La atresia de esófago Es la oclusión del lumen esofágico o falta de continuidad en algún segmento de éste. Esta diapositiva incluye un PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Y SUS INTERVENCIONES

1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
“Estudio en la Duda. Acción en la Fe”
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería
“Atresia de esófago y fistula traqueoesofagica”
Est.Lic.Enf Luis Idelfonso Velázquez Méndez
Asignatura:
Patología Pediátrica
Docente:
Dra.. Yadira Candelero Juárez
Ciclo largo Septiembre 2021- Enero 2022
Comalcalco, Tabasco a 22 de septiembre de 2021

2. Atresia de esófago
Causa y fisiopatología
Después de una
perturbación
importante en la
embriogénesis
casos esporádicos
Injuria durante la
organogénesis
traqueoesofágica
Injuria durante la
organogénesis
traqueoesofágica
se producen
Nota: la causa exacta permanece sin
identificación
son causados
En los
Días 22-23 de gestación
el esófago y la tráquea se reconocen como un
divertículo común del intestino anterior
El esófago y la tráquea se reconocen como un
divertículo común del intestino anterior
La división del intestino anterior en distintas estructuras tubulares
Se produce
En la cuarta semana de desarrollo
principalmente
Es completado a los 34-36 días
La separación traqueoesofágica
La separación traqueoesofágica
se asocia
Sonic hedgehog y otros genes
gen clave en el desarrollo
apoptosis del intestino anterior
Se interrumpe el
crecimiento del esófago
)Se forma atresias)
yema bronqueal=
Futura tráquea y
bronquios
Este intestino primitivo
debe separarse
completo, si no es
completa=fistulas
endodermo
Se divide hacia adelante

3. Atresia de esófago
Fisiopatología
Lesiones tipo C
la mayoría
El esófago proximal
finaliza ciego
El esófago proximal
finaliza ciego
Brecha de 1-2 cuerpos vertebrales entre este fondo y el esófago
distal.
Con una
El esófago distal
En la tráquea
El esófago distal
Se abre
a través
De una fístula término lateral
De una fístula término lateral
ubicada
Aprox. 1 cm por encima de la carina.
La
obstrucción
esofágica
Al feto ingerir líquido
amniótico en el útero
impide

4. Atresia de esófago
Atresia de
esófago
pura
Parte
proximal
de
esófago
Atresia
proximal
cerradaAtresia
distal
cerrada
No hay fistulas
Fistula proximal
No es muy común
cavo proximal
Tráquea
Fistula distal
Es la más frecuente
Doble fistula
Separados los
cavos del esófago
Fistula en H
Clasificación de
Spitz y
sobrevida.
Carina

5. Atresia de esófago
Es la oclusión del lumen esofágico o falta de continuidad en
algún segmento de éste.
¿Qué es?
Manifestaciones clínicas
Prenatales
Hidramnios
Posnatales
Imposibilidad de paso del
catéter bucogástrico
Regurgitación a través
de nariz y boca
Líquido gástrico en el
parénquima pulmonar
Aspiración de lo
deglutido
Rebosamiento del cabo ciego, que
ocasiona crisis de cianosis

6. Atresia de esófago
Prenatal Posnatal
Por el hallazgo de una
burbuja gástrica
pequeña o ausente en
la ecografía
Diagnóstico
Se sospecha Para pasar una sonda
nasogástrica u
orogástrica
Existe dificultad o incapacidad
La resistencia se encuentra
Cuando la sonda se
pasa a unos 11-12 cm
Un radiograma
usualmente confirma la sonda nasogástrica enrollada dentro
de la bolsa de esófago proximal.
La porción abdominal del
radiograma se inspecciona
para determinar la presencia de gas
intestinal distal (confirmación de una
fístula),

7. Tipo C o III. Atresia esofágica + TEF
distal
TEF = fístula traqueoesofágica

9. Atresia de esófago
Tratamiento
Está encaminado a prevenir la broncoaspiración, el reflujo gastroesofágico y la desnutrición, así como a manejar la
neumonitis y dificultad respiratoria.
Preoperatorio
las pruebas de laboratorio incluyen:
1. Biometría
hemática con
plaquetas.
2. Coagulograma.
3. Grupo sanguíneo
y Rh
4. Bilirrubinas.
5. Gasometría.
6. Electrólitos.
1. Ayuno,
2. soluciones
parenterales
3. y doble
esquema
antibiótico con
ampicilina y
amikacina
4. y alimentación
parenteral.
a
b
Sonda oroesofágica de doble lumen
Introduciendo en su luz una sonda de
alimentación 5 fr
Se fijara con tela adhesiva
Ambas sondas deberán estar cortadas
de su punta
Dejando un orificio lateral en la sonda de alimentación a no más de 5
mm de su punta.
La sonda gruesa se
dejará a derivación
Se revisará su
permeabilidad cada hora
y observando la
aspiración
La sonda delgada deberá estar conectada a una succión baja y su
punta deberá estar introducida 2 mm menos que la punta de la
sonda gruesa

