Este documento describe el prolapso de órganos pélvicos, incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, clasificación, fisiopatología, evaluación y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. El prolapso de órganos pélvicos se produce cuando los órganos dentro de la pelvis se desplazan de su posición normal, lo que puede causar síntomas como sensación de peso o presión en la vagina. Su tratamiento incluye ejercicios de suelo pélvico, uso de pesarios

1. PROLAPSODEÓRGANOS
PÉLVICOS
Karen Yoatzin Benita Carrillo 328241
Itzury Hayde Carreón Quezada 334070
Miguel Ángel Arrieta Portillo 328099
Dr. Eduardo Ponce
17 de marzo 2021. Chihuahua, Chih.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOMÉDICAS

2. Síntomas
Signos
Abultamiento vaginal,
presión pélvica y necesidad
de contención o uso de los
dedos.
Descenso de la pared vaginal
anterior o posterior, útero,
cuello uterino, cúpula vaginal o
perineo
Prolapsodeórganospélvicos(POP)

3. Riesgodevida
Histerectomía
12%
EPIDEMIOLOGÍA

4. Embarazo
Macrosomía, 2° etapa parto prolongado,
episiotomía, laceración del esfínter anal,
analgesia epidural, fórceps y estimulación
parto por oxitocina
FACTORESDERIESGO
RiesgosObstétricos
Fenómenosqueocurrenduranteelpaso
delfetoporelconductodeparto=POP
Partovaginal+ (paridad-prolapso)
Cesárea=riesgo o beneficio ¿?

5. Se duplica por cada 10 años
Envejecimiento fisiológico, procesos
degenerativos y hipoestrogenismo
Hormonas de la reproducción
Edad
MayorprobabilidaddePOP
AumentaPOPconlaedad
Colágena I, III y IV decrece
Debilitamiento de la pared vaginal
Conjuntivopatías

6. <Raza negra (pelvis ósea) y asiáticas
>Hispanas y caucásicas
Componente genético
Etnia
Obesidad y sobrepeso
Estreñimiento crónico
Tos crónica
Levantamiento repetitivo de objetos pesados
Tabaquismo
EPOC
Presiónintraabdominalelevada

7. Características visuales
● Cistocele, cistouretrocele, prolapso
uterino, procidencia uterina, rectocele y
enterocele
Vs
● Prolapso de la pared vaginal anterior y
posterior, apical vagnial, cervicouterino,
perineal y rectal
Clasificaciónydescripción

8. Cuantificacióndelprolapsodeórganospélvicos POP-Q
Semideelprolapsoencadasegmentoenrelaciónconelhimen
6puntosdereferencia
2 en la pared vaginal anterior
Aa y Ba
2 en la pared vaginal posterior
Ap y Bp
Maniobradevalsalva
2 en porción apical de la vagina
C y D
Hiato genital
Longitud vaginal total
Cuerpo perineal

9. Aa: punto en la línea media de la pared
vaginal anterior
Pliegue ureterovesical
-3 a +3 cm
Ba: posición más distal de cualquier
porción de la pared vaginal anterior
superior
-3 cm
Puntosenlaparedvaginalanterior

10. Puntosenlaporciónapicaldelavagina
Parte proximal de la vagina, son las
localizaciones más proximales de la
parte inferior del aparato reproductor
C:borde más distal del cuello uterino
D: fondo del saco posterior
TVL

11. Puntosdelaparedvaginalposterior
Ap: punto en la línea media de la pared
vaginal posterior, 3 cm proximal al
himen
-3 a +3 cm
Bp: posición más distal de cualquier
parte de la pared vaginal posterior
superior
-3cm

12. Hiatogenitalycuerpoperineal
Gh: parte media del meato uretral
externo hasta la línea media posterior
del anillo himeneal
Pb: margen posterior del Gh hasta la
parte media de la abertura anal

