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Escleritis
- 2. ESCLERA Episcleritis Red vascular normal Escleritis Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
- 3. ESCLERITIS • Inflamación severa • edema • Infiltración en esclera • Progresivamente destructiva • Manifestación inicial de proceso vasculítico sistémico Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994 Sainz de la Manza M. Scleritis. www.emedicine Akpek E. Necrotizing scleritis: diagnosis ant therapy. www.uveitis.org/medical/articles/case/nscleritis.html
- 4. ESCLERITIS • Características • 4ª - 5ª década • 1.6: 1 (mujeres: hombres) • Recurrente • + 69% recurre en 3 – 6 años • Duración variable • 1 mes – 30 años • Bilateral 34% Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994 Sainz de la Manza M. Scleritis. www.emedicine
- 5. CAUSAS - ESCLERITIS • Aisladas - 43% • Asociación sistémica - 57% • Autoinmune – 48% • Asociada a enfermedades de tejido conectivo y otras condiciones inflamatorias • Enfermedades vasculíticas • Infecciosa – 7% • Miscelánea – 2% Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
- 8. ESCLERITIS - CLASIFICACIÓN Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994 Clasificación Escleritis Anterior (98%) No Necrotizante (85%) Necrotizante (13%)Escleritis Posterior (2%)
- 9. ESCLERITIS - CLASIFICACIÓN Escleritis anterior difusa Escleritis anterior nodular
- 10. ESCLERITIS NECROTIZANTE • Forma más severa y destructiva • Signo ominoso de vasculitis sistémica • Con inflamación – • escleritis necrotizante • Sin inflamación – • escleromalacia perforans Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
- 12. ESCLEROMALACIA PERFORANS • Inicio insidioso • Progresion lenta • Sin dolor • 67% con asoc sistémica • Bilateral, + frecuente en • Hallazgo característico: • ↓ en tamaño y # de vasos episclerales - - apariencia de porcelana Akpek E. Necrotizing scleritis: diagnosis ant therapy. ww.uveitis.org/medical/articles/case/nscleritis.html Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
- 13. ESCLEROMALACIA PERFORANS • Diagnóstico diferencial • Escleritis necrotizante con inflamación • Dolor e inflamación activa • Placas esclerales hialinas • Hay pérdida de sustancia escleral indolora y sin inflamación • Ancianos, bilateral y simétrica • Localizada en inserción de rectos medial y lateral Akpek E. Necrotizing scleritis: diagnosis ant therapy. ww.uveitis.org/medical/articles/case/nscleritis.html Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
- 14. COMPLICACIONES •Queratopatía • Queratitis estromal •Uveitis anterior •Estafiloma •Perforación Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
- 15. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Descartar enfermedades sistémicas • BHC + VSG • Ácido úrico • Serología • Sífilis y TB • FR • 80% AR tiene FR + • ANA • LES • ANCA • GW • Poliarteritis nodosa • Inmunocomplejos circulantes Akpek E. Necrotizing scleritis: diagnosis ant therapy. ww.uveitis.org/medical/articles/case/nscleritis.html Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994
- 16. TRATAMIENTO 1.- Determinar la etiologia 2.- Iniciar con AINEs si se considera necesario 3.- Iniciar Tx esteroideo e inmunosupresor cuando ya tenemos el diagnostico si la etiologia es NO-INFECCIOSA
- 17. ENF. ASOSCIADA A ESCLERITIS ESLCERITIS DIFUSA NODULAR NECROTIZANTE ARTRITIS REUMATOIDE AINES oral Esteroides sistemicos Inmunosupresores AINES oral Esteroides sistemicos Inmunosupresores MTX MTX AZA CFM Ciclos A Prednisona VO LUPUS ERITEMATOSO SIST. AINES oral Plaquenil Esteroides sistemicos AINES oral Plaquenil Esteroides sistemicos MTX Prednisona VO Pulsos IV de esteroides AZA CFM POLIARTERITIS NODOSA Ciclofosfamida Esteroides orales Ciclofosfamida Esteroides orales CFM Prednisona VO AZA MTX GRAN. WEGENER Ciclofosfamida mas Esteroides orales Ciclofosfamida mas Esteroides orales CFM + Prednisona AZA POLICONDRITIS RECIDIVANTE AINES oral Dapsona Esteroide sistémico Dosis baja de MTX Azatioprina AINES oral Dapsona Esteroide sistémico Dosis baja de MTX Azatioprina Ciclofosfamida mas Esteroides orales Azatioprina mas esteroides orales ENF. DE BEHCET AINES oral Colchicina AINES oral Colchicina Esteroide sistemico Prednisona + CLMB Prednisona + CFM
- 18. ESCLERITIS POSTERIOR • Poco frecuente, relación Mujer. Hombre es 2:1 • >50 Años riesgo de presentar enfermedad sistémica y pérdida visual. • Pronóstico visual conservado. 1/3 Sufre afectación visual. • Presentación variable, depende del lugar de lesión.
- 19. FONDO DE OJO • Tumefación disco óptico, edema macular, pliegues coroideos, desprendimineto de retina exudativo. • Desprendimiento coroidea anular y exudación lipídica subrretiniana.
- 21. TRATAMIENTO • En ancianos con enfermedad sistémica se realiza igual que en escleritis anterior necrotizante. • Pacientes jóvenes responde bien a AINE.