Sección Traumática de la aorta Diana Miranda #55 Cátedra de Cirugía X Semestre Facultad de Medicina Universidad de Panamá

1. Sección traumática de la aorta
Diana Miranda
X Semestre
Facultad de Medicina

2. 1. Definición/ Epidemiología

3. Es una condición médica potencialmente mortal y requiere
atención médica de emergencia.
Este tipo de lesión se genera como resultado de una
desaceleración repentina en un accidente
automovilístico, o como resultado de una herida de
bala o de arma blanca.
Definición
A la alteración de la pared vascular de la arteria aorta
en forma de perforación, desgarro o magulladura, se
le denomina lesión aórtica traumática.
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4. Prevalencia : 2% de lesión aórtica en pacientes que se presentan en
un centro de traumatología de nivel 1 con traumatismo torácico cerrado.
Más del 80% de las personas con lesión aórtica mueren en el
lugar.
Hasta el 15% de todas las muertes después de colisiones de
vehículos de motor se deben a lesiones en la aorta torácica.
Epidemiología
Incidencia: 0,9% de rotura aórtica traumática en pacientes
implicados en accidentes de tráfico.
Factores de riesgo: trauma múltiple, trauma torácico,
traumatismo torácico-abdominal, trauma abdominal.
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459337/.

5. 2. Anatomía / Etiología

6. La aorta se divide en:
- Aorta ascendente
- Cayado aórtico
- Istmo aórtico: porción terminal del cayado, entre la
arteria subclavia y el ligamento arterioso.
- Aorta descendente: torácica y abdominal.
La aorta tiene algunas regiones fijas, en particular
el arco aórtico relativamente fijo (a la entrada
torácica de los vasos braquiocefálicos).
La aorta ascendente y descendente son
relativamente móviles.
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Anatomía

7. Desaceleración: caída de las alturas,
explosión.
Traumatismo cerrado: accidentes
automovilísticos con impacto frontal o lateral,
caídas de grandes alturas.
La rápida desaceleración produce una lesión por cizallamiento entre las porciones fijas y móviles
de la aorta.
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Etiología

8. Principales mecanismos implicados en las lesiones:
o Rápida aceleración y desaceleración. Mayor
riesgo con impactos frontales o laterales.
o Las caídas importantes, superiores a 4 metros.
o La torsión contra los puntos de fijación: la torsión
de la aorta en el ligamento arterioso justo distal a
la arteria subclavia izquierda.
o Lesiones del cinturón de seguridad: esto
involucra la aorta abdominal.
Localizaciones mas comunes de las lesiones
• Istmo aórtico (90%)
• Justo distal al origen de la arteria subclavia
izquierda.
• Sitio anclado de la aorta en el ligamento
arterioso.
• Aorta ascendente, proximal al origen de los
vasos braquiocefálicos (5%)
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Etiología

9. Grado II
(colgajo de la íntima grande)
definido como defecto de la
íntima o trombo ≥ 10 mm de largo
o ancho.
Grado IV
(rotura) definida como rotura no contenida con
extravasación libre de contraste o hemotórax durante la
toracotomía.
Grado I
(desgarro de la íntima) definido
como defecto de la íntima o trombo
<10 mm de largo o ancho
Grado III
(pseudoaneurisma) definido como
ruptura contenida.
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Clasificación de lesión aórtica

10. 3. Cuadro clínico / Diagnóstico

11. • Dolor de pecho: retroesternal o interescapular
• Disnea
• Dolor de espalda
• Ronquera
• Dificultad respiratoria
• Disfagia
.
Síntomas
No hay hallazgos clínicos específicos para la lesión
aórtica.
Cuadro Clínico
Al examen físico:
o signos de politraumatismo
o presión arterial en las extremidades
superiores más alta que la presión arterial en
las extremidades inferiores
o Déficit de pulso entre la arteria radial y
femoral.
o Soplo interescapular agudo
o Ronquera si el hematoma ejerce presión
alrededor del arco aórtico .
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12. Diagnóstico
El diagnóstico suele hacerse en la sala de
emergencias, después de un trauma.
Los principales métodos utilizados:
 Radiografía de tórax: primario de screening
 Tomografía axial computada (CAT o AC) o
angiografía por CAT
 Angiografía aórtica: útil en ausencia de TAC
helicoidal
 Ecocardiograma Transesofágico

13. Radiografía de Tórax
Los siguientes hallazgos pueden estar presentes en pacientes con lesión
aórtica; pero no son diagnósticos:
• Ensanchamiento del mediastino (esto puede no ser evidente)
• Si es mayor de 8 cm a nivel del arco aórtico, requiere mayor
evaluación y estudios de imagen.
• Pérdida de la sombra normal del botón aórtico.
• Caperuza pleural apical izquierda de líquido o sangre.
• Derrame pleural izquierdo
• Desviación / desplazamiento de la tráquea o esófago hacia la
derecha
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Una radiografía de tórax en decúbito supino es la investigación de detección
inicial en el paciente traumatizado

15. La TC puede evaluar con precisión las lesiones de la
aorta torácica y, a la vez, obtener imágenes de otros
órganos potencialmente dañados, como el cerebro, las
vísceras y los huesos.
•La TC puede proporcionar reconstrucciones
tridimensionales de la aorta para planificar la reparación
endovascular
Angiografía por Tomografía Computarizada
La angiografía por TC es la imagenología de
investigación de elección. (S: 90-100% E: 89-95%)
Recomendada en pacientes con sospecha de lesión
aórtica traumática ( ESC Clase I, Nivel C )
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16. Grado I
Desgarro de la
íntima o
hematoma
localizado
Grado II
Pseudoaneurisma
envolviendo
menos del 50% de
la circunferencia
aortica total
Grado III
Pseudoaneurisma
envolviendo más
del 50% de la
circunferencia
aortica total
Grado IV
Ruptura o sección
completa

17. 4. Tratamiento / Complicaciones

18. El tratamiento de una lesión aórtica es una emergencia quirúrgica.
Se basa en el tipo de lesión aórtica y el riesgo de rotura:
• Lesiones aórticas grado I
El tratamiento médico conservador inicial y la obtención de imágenes en serie están indicadas.
Los pacientes con hemorragia de la íntima con y sin laceración parcial de la íntima pueden curar
espontáneamente.
• Lesiones aórticas tipo II, III y tipo IV
Reparación quirúrgica de emergencia.
Tratamiento
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19. Tratamiento
 Manejo médico conservador inicial e imágenes seriadas indicadas en
pacientes con lesiones aórticas mínimas debido al bajo riesgo de
progresión a una lesión aórtica más grave
 Evitar la fluidoterapia agresiva debido al potencial de exacerbar el
sangrado, la coagulopatía y la hipertensión
 El manejo médico puede incluir:
o Control farmacológico de la frecuencia cardíaca (objetivo <70 latidos
/ minuto) y la presión arterial sistólica (objetivo <110-120 mm Hg)
mediante betabloqueantes o vasodilatadores intravenosos, luego
transición a agentes orales.
Lesiones aórticas grado I
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20. El tratamiento quirúrgico consiste en la reparación primaria de la
aorta o la resección del segmento lesionado e injerto.
.
TEVAR puede mejorar la supervivencia en comparación con la
reparación abierta o el tratamiento no quirúrgico y reducir las
complicaciones en comparación con la reparación abierta
.
Método de Reparación de aorta endovascular
torácica (TEVAR) es sugerida sobre el método
abierto en pacientes con anatomía adecuada.
Puede realizarse mediante un método abierto o
endovascular.
Tratamiento
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Lesiones aórtica grado II, III y IV

21. Tratamiento
Lesiones grado II, III y IV

22. 01
02
03
04
C
C
P
P
Add Text
Mortalidad inmediata alta, con hasta un 75% de
mortalidad desde el momento de la lesión hasta la
evaluación hospitalaria
Las complicaciones de la reparación
incluyen isquemia de la médula espinal
e infecciones del injerto
Pueden complicarse con insuficiencia
renal
La lesión traumática de la aorta es la
segunda causa más común de muerte
después de los traumatismos cerrados en
accidentes automovilísticos
Complicaciones / Pronóstico
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23. 5. Caso Clínico
Espinoza, R., Aguilera, H., Irarrázaval, M. and Bosch O, E., 2000. Ruptura Traumática De La Aorta
Torácica Y Tratamiento No-Operatorio De Lesión Esplénica Concomitante. Caso Clínico. [online] Scielo.
Available at: <https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000500012>
[Accessed 15 September 2020].

24. Paciente de 26 años de edad, que ingresó a nuestro
Servicio de Urgencia 5 h después de sufrir accidente
en moto, trasladado desde otro centro, donde se le
instaló un drenaje pleural izquierdo ante la presencia
de un hemotórax.
En el ingreso se encontraba hemodinámicamente
inestable, con una presión arterial de 107/54 mmHg,
frecuencia cardíaca de 106 por min y un puntaje de
Glasgow de 15. Se le aplicó oxígeno por una
máscara de recirculación y 1500 ml de solución
ringer-lactato.
El estudio radiológico demostró fractura de la
escápula izquierda y del tobillo derecho. No se
observaron fracturas costales. La radiografía
anteroposterior del tórax mostró un mediastino alto
ensanchado con pérdida del botón aórtico (Figura 1).
FIGURA 1. Radiografía ántero - posterior de tórax demuestra un
mediastino ancho, infiltrado alveolar perihiliar, enfisema
subcutáneo de pared lateral derecha y un tubo angulado en la
base del hemitórax izquierdo.

25. Se efectuó una tomografía axial (TAC) del tórax
que demostró un gran hematoma alrededor de
la aorta, un hemotórax izquierdo y enfisema
subcutáneo a derecha.
La TAC del abdomen mostró un hematoma
periesplénico y una laceración grado II de la
región medial del bazo, adyacente al polo
inferior del riñón izquierdo6 (Figura2).
FIGURA 2. Tomografía axial del abdomen: demuestra un
hematoma periesplénico y una laceración del bazo.

26. Inmediatamente se efectuó una aortografía que reveló
la formación de un pseudoaneurisma del arco aórtico
(Figura 3).
El paciente fue transferido al Hospital Clínico de la P.
Universidad Católica, donde se efectuó la reparación
de la aorta torácica mediante la interposición de una
prótesis Vascutex® utilizando un puente arteria
femoral-vena femoral, bajo heparinización completa.
En la Unidad de Recuperación una ultrasonografía
abdominal indicó que la lesión del bazo no había
experimentado cambios.
Posteriormente se efectuó el tratamiento de su lesión
ortopédica y a los 15 días del accidente fue dado de
alta en buenas condiciones. Controlado un año más
tarde, se encontraba en excelentes condiciones y
completamente activo.
FIGURA 3. Aortograma en que se observa la
imagen de un pseudoaneurisma en el arco aórtico.

27. BibliografíaSlideshare.net. 2015. Acute Traumatic Aortic Rupture. [online] Available at: <https://www.slideshare.net/uvcd/acute-traumatic-
aortic-rupture> [Accessed 16 September 2020].
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Espinoza, R., Aguilera, H., Irarrázaval, M. and Bosch O, E., 2000. Ruptura Traumática De La Aorta Torácica Y Tratamiento No-
Operatorio De Lesión Esplénica Concomitante. Caso Clínico. [online] Scielo. Available at:
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