Este documento describe los síntomas y características clínicas de varias enfermedades gastrointestinales, incluyendo la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), úlcera duodenal y diarrea. Describe los síntomas específicos de cada segmento del tracto gastrointestinal y las características del dolor abdominal. También resume las manifestaciones, complicaciones y marcadores serológicos de la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

1. CASO CLINICO

2. Segmentos digestivos
• 1. Síntomas del segmento
bucofaringoesofágico.
• 2. Síntomas del segmento
gastroduodenohepatobiliopancreático.
• 3. Síntomas del segmento enterocolicorrectal

3. Grandes síntomas o síntomas
capitales
• Dolor abdominal
• Vómito
• Hematemesis
Pequeños sintomas o
discineticos
• Aerofagia o eructación
aerofágica
• Regurgitación gástrica
• Eructación no aerofágica
• Ardor gástrico
• Hipo
• Llenura o plenitud gástrica
• Pesantez y saciedad
• Náusea
• Salto epigástrico
• Otros síntomas subjetivos
• imprecisos, sensación de
• presión, de vacuidad, etc.
«ir del síntoma a la enfermedad, y que constituye,
por lo tanto, la base del diagnóstico»

4. Caracteres semiográficos del dolor
abdominal
1. Localización
2. Irradiación
3. Periodicidad
4. Ritmo u horario
5. Intensidad
6. Calidad o carácter
7. Modo de comienzo
8. Modo de calmarse
9. Variación según cambios de posición
10. Síntomas asociados
11. Curso

5. SÍNTOMAS DEL SEGMENTO
ENTEROCOLICORRECTAL
• Grandes síntomas o síntomas capitales
• Enterorragia y melena
• Constipación
• Diarrea

6. Úlceraduodenal
Pancreatitis
intestino
delgado
Colecistitis
Úlcera duodenal
perforada
Lesiones rectales Cólico ureteral
Úlcera duodenal
Cólico
nefríti
co
Dolor colónico
Apendicitis
Dolor
abdominal

7. DIARREA
− Alteración de la mucosa
intestinal.
− Alteración del equilibrio
neuromotor.
− Disminución de la acción
enzimática.
− Disminución de la
absorción intestinal.
− Alteraciones de la
alimentación.

8. La enfermedad inflamatoria intestinal
(inflammatory bowel disease, IBD) es una
inflamación
• idiopática y crónica del intestino. Sus dos tipos
principales son la colitis ulcerosa (ulcerative
colitis,
• UC) y la enfermedad de Crohn (Crohn's
disease, CD).

9. Epidemiología
• La incidencia de la enfermedad inflamatoria
intestinal varía entre las diferentes zonas
geográficas.
• Los países del Norte, como Estados Unidos, Reino
Unido, Noruega y Suecia tienen las tasas más
altas. La incidencia de UC y CD en Estados Unidos
es de 11 por 100 000 y siete por 100
000,respectivamente
• La mortalidad más alta en pacientes con IBD se
produce
• durante los primeros años de la enfermedad, y a
largo plazo a causa del riesgo de cáncer de colon

10. Enfermedad de Crohn: características macroscópicas
La enfermedad de Crohn (CD) puede afectar cualquier parte del
tubo digestivo desde la boca hasta el ano. De 30 a 40% de los
pacientes presentan enfermedad sólo en el intestino delgado, de
40 a 55% en el intestino delgado y el colon, y de 15 a 25% sólo
colitis. En 75% de los pacientes con afección del intestino delgado,
el íleon terminal está afectado en 90% de los casos. A diferencia
de lo que sucede en la colitis ulcerosa (UC), en la que casi siempre
está implicado el recto, esta región con frecuencia se encuentra
indemne en la CD. La enfermedad de Crohn es segmentaria, con
zonas respetadas rodeadas de intestino enfermo (fig. 276-3). En
un tercio de los pacientes se forman fístulas perirrectales, fisuras,
abscesos o estenosis anal, especialmente en los que tienen
afección del colon. La CD puede abarcar también hígado y
páncreas

11. A diferencia de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn es un proceso
transmural.Endoscópicamente, las úlceras superficiales aftosas o
pequeñas caracterizan la enfermedad leve; cuando la enfermedad es más
activa, las ulceraciones estrelladas se funden en sentido longitudinal y
transversal para delimitar islotes de mucosa que a menudo son
histológicamente normales. Este
aspecto es característico de la enfermedad de Crohn, tanto
endoscópicamente como en la exploración con bario. Al igual que sucede
en la UC, en la enfermedad de Crohn también se pueden formar pólipos.

13. Enfermedad de Crohn
• Signos y síntomas
• Aunque la CD habitualmente se presenta como
una inflamación aguda o crónica del intestino, el
• proceso inflamatorio evoluciona conforme a uno
de los dos siguientes patrones de enfermedad: un
• patrón fibrótico-obstructivo o uno penetrante-
fistuloso, cada uno con tratamiento y pronóstico
• diferentes. La localización de la enfermedad
influye también en las manifestaciones clínicas.

