Síndrome de HELLP

1. SÍNDROME DE HELLP
Hospital General de Zona No. 11
Clínica Hospital
“Lic. Ignacio García Téllez”
Xalapa Veracruz México
OCTUBRE 2017
POR:
Luis Ángel Ponce Rea
Médico Interno de Pregrado
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. INTRODUCCIÓN
Luis Ángel Ponce Rea
http://www.utsouthwestern.edu/education/medical-school/departments/obstetrics-
gynecology/history/overview-lab/birth-basic-research.html
SÍNDROME DE HELLP
Prof. Jack A Pritchard En 1954 publicó en New
England Journal of Medicine, las observaciones
en 3 pacientes con eclampsia, la presencia de:
Hemolysis, Enzymes Liver, Low Platelet
Louis Weinstein En 1980, asistió a 29
mujeres con cuadro clínico de
hipertensión arterial, proteinuria,
plaquetopenia y alteraciones en el
hepatograma.

3. DEFINICIÓN
Luis Ángel Ponce Rea
Ramirez-Pablo, Beckles-Mario; Diagnostico y Manejo Oportuno del Síndrome de
HELLP, Revista Scielo, Acta med. Cotarric vol. 47 n.l San Jose Jan 2005
SÍNDROME DE HELLP
Evidencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia
en una mujer gestante o en su periodo posparto con o sin algún trastorno hipertensivo
desarrollado

4. FACTORES DE RIESGO
MULTIPARIDAD
EDAD MATERNA >25 AÑOS
RAZA BLANCA
ANTECEDENTE DE ABORTO
FACTORES DE RIESGO
Luis Ángel Ponce Rea
Síndrome de HELLP diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex
2012;13(4):195-200
SÍNDROME DE HELLP

5. EPIDEMIOLOGÍA
Luis Ángel Ponce Rea
Síndrome de HELLP diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex
2012;13(4):195-200
SÍNDROME DE HELLP
• 70 % de los casos se diagnostican antes de terminar el embarazo y 30% se
diagnostica en las primeras 48 horas del puerperio.
• se inicia durante el último trimestre del embarazo, afecta entre 0.5 y 0.9% de
todos los embarazos y hasta 20% de los embarazos complicados con
preeclampsia grave.
• pico de máxima incidencia entre las semanas de gestación 27 y 37 y solo 10 % se
manifiestan antes de la semana 27 del embarazo.
• La importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno de esta complicación del
embarazo radica en la elevada mortalidad materna (1 a 24%) y fetal (7 a 34%) a
la que se asocia.

6. Fisiopatología
Luis Ángel Ponce Rea
Síndrome de HELLP diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex
2012;13(4):195-200
SÍNDROME DE HELLP
Enfermedad inducida
por la placenta
Invasión trofoblastica incompleta o
errónea
Isquemia placentaria y estrés
oxidativo
Liberación de NO, prostaglandinas y
endotelinas
Agregación plaquetaria, disfunción
endotelial, hipertensión

7. Fisiopatología
Luis Ángel Ponce Rea
Aragoncillo Sauco Inés, Rincón bello Abram y cols. Obstetricia. Manual CTO de
Médicina y cirugía ENARM México. 2da edición. Editorial Grupo CTO. 2016. P.123
SÍNDROME DE HELLP

8. Fisiopatología
Luis Ángel Ponce Rea
https://schoolworkhelper.net/preeclampsia-symptoms-risk-factors-
prognosis/
SÍNDROME DE HELLP
Abnormal

9. Fisiopatología
Luis Ángel Ponce Rea
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México,
2011. p 711
SÍNDROME DE HELLP
Anormal

10. Menifestaciones clínicas
Luis Ángel Ponce Rea
Preeclampsia complicada con síndrome de HELLP y AVC. Rev Cubana de
Hematol Inmunol Med tranf 2006:23 (1)
SÍNDROME DE HELLP

11. Criterios bioquímicos
Luis Ángel Ponce Rea
Sibai BM Diagnosis, crontroversies, and management of the síndrome of Hemolysis,
elevated liver ezymes, and low platelet count. Obstet Gynecol. 2004; 103:981-91
SÍNDROME DE HELLP

12. Clasificación
Luis Ángel Ponce Rea
Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral
role of agresive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol 2014, 195:914-934
SÍNDROME DE HELLP

