, por vía abierta o laparoscópica. La decisión debe
hacerse de forma individualizada con cada paciente.
 En pacientes inmunosuprimidos se recomienda después del primer episodio, ya
que tiene mayor riesgo de perforación y mortalidad.

17. Diverticulitis complicada
Se presenta en aproximadamente del 15% al 20% de los pacientes con
diverticulitis. Se refiere a la presencia de abscesos, fístulas, obstrucción y
perforación libre

18. Absceso
o Aproximadamente el 15% de los pacientes con diverticulitis aguda desarrollan un
absceso pericólico o intramesentérico
o Inicialmente se desarrolla un flemón localizado con diseminación limitada
o Al examen físico hay sensibilidad abdominal y presencia de masa a la palpación,
fiebre persistente y leucocitosis, a pesar de antibióticos IV apropiados
o El diagnóstico puede realizarse por ecografía o TC
o La TC es de elección para seguir su evolución

19. Absceso
o En cuanto al tratamiento, este depende del tamaño, si son abscesos pericolicos
pequeños pueden ser manejados de forma conservadora con antibióticos IV, si
tienen tamaño superior a 4-5 cm debe indicarse drenaje percutáneo guiado por
ecografía o TC
o El procedimiento quirúrgico urgente se requiere en el 20-25% de las veces,
cuando el absceso es multiloculado, inaccesible o no se resuelve con drenaje
percutáneo. Se recomienda la resección segmentaria de colon

20. Fístula
o Aproximadamente se desarrollan fístulas en menos del 5% de los pacientes con
diverticulitis
o Las más comunes son las colovesicales y presentan neumaturia y fecaluria
o Las colovaginales son las segundas más comunes y muchas pacientes que
desarrollan una, han tenido una histerectomía previa. El paso de heces o flatos
por la vagina es patognomónico
o Se forman cuando un divertículo inflamado está en contacto con otro órgano

21. Fístula
o Estudios complementarios que ayudan a su diagnóstico son: Cistoscopia,
cistografía, enema de bario, TC
o El tratamiento es quirúrgico, el cual se basa en la resección quirúrgica del
segmento enfermo del colon con la reparación del órgano contiguo

22. Obstrucción
o Hay una obstrucción parcial del colon por el estrechamiento de la luz y es de
etiología multifactorial, como: Inflamación pericólica, comprensión por la
formación de un absceso o ambos.
o Entre los síntomas se encuentra edema y espasmo asociados a la inflamación
o Estudios complementarios que ayudan al diagnóstico se encuentran:
Colonoscopía, TC y enema de bario
o El tratamiento consta de reposo intestinal y la ingesta de líquidos, antibióticos
por vía IV y la aspiración nasogástrica
o En cuanto al tratamiento quirúrgico se refiere a la exéresis quirúrgica del
segmento afectado, cuando existen dudas acerca de la naturaleza benigna de la
estenosis
o La inserción de prótesis metálicas autoexpandibles se han utilizado para
proporcionar descompresión temporal

23. Perforación libre
o Es inhabitual y acontece de forma más frecuente en los pacientes
inmunocomprometidos
o Es una urgencia quirúrgica
o El diagnóstico se realiza mediante la TC o radiografía simple de abdomen que
muestre aire intraperitoneal más alta sospecha clínica
o El tratamiento son antibióticos IV de amplio espectro y cirugía

24. 03. Hemorragia diverticular
o Es la causa más común de hemorragia digestiva baja significativa en los adultos
o Se cree que el sitio de divertículos sangrantes está en el colon proximal en más
de la mitad de los pacientes
o Aquellos pacientes con diverticulosis pancolónica parecen tener una tasa elevada
de hemorragia que aquellos con divertículos en un solo lado del colon
o Los AINES se han asociado con un mayor riesgo de hemorragia diverticular
o La fisiopatología también comprende el debilitamiento del vaso y un divertículo
herniado
o El sangrado cesa espontáneamente en el 70-80% de los casos

25. Hemorragia diverticular
o Los pacientes llegan con hematoquecia repentina, indolora y autolimitada, el
volumen de sangre suele ser moderado a grande y la melena es inusual
o El diagnóstico lo podemos hacer con colonoscopía dentro de las 12 a 48 horas,
con gammagrafía nuclear y angiografía que su ventaja es la indicación precisa del
sitio del sangrado para la resección quirúrgica segmentaria
o Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:
 Necesidad de transfusión
 Hemorragia recurrente o continua
 No susceptible de tratamiento
 Inestabilidad hemodinámica que no responde a reanimación

26. Conclusión

27. Conclusión
La enfermedad diverticular
del colon engloba varias
entidades, las cuales
debemos reconocer para
asi darle el mejor manejo
posible a cada una y de
ser posible, brindarle un
manejo conservador al
paciente, honrando
nuestro mayor principio
como médicos: ”Primum
non nocere”

28. Bibliografía

29. Bibliografía
 Young-Fadok, T. M. (2018). Diverticulitis. New England Journal of Medicine, 379(17),
1635–1642. https://doi.org/10.1056/nejmcp1800468
 Manuales MSD. (2020). Diverticulitis colónica. Manual MSD versión para
profesionales. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
gastrointestinales/enfermedad-diverticular/diverticulitis-col%C3%B3nica
 Fuente, A. R. (2005). Enfermedad diverticular del colon. Scielo.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082005000600009
 Diverticulitis - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2020, 7 mayo). Mayo clinic.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diverticulitis/symptoms-
causes/syc-20371758

30. Bibliografía
 Diverticulitis. (2020). Medline plus.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000257.htm
 Manuales MSD. (2020a). Diverticulitis. Manual MSD versión para público
general. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-
gastrointestinales/enfermedad-diverticular/diverticulitis

31. Gracias