14. • Ileocolitis
• Dado que el sitio más frecuente de la inflamación es
el íleon terminal, la presentación típica de la
ileocolitis es la de una historia crónica de episodios
recurrentes de dolor en el cuadrante superior
derecho con diarrea.
• En ocasiones se palpa una masa
inflamatoria en el cuadrante inferior
derecho del abdomen
• Esta masa está compuesta por intestino inflamado,
mesenterio adherido e indurado y adenopatías
• abdominales

15. • El edema, y el engrosamiento y la
fibrosis de la pared intestinal dentro
de la masa ocasionan en la
radiografía el "signo de la cuerda" de
una luz intestinal estrechada.

16. Yeyunoileítis
• La enfermedad inflamatoria extensa se asocia con
pérdida de la superficie digestiva y absortiva, lo
que provoca malabsorción y esteatorrea. También
da lugar a carencias nutricionales por ingesta
deficiente y pérdidas entéricas de proteínas y otros
nutrimentos. La malabsorción intestinal puede
provocar hipoalbuminemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, coagulopatía proliferación
bacteriana en la estasis obstructiva o la
fistulización;

17. Colitis y enfermedad perianal
• Los pacientes con colitis cursan con febrícula,
malestar general, diarrea, dolor abdominal cólico y
algunas veces hematoquezia.
• El dolor es producido por el paso de materia fecal a
través de los segmentos estenóticos e inflamados
del intestino grueso.
• La enfermedad perianal afecta aproximadamente a
un tercio de los pacientes con colitis de Crohn y se
manifiesta por incontinencia, hemorroides grandes,
estenosis anales, fístulas anorrectales y abscesos
perirrectales.

18. Enfermedad gastroduodenal
• Los signos y síntomas de la afección del tubo
digestivo superior son náuseas, vómitos y dolor
epigástrico. Los pacientes suelen tener una
gastritis negativa para H. pylori. La segunda
porción del duodeno es afectada con mayor
frecuencia que el bulbo. Las fístulas que abarcan
estómago o duodeno tienen su origen en el
intestino delgado o el grueso, y no significan
necesariamente que exista enfermedad en el
tubo digestivo superior. Los pacientes con
enfermedad de Crohn gastroduodenal avanzada
pueden sufrir obstrucción crónica del orificio de
salida gástrico.

19. Enfermedad de Crohn: áreas de intestino delgado que
muestran un patrón en "empedrado" del íleon
terminal (flechas).

20. Serie de intestino delgado que muestra inflamación y
fistulización del íleon distal (flechas) en un paciente
con enfermedad de Crohn.

21. Complicaciones
• Dado que la CD es un proceso transmural, se forman
adherencias en la serosa las cuales proporcionan vías directas
para la formación de fístulas y reducen la incidencia de
perforaciones libres. Estas últimas ocurren tan sólo en 1 o 2%
de los pacientes, más a menudo en el íleon, aunque algunas
veces también en el yeyuno o como complicación de un
megacolon tóxico. La peritonitis de una perforación libre,
especialmente del colon, puede ser letal. La peritonitis
generalizada también se debe a veces a la rotura de un
absceso abdominal. Otras complicaciones son obstrucción
intestinal (en 40% de los casos), hemorragia masiva,
malabsorción y enfermedad perianal grave.

22. Marcadores serológicos
• Dos anticuerpos que se pueden detectar en el
suero de los pacientes con IBD son el anticuerpo
citoplásmico perinuclear antineutrófilo
(perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody,
pANCA) y los anticuerpos anti-Saccharomyces
cerevisiae (anti- Saccharomyces cerevisiae
antibodies, ASCA).
• En un informe, los resultados positivos de pANCA
o negativos de ASCA indicaron sensibilidad de
57% y especificidad de 97% en cuanto a la
presencia de UC,

23. • incluyen autoanticuerpos contra células
• caliciformes, autoanticuerpos pancreáticos y
un autoanticuerpo contra la isoforma 5 de
• tropomiosina que se detecta en las células del
epitelio del colon. En la CD, los anticuerpos
contra los antígenos de la membrana
eritrocítica que experimentan reacción
cruzada con enteropatógenos como
Campylobacter suelen vincularse con anemia
hemolítica

24. CLÍNICAS C u Crohn
Sangre macroscópica en
heces
Sí Ocasional
Moco
Sí Ocasional
Síntomas generales Ocasionales Frecuentes
Dolor Ocasional Frecuente
Masa abdominal Rara Sí
Dolor perineal importante No Frecuente
Fístulas No Sí
Obstrucción del intestino
delgado
No Frecuente
Obstrucción del colon Rara Frecuente
Respuesta a los antibióticos No Sí
Recaída después de la cirugía No Sí
ANCA-positivos Frecuentes Raros
ASCA-positivos Raros Frecuentes
ENDOSCÓPICAS Recto respetado Raramente Frecuente
Enfermedad continua Sí Ocasional
"Empedrado" No Sí
Granulomas en la biopsia No Ocasionales