13. Complicaciones
Luis Ángel Ponce Rea
Alfonso Otero González. Embarazo y Riñon. Nefrología al día 2012;7:0
SÍNDROME DE HELLP

14. Complicaciones
Luis Ángel Ponce Rea
Alfonso Otero González. Embarazo y Riñon. Nefrología al día 2012;7:0
SÍNDROME DE HELLP

15. Diagnósticos diferenciales
Luis Ángel Ponce Rea
Sibai BM: Imitators of severe preeclampsia. Clin Perinatal 2014, 31:835-852.
SÍNDROME DE HELLP

16. Factores pronósticos
Luis Ángel Ponce Rea
Saphier CJ. Repke JT et al. The HELLP syndrome a review of diagnosis and
management Semin perinatol 2012; 22:118.133
SÍNDROME DE HELLP
LDH
• LDH con valores mayores de 1 400 u/l
predice mayor morbilidad
Ácido úrico
• Ácido úrico mayor de 7.8 mg/dl predice
peor pronóstico en aquellas pacientes sin
manejo adecuado

17. Tratamiento
Luis Ángel Ponce Rea
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_P
reeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
SÍNDROME DE HELLP
La única resolución del síndromede HELLP es la
interrupción del embarazo
El manejo expectante en la paciente con Sx HELLP tiene un
riesgo incrementado de muerte materna en un 6.3%

18. Tratamiento
Luis Ángel Ponce Rea
Vázquez Florez Martín y cols. Eclampsia y síndrome HELLP completo: el extremo
de la complicación obstétrica. Med Int Mex 2013;29:424-430
SÍNDROME DE HELLP
Primer paso
Segundo
paso
Tercer paso

19. Tratamiento
Luis Ángel Ponce Rea
Vázquez Florez Martín y cols. Eclampsia y síndrome HELLP completo: el extremo
de la complicación obstétrica. Med Int Mex 2013;29:424-430
SÍNDROME DE HELLP
Hidralazina, 5-10 mg por vía intravenosa cada 20
minutos, hasta un máximo de 30 mg con inicio de
acción a los 10 a 20 minutos
Nifedipino, 10 mg vía por oral, repetir a los 30 minutos
cada 4-6 h hasta un máximo de 240 mg/24 horas y 120
mg en la versión de liberación extendida
Labetalol, 20 mg por vía intravenosa, seguidos de 40 a
80 mg cada 10 minutos, hasta una dosis máxima de 220
mg.
En el tratamiento antihipertensivo de mantenimiento
puede administrarse labetalol a dosis de 200 a 800 mg
cada ocho horas (600 a 2,400 mg al día).

20. Indicaciones de hospitalización
Luis Ángel Ponce Rea
Paulino Vigil de Gracia. Síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
SÍNDROME DE HELLP

21. Bibliografía
Luis Ángel Ponce Rea
SÍNDROME DE HELLP
• Ramirez-Pablo, Beckles-Mario; Diagnostico y Manejo Oportuno del Síndrome de HELLP, Revista Scielo, Acta med. Cotarric vol.
47 n.l San Jose Jan 2005
• Síndrome de HELLP diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200
• Aragoncillo Sauco Inés, Rincón bello Abram y cols. Obstetricia. Manual CTO de Médicina y cirugía ENARM México. 2da
edición. Editorial Grupo CTO. 2016. P.123
• Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. p 711
• Preeclampsia complicada con síndrome de HELLP y AVC. Rev Cubana de Hematol Inmunol Med tranf 2006:23 (1)
• Sibai BM Diagnosis, crontroversies, and management of the síndrome of Hemolysis, elevated liver ezymes, and low platelet
count. Obstet Gynecol. 2004; 103:981-91
• Alfonso Otero González. Embarazo y Riñon. Nefrología al día 2012;7:0
• Sibai BM: Imitators of severe preeclampsia. Clin Perinatal 2014, 31:835-852.
• Saphier CJ. Repke JT et al. The HELLP syndrome a review of diagnosis and management Semin perinatol 2012; 22:118.133
• Vázquez Florez Martín y cols. Eclampsia y síndrome HELLP completo: el extremo de la complicación obstétrica. Med Int Mex
2013;29:424-430
• Paulino Vigil de Gracia. Síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
• http://www.utsouthwestern.edu/education/medical-school/departments/obstetrics-gynecology/history/overview-lab/birth-
basic-research.html
• https://schoolworkhelper.net/preeclampsia-symptoms-risk-factors-prognosis/
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf