Patología de testículo, Nadia Menéndez Auld, Pediatría, HAP, residente, hospital ángeles del Pedregal, Urología pediátrica, PUEM, R2, UNAM, 2015, exposición

1. Patología de conducto
inguinal.
Nadia Menéndez MRP

2. Región inguinal.
 Ingle o región inguinal: área de unión entre la pared
abdominal anterior y el muslo

3. Síndrome escrotal agudo.
 Se manifiesta principalmente con DOLOR
 Secundario a diversas enfermedades
 Torsión testicular
 Tumor testicular
 Hidrocele a tensión
 Hernia inguinal estrangulada
 Orquiepididimitis
 Eczema de piel escrotal
 Pioescroto

4. Embriología- anatomía urogenital
masculina.
 El aparato urinario y genital proceden de la misma hoja
germinativa del pliegue mesodérmico situado en la pared
posterior de la cavidad abdominal “celoma”.
 Una parte de los órganos urinarios primarios principia la
formación del aparato genital.
 Los conductos excretores de ambos sistemas desembocan en
la cavidad común: cloaca

5. En el hombre, el
conducto urinario se
transforma en
conducto genital.
Los órganos genitales y
urinarios comunican al
exterior a través de la
uretra peneana.
Algunas
malformaciones
afectan de forma
simultánea al aparato
genital y urinario.
Los restos embrionarios
femeninos y masculinos
pueden originar
malformaciones y
tumores germinales.

6. Desarrollo del aparato genital masculino.
Sexo determinado genéticamente al ocurrir la fecundación
Diferenciación gonadal: 7º SDG
Al final de la 4º SDG aparece a cada lado de la línea media (entre el mesonefros y el
mesenterio dorsal) las crestas gonadales o cordones sexuales primitivos =
proliferación del epitelio celómico + condensación del mesénquima.
5º SDG: Los gonocitos primordiales (primeras células germinales) situados en el
mesénquima extraembrionario, migran a través del mesenterio dorsal del intestino
posterior hacia las crestas genitales colonizándolos a la 6º SDG.
Formación de la gónada indiferenciada

8.  Si el embrión es genéticamente masculino, la gónada
evoluciona hacia testículo mediante la proliferación de
cordones sexuales primitivos hacia la zona medular.
 Diferenciación masculina
• Cordones sexuales se anastomosan entre si
• Forman túbulos de Halles (ReteTestis)
• El epitelio superficial forma la túnica albugínea

9.  4º mes cordones testiculares se unen entre si formando
cordones contorneados y cordones rectos.
 Constituidos por células germinales primordiales
(espermatogonias) & están rodeados por células de sostén
(Sertoli).
 En la pubertad, los cordones se permeabilizan formando los
túbulos seminíferos, se unen a la red de Haller y a los vasos
eferentes: juntos desembocan al conducto de Wolff
(conducto ependimario/ conducto deferente).

10. Células de Leydig se desarrollan a partir del mesénquima que rodea a los túbulos
seminíferos.
Al crecer, las glándulas sexuales se separan del cuerpo deWolff (involuciona).
Quedan libres en cavidad abdominal fijas por un repliegue de peritoneo, en cuyos
pliegues se encuentra el ligamento inguinal (dirige la migración testicular desde el anillo
inguinal interno) a partir del 4º mes.
28º SDG: Ocurre descenso testicular peritoneal hacia el anillo inguinal interno
Obliteración en los 2 primeros años de vida

11.  Esta migración se acompaña de una parte de peritoneo (proceso vaginal)
que se oblitera al nacer y lo separa del peritoneo pelviano formando la
túnica vaginal.
 Las espermatogénesis comienza a los 12-14 años al canalizar los conductos
seminíferos por acción de las gonadotrofinas y testosterona.
MALFORMACIONES
 Ectopia testicular
 Criptorquidia
 Hernia inguinoescrotal
 Hidrocele
 Quiste espermático

13. Divertículo
peritoneal que
se extiene a
través del anillo
inguinal interno
Al descender el
testículo, se
adhiere a él y lo
arrastra hasta
la bolsa
La porción de peritoneo que envuelve al testículo se convierte
en la túnica vaginal y el resto del proceso se oblitera
desapareciendo la comunicación con la cavidad peritoneal.

14. AnatomíaTesticular.

15. Contenido del canal inguinal.
Conducto
deferente
3 arterias (gonadal,
deferente,
cremastérica)
3 nervios
(fenitocrural,
abdominogenital
menor, fibras del
plexo hipogástrico
Plexo panpiriforme
Hombre
Ligamento
redondo
A. Del ligamento
redondo
N. Genitocrural
N. Abdomino
genital menor
Mujer

16. 1. HIDROCELE.
Durante el descenso
testicular y el cierre
del proceso vaginal
en la vida
embrionaria pueden
producirse una serie
de errores que
originan.
Hidrocele escrotal simple
Quiste de cordón
Hidrocele comunicante
Hidrocele abdomino inguinal

18. Clasificación.
 Tipo I:Tercio inferior
 Tipo II: tercio medio
 Tipo III: tercio superior
 Tipo IV: no palpable

19. Hidrocele escrotal simple.
 Es la acumulación de líquido dentro de la túnica
vaginal (envoltura del testículo que deriva del conducto
peritoneo vaginal).
 2% RN lo presentan
 pueden ser bilaterales
 son indoloros
 Resolución espontánea antes de los 18 a 24 meses .
 Si persisten a los 2 años se recomienda la cirugía ya
que es probable que el proceso vaginal esté persistente

20. Conducto
peritoneo
vaginal
permeable
Obliteración
conducto
peritoneo
vaginal

21. Hidrocele comunicante.
 Se producen por persistencia
proceso vaginal en toda su
longitud, permitiendo el paso de
liquido peritoneal.
 Durante el día su tamaño varia
según la actividad del niño.
 EF: aumento de volumen escrotal
(blando o tenso) y al comprimirlo el
liquido puede ser evacuado hacia
la cavidad peritoneal.
 DX: hxcx y EF
 En casos de dudas respecto a la
posición del testículo esta indicado el
US testicular.

22.  Pueden manifestarse en adolescentes y niños
mayores.
 TX: quirúrgico (pequeña incisión inguinal + sección y
ligadura de la persistencia del conducto peritoneo
vaginal).
Hidrocele por
persistencia del
conducto
peritoneo
vaginal

23. Quiste de cordón.
 Se produce por el cierre
segmentario del proceso vaginal.
 Deja un hidrocele en la cuerda
espermática que puede comunicar o
no con la cavidad peritoneal.
 Se ubican en cualquier lugar por
sobre el testículo en la región
inguinal.
 Son indoloros y móviles.
 Dx diferencial: hernia inguinal
encarcelada (US testicular)
 Tx: quirúrgico

24. Hidrocele abdomino escrotal.
 Hidrocele bilobulado que se
expande hacia el abdomen y hacia
la región inguino-escrotal.
 Se cree que la expansión hacia el
retro peritoneo se produce por una
pequeña parte obliterada del
conducto peritoneo-vaginal a nivel
del anillo inguinal interno.
 Está asociado a anormalidades del
epidídimo.
 EF: gran hidrocele inguino-escrotal
con masa palpable abdominal que al
presionarla aumenta el tamaño del
hidrocele a nivel escrotal.

25. 2. ANOMALÍAS EN EL DESCENSO
TESTICULAR.
Criptorquidia/
testículo oculto
Ausencia de al menos
un testículo en bolsa
escrotal
Causa: falta de
descenso testicular
Malformación
congénita más
frecuente de genitales
externos masculinos
El 50-70% de estos
testículos descienten
entre el mes y 3
meses.
Unilateral – 85%
(afección derecha
más frecuente- 70%)
Endocrinopatía más
frecuente
Incidencia
• 3-9% RNT
• >30% RNPT

26. Puede aparecer aislada o
asociada a otras anomalías
congénitas (alteraciones
cromosómicas, desarrollo
sexual).
FR asociados:
•Prematurez**
•Disfunción placentaria
•DG
•Ambientales, tabaquismo
Localización:
•A lo largo del trayecto
habitual de descenso
•Intraabdoimnal
•Inguinal**
•Raíz escrotal

28. Diagnóstico: Clínico (exploración de zona inguinal y escrotal).
Posición decúbito supino con piernas flexionadas y en abducción completa.
-Visualización del testículo en canal inguinal
- Desarrollo escrotal (nl/ hipoplásico)
- Exploración de canal inguinal en dirección caudal
-Tamaño, consistencia, movilidad testicular
Se recomienda
• revisar los testículos A los 15 días, 6 meses, 12 mesesY 2 años de edad.
• Envío de los niños con criptorquidia al cirujano a partir de los 6 meses y
SIEMPRE antes del año de edad.
• Intervención quirúrgica entre 6-12 meses de edad
Tratamiento: orquidopexia

30. Situar gónada en posición anómala
Con movimiento suave, tratar de llevarla a su bolsa
escrotal
Al soltar el testículo permanece en su bolsa escrotal sin
regresar al canal inguinal.
Testículo retráctil (10%)
Al soltar testículo regresa a canal inguinal
Debido a persistencia de conducto peritoneo vaginal
Terapia hormonal indicada con GcH 8-10 mil UI
Criptorquidia baja

31. Manejo quirúrgico.
Se debe efectuar en niños entre 1- 2 años de edad.
Manejo qx oportuno: 6-12 meses (dolor, encarcelamiento de una hernia que acompañe a la criptorquidia).
98% pronóstico excelente
2-4 años: 75% operados con éxito
Gónadas grandes, móviles, bilaterales y en posición alta es necesaria su extirpación por el peligro para
originar seminomas.
Criptorquidia unilateral: colocación de prótesis vía inguinal a los 8-10 años.
Criptorquidia bilateral: endocrinología

32. Criptorquidia- infertilidad.
El pronóstico de fertilidad en pacientes PO de criptorquidia se basa en
biopsia y espermatoscopía.
Durante los primeros 6 meses de edad, los testículos con criptorquidia
tienen células germinales, las cuales desaparecen a los 15 meses.
La cantidad de espermatogonias y gonocitos en túbulo seminifero,
correlaconan a la cantidad de espermatozoides en el adulto.
El retraso en el tx qx aumenta el riesgo de afección a la fertilidad.