11. Atresia de esófago
Preoperatorio
Tratamiento
Intubar en caso de que el paciente presente dificultad respiratoria y/o
neumonitis.
c
d
Colocar al paciente con una
inclinación (cabeza arriba) de
30 a 45° para prevenir una
mayor broncoaspiración y
reflujo gastroesofágico
Las presiones deberán ser las mínimas indispensables
Evitar mayor fuga de aire hacia el tracto gastrointestinal a través de la
fístula traqueoesofágica

12. Atresia de esófago
Quirúrgico
Tratamiento
Depende de la exacta TEF/EA presente
Postquirúrgico
Tipo C
El procedimiento de elección es la división
de la fístula y la anastomosis primaria del
esófago
Se realiza generalmente a través de una
toracotomía posterolateral derecha
Sí se encuentra un cayo aórtico en el lado derecho antes de la
Cx, se prefiere una toracotomía izquierda
Deberá permanecer en posición inclinada con la cabeza elevada.
La sonda orogástrica que se deja posterior a la cirugía como férula
esofágica y para descompresión gástrica, deberá permanecer a
derivación y en su sitio por 5 días.
A los 10 días de postoperatorio se realizará un
esofagograma con medio hidrosoluble

14. Intervenciones de enfermería
- Mantener al paciente en posición semisentada, con la cabeza elevada de 30 a
40 º.
- Colocar sonda de aspiración y lavado continuo con solución fisiológica en el
saco superior del esófago, goteo recomendado entre 15 y 20 microgotas por
minuto, con aspiración suave a presión negativa entre 20-40 mm/Hg.
- Colocar dos accesos venosos seguros: uno central percutáneo y otro
periférico.
- Administrar fluidos y electrolitos por vía parenteral
- Controlar el sitio de inserción de los accesos y la velocidad de infusión.
- Evaluar el volumen y densidad urinarios y presencia de glucosa.
- Realizar balance de ingresos y egresos.

15. PLAN DE CUIDADOS

16. VALORACIÓN
(Conductas y Estímulos del MAR)
Diagnóstico
(NANDA)
Meta
Intervención
(NIC)
Evaluación
(NOC)
Conductas Estímulos
Modo adaptativo:
MODO FISIOLÓGICO
FÍSICO
Necesidad de
PROTECCION
Focal: oclusión del
lumen esofágico
Contextual:
Regurgitación a través
de nariz y boca
Riesgo de aspiración r/c
Esófago inferior
incompetente, Nutrición
enteral
Mantener el estado
respiratorio y la
aspiración de secreciones
, con el fin de evitar
complicaciones
Intervención (NIC): Manejo de la vía
aérea
Fundamentación de la intervención:
Asegurar la permeabilidad de la vía
aérea. (NIC, 7ma edic.)
Actividades:
ˉ Insertar una vía aérea oral o
nasofaríngea, según corresponda
ˉ Mantener una vía aérea permeable
ˉ Auscultar sonidos respiratorios,
observando las áreas de disminución
o ausencia de ventilación y la
presencia de sonidos adventicios.
Intervención (NIC): Manejo del vómito
Fundamentación de la intervención:
Prevención y alivio del vómito
Actividades:
- Identificar los factores (medicación y
procedimiento) que puede causar el
vómito.
- Colocar al paciente de forma
adecuada para prevenir la
aspiración.
- Utilizar higiene oral para limpiar
boca y nariz.
Resultado Esperado (NOC): Estado de deglución
Dominio: Salud fisiológica (II)
Clase: Digestión y nutrición (k)
Indicadores:
- Atragantamiento, tos o
náuseas
- Tos
- Esfuerzo en la deglución
- Incomodidad con la
deglución
Escala de Medición
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
Calificación
Pre
2
2
2
2
Pos
4
4
4
4
Puntuación Diana previa intervención: 8
Nivel de adaptación posterior a la intervención:
Integrado:____ Compensatorio:_____ Comprometido: X__
Puntuación Diana posterior a la intervención: 16
Nivel de adaptación posterior a la intervención:
Integrado:_____ Compensatorio: X___ Comprometido:____

17. Bibliografía
• INPER. (2009). Normas y Procedimientos de Neonatologia
(2009.a ed.). .
• García, J., & Valencia, P. (2011). Urgencias En Pediatria (6.a
ed.). MCGRAW HILL EDDUCATION.
• Arensman, R. M. (2009). Cirugia Pediatrica, Segunda Edicion
(2.a ed.). Landes Biosciencie.