emergencia obstetrica

1. REFERENCIA OBSTETRICA
Dr. José Manuel Vilchez Requejo
vilchezjm@yahoo.es
Médico Gineco-Obstetra
Hospital Sergio Bernales
JULIO 2023 – Lima Perú

2. IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REF-CONTRAREF OBSTETRICA
OBJETIVO:
DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD MATERNA
Estrategias Actividades Flujos
Criterios Apoyo al Diagnóstico
ETAPAS DE LA IMPLEMENTACION
•ETAPA I: PLANEAMIENTO
•ETAPA II: EJECUCION
•ETAPA III: CONTROL
•ETAPA IV: SOPORTE TECNICO

3. AGENDA – CUESTIONES PREVIAS
1ra. reunión para implementar la referencia obstétrica Red Cono Norte
Ardua tarea en las actuales circunstancias.
El problema tiene varias aristas
Es muy importante mejorar las relaciones interpersonales
Revisar los criterios que venimos manejando
Lo cierto es que:
Somos aliados
Participar activamente en el proceso
No esperar que otros nos organicen
Hay hermanos mucho por hacer

4. ¿ Por qué es importante el Sistema
de Referencia y Contrarreferencia?
• Enfoque del Derecho Humano en Salud.
• Garantiza la Continuidad de Atención.
• Mejora de la Calidad de Atención.
• Fortalece del Sistema de Salud.
• Articula los Servicios de Salud (enfoque de Red)
• Favorece el uso eficiente de los recursos

5. CRITERIOS PARA LA REFERENCIA OBSTETRICA AL
HOSPITAL SERGIO BERNALES
Experiencia del Hospital Sergio Bernales
Hasta el 2019 (v.04) - 2023 (v.5)

6.  Cumplir con la normatividad vigente
 Es muy importante mejorar las relaciones interpersonales
 Especificar “el canal” a utilizar.
 Referir con SIS actualizado.
 Correcto llenado del Formato de Referencia Institucional Virtual –
SISTEMA INFORMATICO REFCON (Anamnesis, examen físico, exámenes
auxiliares y diagnósticos con CIE-10 que correspondan según el nivel
de atención).
 Colocar los nombres de los profesionales responsables:
 Profesional que refiere,
 Médico responsable o jefe de guardia
 y/o profesional que acompaña (si se trata de una referencia por
emergencia).
 Especificar el motivo de referencia.
 Se deberá socializar y cumplir los criterios de referencia, así como los
flujos atención, según la cartera de servicios ya establecidos.
 Esto permitirá una mejor articulación y referencia entre EESS.
1. GENERALIDADES

7. GESTANTE:
 Con Patologia Médica de fondo (Endocrinopatía, cardiopatía, nefropatía,
enfermedad neurológica, HTA crónica, TBC, HIV, incompatibilidad Rh, etc)
 Cesareada anterior 2 o más veces.
 con Hemoglobina < 8 gr/dl. Desnutrición severa. Sobrepeso: IMC > 24.9
 con antecedente: Pre-eclampsia severa, eclampsia o síndrome HELLP.
 adolescentes, < de 15 años (acompañada por un adulto).
 con diagnóstico de cualquier tipo de cáncer.
 con antecedentes de fetos con malformaciones congénitas.
 con antecedentes de óbitos fetales.
ADEMAS:
 Informar a paciente y familiares. Firmar HC. Adherencia a la referencia.
 El EESS que refiere es responsable de Visita Domiciliaria.
2. Referir desde
el primer contacto:
En forma ambulatoria (Consulta
Externa), si está compensada y estable

8.  A las 22 ss: Embarazo múltiple:
 Referir a las 33 semanas: (En forma ambulatoria – Consulta Externa)
 Cesareada anterior una vez o antecedente de cirugía pélvica-uterina
 Distocia de presentación (podálico) o de situación (transversa)
 Estrechez pélvica
 Adolescente ≥ 15 años
 Placenta previa sin sangrado
 Gran Multípara ( ≥ 6 partos)
3. Referencia Ambulatoria
(Consulta Externa) Oportuna. Temprana. Adecuada