33.  Criptorquidia es bilateral y la qx se realiza después de los 4
años de edad, el % de espermatoscopía normal es del 26%.
 Si son intervenidos entre los 10 meses y 4 años: aumenta hasta
el 76%
 Casos unilaterales con manejo qx: es del 71-75%
 Si no se interviene: 49%

34. Criptorqudia y cáncer.
La criptorquidia aumenta 4-5x’ la posibilidad de tener
cáncer testicular en comparación con población
normal.
Seminoma- 74% : cáncer germinal más frecuente
entre 2-4º década de la vida en países desarrollados.
Mecanismos:
• Alteración primaria del desarrollo testicular con persistencia de
formas inmaduras de células germinales que desarrollan ca. Insitu
• Diferencia de temperatura entre el lecho escrotal y la cavidad
abdominal (1ºC)

35. Seminoma- 74%
Incidencia
Criptorquidia unilateral: 85-
90%
Después de una orquidopexia,
el 63% de los tumores
malignos desarrollados son no
seminomas

37. 3. HERNIA INGUINAL.
• Saco herniario pasa a través del
anillo inguinal interno
• 1-5% de la población pediátrica
• 11% prematuros
Indirecta
• Saco herniario atraviesa fascia
transversalis a nivel del triángulo
de Hasselbach
• <1%Directa
• Por debajo del ligamento inguinal
a través del anillo crural
• <0.5%
Femoral

38.  Más del 50% se producen en el primer año de vida
 Relación H:M = 5:1
 Localización
 Lado derecho 60%
 Lado izquierdo 30%
 Bilateral 10%

39. Etiología.
En el hombre, se relaciona
con el descenso testicular.
En mujeres con la migración
del ligamento redondo
Persistencia del conducto
peritoneo vaginal.
Iniciado por péptido
relacionado con el gen de la
calcitonina.
Liberado por el nervio
genitocrural bajo
influenciado por formación
y liberación de andrógenos
fetales. (26-40 SDG).

41. Diagnóstico.
 Historia clínica.
 Exploración física.
 Aumento de volumen en región inguinal al esfuerzo
 Disminución con el reposo
 Engrosamiento de los elementos del cordón
 Signos de la seda positivo

42. Tratamiento.
 Todas las hernias inguinales en
niños deben ser operadas en el
momento del diagnostico incluso
si son asintomáticas para evitar
cualquier riesgo de complicación
especialmente en niños menores
de 12 meses.
 Técnica de Lichtenstein:
Suturar circunferencialmente
una malla de polipropileno al
oblicuo menor y recto anterior
hacia ligamento inguinal.
Incluye búsqueda de hernia
femoral, disección del cordón
espermático, y sutura de
ligamento inguinal. (R:0.7%)

43. Complicaciones.
Encarcelada
• Es éstas la irreductibilidad se acompaña de un
trastorno del tránsito intestinal
• con un grado de obstrucción intestinal
• Sin existir compromiso vascular ni isquemia
intestinal.
• La incarceración se suele seguir de la
estrangulación.
• 12-17%
• 70% en el 1er año. De vida
Estrangulada
• Presentan un riesgo de necrosis por
compromiso vascular e isquemia de la víscera
herniada
• Vómito
• Distensión
• Fiebre
• Ausencia de evacuaciones
• Resistencia muscular
• Cambios locales

44. 4.VARICOCELE.
 Es la dilatación de las venas que drenan
los testículos en el plexo panpiriforme.
 Causas:
 Falla en mecanismo de válvula de laV.
Espermática.
 Desembocadura de la vena en ángulo
recto de la vena izquierda.
 Compresión.

45.  Frecuencia: raro en < 9 años
 Prepuberes 10%
 Adolescentes 15%
 Localización
 Lado izquierdo 90%
 Lado derecho 2%
 Bilaterales 8%

46.  Síntomas y signos
 Sensación de pesadez
 Dolor en región inguinal
 Masa en parte superior del escroto
 Asintomático

47.  Clasificación Dubin y Amelar
 Grado I: varicocele pequeño sólo visible con maniobra de
Valsalva o esfuerzo.
 Grado II: varicocele mediano palpable sin maniobras.
 Grado III: varicocele grande con masa visible.

48.  Diagnóstico: clínico y US testicular
 Diámetro de la vena
 Presencia de reflejo venoso
 Volumen testicular
 Tratamiento
 Ligadura alta de laV. espermática

49. Bibliografía.
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