25. Radiológicas C u Crohn
Intestino delgado
claramente anormal
No Sí
Íleon terminal anormal Ocasionalmente Sí
Colitis segmentaria No Sí
Colitis asimétrica No Sí

26. Manifestaciones extraintestinales
El eritema nudoso
La piodermia gangrenosa (PG) se
observa en 1 a 12%
la pioderma vegetans
El síndrome de
Sweet,
granulomas cutáneos
la dermatosis neutrófila
estomatitis aftosa y lesiones en
"empedrado" de la mucosa bucal.
Dermatológicas

27. Reumatológicas
Las artritis periféricas ocurren en 15 a 20% de los pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal, más a menudo con la enfermedad de
Crohn, y empeoran con las exacerbaciones de la actividad
intestinal. Son asimétricas, poliarticulares y migratorias, y afectan con
mayor frecuencia las articulaciones grandes y las extremidades
superiores e inferiores. El tratamiento se dirige a reducir
la inflamación intestinal. En la UC grave, la colectomía con frecuencia
cura la artritis.
La espondilitis anquilosante (ankylosing spondylitis, AS) ocurre en
10% de los pacientes con IBD y
es más frecuente en la CD que en la UC. Alrededor de dos tercios de los
pacientes con IBD tienen una prueba de AS positiva para el antígeno
HLA-B27

28. . La actividad de la AS no se corresponde con la del intestino,
y no remite con los glucocorticoides o la colectomía. Por lo
común afecta la columna y la pelvis, produciendo síntomas de
dolor lumbar difuso, dolor en las nalgas y rigidez matutina. Su
evolución es continua y progresiva, causando lesiones
permanentes y deformidades del esqueleto.
La sacroileítis es simétrica, aparece con igual frecuencia en la
UC que en la CD, es muchas veces asintomática, no se
corresponde con la actividad intestinal y no necesariamente
avanza a AS. Otras manifestaciones reumáticas incluyen
osteoartropatía hipertrófica, osteomielitis pélvica-femoral y
policondritis recidivante.

29. Oculares
• La incidencia de complicaciones oculares en la IBD es
de 1 a 10%. Las más frecuentes son
• conjuntivitis, uveítis-iritis anterior y epiescleritis. La
uveítis se asocia tanto con la colitis de la UC
• como con la de la CD, puede ocurrir durante períodos
de remisión y en ocasiones se produce
• después de la resección del intestino. Los síntomas
consisten en dolor ocular, fotofobia, visión
• borrosa y cefalea. La intervención rápida, algunas
veces con glucocorticoides generalizados, es
• esencial para prevenir la formación de cicatrices y el
deterioro de la visión. La epiescleritis es un
• trastorno benigno que se presenta con síntomas de
quemazón ocular leve. Aparece en 3 o 4% de
• los pacientes con IBD, sobre todo en la colitis de
Crohn, y se trata con glucocorticoides por vía
• tópica.

30. Urológicas
• Las complicaciones genitourinarias más
frecuentes son cálculos, obstrucción
uretral y fístulas. La máxima frecuencia de
nefrolitiasis (10 a 20%) se da en
pacientes con CD después de la resección
• del intestino delgado. Los cálculos de
oxalato cálcico se forman como
consecuencia de la hiperoxaluria, debida al
incremento de la absorción de oxalato de
la dieta.

31. • El riesgo de enfermedad tromboembólica se
incrementa en la IBD cuando la enfermedad está
• activa, y los pacientes pueden presentar trombosis
venosas profundas, embolia pulmonar,
• accidentes cerebrovasculares y embolias arteriales.
Los factores responsables de este estado de
• hipercoagulabilidad son trombocitosis reactiva;
incremento de los valores de fibrinopéptido A, factor
• V, factor VIII y fibrinógeno; la generación acelerada
de tromboplastina; déficit de antitrombina III
• secundario a incremento de las pérdidas intestinales o
a aumento del catabolismo

32. Tratamiento
Fármacos 5-ASA
• La clave del tratamiento de la colitis por
UC y CD leve a moderada son la
sulfasalazina y los demás
• fármacos 5-ASA. Los agentes
mencionados son eficaces para inducir la
remisión en UC y CD y para
• conservarla en UC; no se ha dilucidado si
son útiles para conservar la remisión en
enfermedad de Crohn.

33. • Los preparados más modernos de aminosalicilato sin
sulfamidas aportan mayores cantidades del
• componente farmacológicamente activo de la sulfasalazina
(5-ASA, mesalamina)
• Estados Unidos, además de la sulfasalazina, son
• Asacol y Pentasa.
• Glucocorticoides
• Antibióticos
• Los antibióticos no son útiles en el tratamiento de la UC
activa o quiescente. Sin embargo, la inflamación de la bolsa
ileal, que aparece en un tercio de los pacientes con UC
después de la
• colectomía y de la anastomosis con la bolsa mencionada,
suele responder al tratamiento con
• metronidazol o ciprofloxacina.
• Azatioprina y 6-mercaptopurina
• Metotrexato
• Ciclosporina
• Tratamientos nutricionales