9. Aborto sin sangrado o infección (Frustro, no evolutivo, anembrionado)
Gestante con ponderado fetal ≥ 4000 gr.
Oligoamnios
RCIU
Gestantes con condilomas que obstruyan el canal de parto.
Gestantes con diagnóstico de malformación fetal: cardiacas, neurológicas
neumológicas o complejas.
4. Referir en forma
ambulatoria:
(Consulta Externa) (CE)
Para continuar con
el manejo especializado
en el hospital

10. Eco Doppler entre las 11 y 13 ss (D/C Cromosomopatías)
Eco Doppler entre las 22 y 24 ss (Prevención de Pre-Eclampsia)
Eco Doppler ginecológica u Obstétrica
Monitoreo Fetal (NST) > 28 ss.
5. Referir en forma
ambulatoria: CE
Solo apoyo Dx o procedimiento
especializado

11. Hemorragia obstétrica
Sepsis
Pre-Eclampsia, Eclampsia, Hellp
Sufrimiento Fetal Agudo
Parto Obstruido
Abdomen agudo
Aborto
Amenaza de Parto Pre-Termino
RPM a cualquier edad gestacional
Pacientes en Trabajo de Parto serán referidas con Partograma
Gestantes ≥ 41 ss E.G. con inducción fallida (referencia detallada del manejo brindado a
la gestante)
Sospecha y/o confirmación de Embarazo Ectópico.
6. Referir por emergencia (Acompañada por Obstetra)
(Coordinar con el Médico Jefe de Guardia a los teléfonos: ….)

12.  Esta actividad debe quedar definida en el Plan de Parto (por norma).
 Los CMI de la jurisdicción, deberán realizar acciones de coordinación que conlleven a
establecer sus respectivas carteras de servicio y delimitarse geográficamente donde
se van a atender los partos de bajo riesgo.
 Los CS que no atienden partos deberán referir en forma ambulatoria al cumplir las 37
ss al CMI definido e identificado previamente en el Plan de Parto.
7. Respecto a la identificación del lugar de
la atención del parto institucional:

13.  Solo los CMIs podrán continuar con el CPN después de las 37 ss a aquellas
pacientes de bajo riesgo. A las 41 ss deberán ser referidas al hospital,
incluyendo lo siguiente:
Hoja de ruta completa, atención por psicología, nutrición, odontología,
inmunizaciones, suplementación con sulfato ferroso + ácido fólico, perfil
prenatal actualizado,
Resultado de Papanicolaou, psicoprofilaxis obstétrica,
monitoreo fetal, evaluación pélvica y ecografía obstétrica actualizada de
III trimestre + perfil biofísico.
8. Respecto a la identificación del lugar
de la atención del parto institucional:

14. Para las pacientes de bajo riesgo, el hospital no debe ser ni la
única, ni la primera alternativa para la atención del parto.
La primera alternativa para la atención del parto de bajo riesgo
debe ser el CMI definido en el Plan de Parto, por corresponder
y por ser el motivo de su existencia.
9. Respecto a la identificación del lugar de la
atención del parto institucional:

15.  Seguro Integral de Salud (SIS) actualizado
 Documentos Nacional de Identidad (DNI)
 Carnet Perinatal (Llenado correctamente). Exámenes auxiliares originales
 Adjuntar Ecografía del Primer Trimestre
 Adjuntar Informe del PAP tomado en el Primer Trimestre
 Las pacientes que son referidas a las 33 ss, deben tener su hoja de ruta
completa.
 Las adolescentes deben tener evaluaciones por Psicología, Servicio Social y
Consejería en PPFF.
 Adjuntar consentimiento informado para AQV (si corresponde)
 Orientar a la paciente que debe acudir acompañada y con documentos
respectivos.
10. Adjuntar la siguiente documentación

16. FLUJO REFCON – AMBULATORIA
Hospital Sergio Bernales
1. Periferie realiza la referencia en el sistema.
2. El personal del hospital audita la referencia con 3 opciones;
La acepta
La observa
La rechaza
3. En caso fuera aceptada, el personal llama a la paciente
4. Se cita a la paciente
5. En caso fuera observada el personal de periferia debe levantar la
observación y volver a enviar la referencia
6. Nuevamente se audita
7. Si está bien,se acepta y se cita
8. A las únicas personas que llamamos para darles citas, son a las
gestantes.
9. En nuestras colas no hay barriguitas

17. POR SU ATENCION
GRACIAS MIL