caso clinico medicina tercer año anatopato dr villarroel

1. LEIOMIOMA INTRAMURAL
Grupo 1i

2. CASO 10.
Paciente de treinta años , que se presenta a su consulta con:
meno metrorragia, dolor pélvico, sensación de compresión
en el bajo vientre. A la exploración física se evidencia
distensión abdominal. Tiene antecedentes de infertilidad
aparente con tratamientos fallidos. Se le habían pedido
ecografías uterinas anteriores, la primera reporto leiomiomas
intramurales (2) de 1.5x1.5 y 0.5x0.5cm, asociado a lesión de
aspecto quística de 1.0x0.9cm; la segunda ultrasonografia ,
reporto crecimiento rápido de lesiones solidas homogéneas
intramurales de 1.5 a 5.0cm en un plazo de 4 semanas
aproximadamente, además de lesión quística que se
distendió a 3.5x3.0cm con contenido de apariencia necrótica
en su interior.

3. LEIOMIOMA INTRAMURAL
Realice la descripción macroscópica de los
exámenes radiológicos y fotos macroscópicas
(quirúrgicas y post-morten) usando los 7
parámetros, use la fotografía enumerando los
hallazgos y correlacionándolos con flechas (tome
en cuenta y comente sobre el color de la tinción
de la superficie de la glándula al corte)

4. Localización Útero, con presencia de
masa en la región der.
Producto de 3 semanas
de gestación
Útero con presencia de
masa
Útero, con presencia de
dos masas en la región
der. de la pared uterina.
Producto de 3-4 semanas
de gestación
Tamaño 1.5 a 5.0cm 1.5 a 5.0cm Presencia de 2 masas de
1.5 a 5.0cm
Peso - - -
Color Levemente radiopaca Blanquesino violáceo Blanquecino-grisacea
forma Ovalada Ovalada ovalada
Superficie Lisa Lisa Rugosa
consistencia o
densidad
- - blanda

5. Comente y/o esquematice, y/o explique la
correlación que hay Macroscópicamente entre la
imagen Ecográfica y las imágenes de fotos
Macroscópicas quirúrgicas : Posteriormente
responda las siguiente pregunta metacognitiva:
El estudio Ecográficos un estudio FUNCIONAL o
MACROSCOPICO; cual de los estudios de imagen
podría considerarse funcional y macroscópico a
la ves , fundamente su respuesta.
LEIOMIOMA INTRAMURAL

6. Se evidencia la presencia de
una masa esférica
homogénea, de bordes
irregulares, levemente
radiópaca;
aproximadamente
1.5*1.5*0.5 cm localizada
en la pared uterina del lado
derecho.
ECOGRAFÍA
Pieza macroscópica de
tumoración uterina con
aspecto nodulado y
superficie irregular. Con
aproximadamente 5*3*2
cm de diámetro de
coloración blanquecina-
grisácea. Peso desconocido
y consistencia
aparentemente blanda.
CIRUGÍA
LEIOMIOMA INTRAMURAL

7. De acuerdo a la descripción microscópica 1 y 2, analice la
imagen microscópica virtual y discrimine que descripción
microscópica seria más adecuada. Debe fundamentar su
elección fotografiando los hallazgos microscópicos y enumere
con flechas estos hallazgos histo-patologicos. Al concluir
discuta sobre los parámetros histopatológicos que alertan en
la D. microscopica hacia un DX de malignidad, tome
encuentra conceptos como leiomioma celular, L. atípico, L.
simplastico, L. border line, además de el concepto de
invacion vascular y protucion vascular
LEIOMIOMA INTRAMURAL

8. Descripción Microscópica 1.
Se observan cortes histológicos donde se
evidencian proliferación celular compuesta por
células de estirpe mesenquimatoso, las células
que conforman dicha proliferación celular son
alargadas, con formas de huso, de abundante
citoplasma, eosinófilos separadas
uniformemente por cantidad variable de
colágeno, los Cortes transversales de dichas
células les dan el aspecto de redondeado., los
núcleos son alongados y uniformes de bordes
sin irregularidades, el patrón de presentación
es de haces que se tienden a organizarse en
entrecruzados y en patrones arremolinados El
conteo mitosico es de 1 en 10 campos de alto
poder, no hay evidencia de necrosis ,
hemorragia , mitosis atípicas,
pleomorfismocelular ni nuclear. En algunos
focos se evidencia protrusión fusocelular hacia
los vasos sanguíneos.
LEIOMIOMA INTRAMURAL

9. Evalué los datos clínicos, datos radiológicos, macroscópicos,
microscópicos y sintetice la posible etiología , patogenia,
fisiopatología y expresión clínica, puede usar organizadores
gráficos EJ cuadros de doble entrada , esquemas diagramas
etc.
LEIOMIOMA INTRAMURAL

10. CLÍNICA:
• Metrorragia
• Dolor pélvico
• Sensación de
compresión en el
bajo vientre
• Distensión
abdominal
• Antecedentes de
infertilidad
Sospecha de problema
conducta: Exámenes
complementarios
HALLAZGOS:
 Se evidencia la
presencia de una masa
esférica homogénea, de
bordes irregulares,
levemente radiópaca;
aproximadamente
1.5*1.5*0.5 cm
localizada en la pared
uterina del lado derecho.
Ecografía

11. ConductaHipótesis
diagnóstica
Cirugía
LEIOMIOMA
INTRAMURAL
HALLAZGOS:
Pieza macroscópica de
tumoración uterina con
regular y de superficie lisa.
Con aproximadamente 5-7cm
de diámetro de coloración
rojiza violàcea con zonas más
claras casi amarillentas.
Consistencia aparentemente
gomosa.
Examen
microscópico
Hallazgos:
• Patrones
arremolinados
• Núcleos
elongados y
abundante
citoplasma
• Invasión
fusocelular
Post mortem
Hallazgos:
Pieza macroscópica de tumoración
uterina con aspecto nodulado y
superficie irregular. Con
aproximadamente 5*3*2 cm de
diámetro de coloración blanquecina-
grisácea. Consistencia aparentemente
blanda.

12. ETIOLOGIA
Teorías
Desajuste hormonal
Células primitivas
Mesenquimático
Totipotenciales
LEIOMIOMA INTRAMURAL

13. FISIOPATOLOGIA
Leiomioma intramural
Desequilibrio hormonal Aumento de estrógeno
Mayor proliferación de células totipotenciales Crecimiento del miometrio
Tumor diferenciado
Aumento de progesterona
Diferenciación a células
musculares lisas
PROVOCA:
• Desplazamiento del
cérvix
• Contractibilidad uterina
aumentada
• Alteración del flujo
sanguíneo endometrial
• Infertilidad

14. Defina el concepto de adaptación y posteriormente, elabore
un cuadro comparativo de las características de los
conceptos: Hiperplasia estimulo patológica, H. estimulo
fisiológico , neoplasia benigna , neoplasia maligna (cáncer)
LEIOMIOMA INTRAMURAL

15. Hiperplasia
fisiológica
Hiperplasia
patológica
Neoplasia
benigna
Neoplasia
maligna
Número de
células
Aumento Aumento Aumento aumento
Control de
replicación
celular
Posee control Posee control No posee control No posee control
Invade No No Nunca Siempre
Metastatiza Nunca Nunca Nunca Puede o no
Estímulo Fisiológico Patológico Patológico Patológico
Ejemplos Endometrio en
periodo
premesntrual
H. prostatica Leiomioma
adenoma
Melanoma
osteosarcoma
LEIOMIOMA INTRAMURAL

16. Usted tiene un retroscopio hipotético, y evidencia las
ultrasonogafias anteriores y la actual; que conducta hubiese
tomado , y que riesgos y complicaciones hubiese podido
encontrar. Realice un esquema, o comentario sobre las
consecuencias medico legales de este caso
LEIOMIOMA INTRAMURAL

17. Tomar en cuenta
antecedentes y
clínica
Laboratorio
Solicitar biopsia
dirigida
Con los resultados
saber conocer y
saber hacer
Saber ser y
proporcionar todas
las posibilidades
Toma de decisiones
(relación médico-
paciente)
LEIOMIOMA INTRAMURAL

18. MIXOMA AURICULAR
Esquematice un método de RCL tomando
encuentra solo datos macroscópicos
(signos semiológicos macro), y
posteriormente aplíquelos a la resolución
dl caso concluyendo con una hipótesis DX
“reactivo , neoplásico , benigno , estirpe ,
origen primario / secundario , origen
celular/diferenciacion”

19. LESIÓN
CELULAR
Reactiva
Se descarta, puesto que con
los examenes
complementarios se
confirma la presencia
neoplasica
ecografia demuestra
primero demustra
leiomas intramurales
de 1.5 X 1.5 y 0.5X0.5
cm,la segunda
ecografia demuestra
crecimiento rapido de
lesiones solidas de 1.5
X 5cm
No hay
hallazgos
clinicos de
malestar
general,
fiebre
Neoplásica
Se confirma la
presencia de un
leiomioma uterino
intramural.
Meno metrorragia, dolor pélvico, sensación de
compresión en el bajo vientre. Distención
abdominal.Tiene antecedentes de infertilidad
aparente con tratamientos fallidos. Pieza
macroscópica de tumoración uterina con aspecto
nodulado y superficie irregular. Con
aproximadamente 5*3*2 cm de diámetro de
coloración blanquecina-grisácea. Consistencia
aparentemente blanda.
Benigna Maligna

20. Discuta y posteriormente esquematice las
diferencias y similitudes de los siguientes
conceptos: Leiomioma metastasico ,
leiomiosarcoma metastasico, implantes
neoplásicos benignos, lesiones
hamartomatosas , coristomas, ademas aplique
estos conocimientos elaborando un caso clínico
que implique conflicto cognitivo”DX diferencial
” y enfatice los síntomas y signos claves para su
disquisición
LEIOMIOMA INTRAMURAL

21. Leiomioma
metastasico
Leiomiosarcoma
metastasico
Implantes
neoplasicos
benignos
hamartoma coristoma
Reactivo/neoplasico neoplasico neoplasico neoplasico Mal formación
congénita no
neoplasica
Mal formación
congénita, no
neoplasica
Benigno/maligno benigno Maligno benigno Benigno pero produce
grandes problemas
Benigno pero
produce grandes
problemas
estirpe Mesenquimatoso
musculo liso
Mesenquimatoso
Musculo liso
Mesenquimatosos
Musculo liso
Mesenquimatoso
Tejido desorganizado
Mesenquimatoso,
Resto heterotopico
de células.
Origen primario/
secundario
primario primario primario primario secundario
Origen
celular/diferenciado
Diferenciado
células
musculares lisas
Diferenciado células
musculares lisas
Maduras
desorganizadas
Diferenciado de
un tejido en lugar
donde no
corresponde
LEIOMIOMA INTRAMURAL

22. Si en el caso anterior durante el acto quirúrgico se
encontrara además de la masa estudiada con anterioridad
por estudios de ecografía otra masa que afecta riñón en
polo medio usted como medico que DECIDIRIA en ese
momento (Durante la Cirugía , trans- quirúrgico) .
Describa los pasos secuenciales ideales en relación al
manejo adecuado de la BX y describa los procedimientos
de la misma
LEIOMIOMA INTRAMURAL

23. LEIOMIOMA INTRAMURAL
• Se la debe realizar con las características observadas, las
características de palpación de la masa, tamaño, peso,
localización consistencia, color, bordes.
Descripción macroscopica de
la masa renal
• Es ideal que se utilice un recipiente que tenga la boca ancha, que
sea de plástico, que tenga rotulación para ver de quien es.
Biopsia en un recipiente que
cumpla con las caracteristicas
• No fijuar en formol ya que se trata de un transoperatorio
Fijación
• En el cual tiene que estar los datos del paciente, descripción
macroscópica, diagnostico.
Solicitud de un
transoperatorio
• El estudio no debe tardar mas de 15 en llegar al laboratorio de
patologiaTiempo

24. Describa y/o esquematice las partes
que debería tener el reporte Anatomo
Patológico y elabore (cree) el posible
reporte Anatomo Patológico del
caso estudiado
LEIOMIOMA INTRAMURAL

25. LEIOMIOMA INTRAMURAL
EXAMEN ANATOMO-PATOLÓGICO
_________________________________________________________________________
N° registro: 005-0000023814 Enlace: Fecha: 2014/04/08
Paciente: Dionisia Muñoz
Sexo: F Edad: 30 H.C.: Cama: N° seg./C.I.: C.B.:
Méd. enca.: Dr. Juan Mauricio Ramos Proced.: Medicina – Salas
Méd. remi.: Dra. Shirley Rodriguez
Fech. remi.: 2014/04/08 N° registro de referencia: 011-443
_________________________________________________________________________
Diagnóstico de remisión:
Leiomioma intramural
Espécimen remitido:
Utero completo, con feto
Informe:
DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA:
Se recibe en un recipiente designado como trans-A. Es un utero completo sin trompas de Falopio, con un feto en el interior, se observan 2 masas tabicadas de
aproximadamente 3.5 X 3 cm con tejido necrótico en su interior de bordes regulares de color grisáceo, se incluye en su totalidad en 2 capsulas.
DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA:
Se observan cortes histológicos donde se evidencian proliferación celular compuesta por células de estirpe mesenquimatoso, las células que conforman dicha
proliferación celular son alargadas, con formas de huso, de abundante citoplasma, eosinófilos separadas uniformemente por cantidad variable de colágeno, los
Cortes transversales de dichas células les dan el aspecto de redondeado., los núcleos son alongados y uniformes de bordes sin irregularidades, el patrón de
presentación es de haces que se tienden a organizarse en entrecruzados y en patrones arremolinados El conteo mitosico es de 1 en 10 campos de alto poder, no
hay evidencia de necrosis , hemorragia , mitosis atípicas, pleomorfismocelular ni nuclear .En algunos focos se evidencia protrusión fusocelular hacia los vasos
sanguíneos.
Diagnósticos:
Referida como “leiomioma intramural”
Leiomioma intramural
Atentamente,
_______________________________
Dr. Juan Mauricio Ramos

26. Esquematice y describa el método de
RCL que utilizo y logre su aplicación
un DX diferencial , además de
analizar las patologías que podrían
estar relacionadas con el DX.
(tome en cuenta a la adenomatosis y
la endometriosis
LEIOMIOMA INTRAMURAL

27. LESIÓN CELULAR
Reactiva
Se descarta, puesto
que con los examenes
complementarios se
confirma la presencia
neoplasica
ecografia
demuestra
primero demustra
leiomas
intramurales de
1.5 X 1.5 y 0.5X0.5
la segunda
ecografia
demuestra
crecimiento
rapido de
lesiones
solidas de 1.5
X 5cm
Neoplásica
Se confirma la presencia de
un leiomioma uterino
intramural
Evidencia lesión neoplásica,
aparentemente de estirpe
mesenquimatosa y de origen
musculo liso, con patrones
arremolinados. No hay invasión a los
tejidos, lo que nos orienta a una
lesión neoplásica benigna.
Benigna Maligna

28. Discuta sobre la posibilidad de que el reporte
histopatológico no de DX categórico, y se
necesite de estudio de inmunohistoquimica
complementarios; posteriormente
esquematice en un cuadro los DX
diferenciales y los marcadores
inmunofenotipicos de los mismos y del DX
principal.
LEIOMIOMA INTRAMURAL

29. LEIOMIOMA INTRAMURAL
Porque se necesitaría un estudio histopatológico
- Para poder definir a qué tipo de tumor corresponde un tejido. Utiliza el
principio de la reacción antígeno-anticuerpo, el cual es muy específico.
- Para definir el tipo de tumor maligno, clasificándolo según la expresión de
marcadores que tenga y para ver si un tumor expresa algún marcador tumoral u
hormonal, que tenga repercusión pronóstica o terapéutica.

30. LEIOMIOMA INTRAMURAL
- Embarazo normal
- Quiste ovárico
- Endometriosis
- Embarazo ectópico
- Carcinoma de utero
- Riñon ectópico
- Masa anexial
- Adenomioma asrcoma
- Otros tumores pélvicos y
adominales
- Quiste uracal
- Malformaciones uterinas
Dx Diferencial DX principal.
Leiomioma
intramural

31. Utilice el libro de preguntas y
respuestas con aplicación clínica
(Review pathology 3rd editition) y
busque y responda almenos 3
preguntas relacionadas al caso
clínico.
LEIOMIOMA INTRAMURAL

32. LEIOMIOMA INTRAMURAL

33. GRACIAS !!!