13. Himen= 0
Arriba himen= -
Abajo himen= +
ValoraciónnconPOP-Q

14. Gradodeprolapso

15. Sistemademedia
distanciade
Baden-Walker
● Clasificar el prolapso

16. FISIOPATOLOGÍA Músculosdelpisopélvico+tejidoconjuntivodelpisopélvicoyparedvaginal
Soporte y función normal a vagina, uretra,
vejiga y recto
Predisposicióngenética
Desgastedelsoportemusculardelpisopélvico
Debilidaddelaparedvaginal
Destruccióndelasunionesconjuntivasentrelapared
vaginal-músculosdelpisopélvico-vísceraspélvicas

17. ● Disminuye tono del elevador del ano
● Lesión o denervación durante el parto
● Evidencia experimental no demuestra la
participación de la denervación en POP
● Envejecimiento
● > trabajo para los ligamentos del tejido conjuntivo
Músculoelevador
delano

18. Tejidoconjuntivo
● Rodean los órganos pélvico y los fija al músculo
elevador del ano y la pelvis ósea
● Colágeno+elastina+músculo liso+microfibras+matriz
extracelular= SOPORTE
● Arco tendinoso de la fascia pelviana--Punto lateral y
apical para sujetar la cara anterior y posterior de la
vagina
● Ligamento uterosacro= soporte apical
● Síndrome de Ehlers-Danlos o Marfan
● Edad
● Deficiencia estrogénica

19. Paredvaginal
● Mucosa (epitelio y lámina propia) +capa muscular
fibroelástica+capa adventicia
● Capa muscular+adventicia= capa fibromuscular o fascia
endopélvica
● Síntesis o degradación anormal del colágeno y fibras
elásticas de la pared vaginal

20. Teoríadeldefectoenelprolapsodeórganospélvicos
Herniación de órganos
pélvicos
Cistocele o rectocele por
distensión o
desplazamiento
(paravaginal)
Laceracionesenlafascia
endopélvica

21. NivelIII
NivelII
NivelI
Músculos perineales
superficiales y profundos y
tejido conjuntivo
fibromuscular.
Prolapso anterior y
posterior. Apertura del
introito.
Inserciones paravaginales
contiguas al complejo
cardinal/uterosacro en las
espinas ciáticas.
Prolapso lateral o
paravaginal anterior.
Ligamentos cardinales y
uterosacros al cuello
uterino y parte superior de
la vagina. S2-S4
Eje horizontal.
Prolapso apical
Enterocele
NIVELESDESOPORTEVAGINAL:DeLancey

23. Valoracióndelapaciente
conprolapsodeórganos
pélvicos.

24. Síntomasrelacionados
conelprolapso ● Síntomas genitourinarios y
gastrointestinales.
● Síntomas de abultamiento:
Prolapso
● Relación entre POP y síntomas
● PFDI y PFIQ

27. ● Sensación de “Pelota en la
vagina”
● Bulto que se fricciona con
la ropa
● Prolapso que sobrepasa el
himen
Síntomasdeabultamiento

28. ● No siempre la corrección
quirúrgica es curativa a este
síntoma, a menos que la presión
afecte la uretra.
● Pruebas urodinámicas
Síntomasurinarios

29. ● El estreñimiento no suele mejorar
después de la cirugía, e incluso,
puede agravarse.
● 46%
● Atrapamiento de heces fecales.
● Esfinteroplastia anal.
Síntomas
gastrointestinales

30. ● Causa multifactorial:
Psicosocial, atrofia,
envejecimiento.
● Peor en mujeres sintomáticas
Disfunciónsexualfemenina

31. ● No se encontró un vínculo entre
el dolor y el prolapso.
● Alteración mecánica
● Colocación temporal de pesario
Dolorpélvicoydeespalda
MUJERES ASINTOMÁTICAS

32. Exploraciónfísica
● Valoración de trastornos
sistémicos como enfermedades
cardiovasculares, pulmonares,
renales o endocrinos.

33. ● Posición de litotomía
● Vulva y perineo
● Reflejo bulbocavernoso
● Reflejo del guiño anal
Exploraciónperineal

34. ● Maniobra de valsalva
● ¿La protursión rebasa el himen?
● ¿Cuál es la parte de la presentación del prolapso?
● ¿El hiato genital se amplía de manera considerable con la elevación de la presión intraabdominal?
● Magnitud en la vida real.

35. Exploraciónvaginal

37. Surcos vaginales laterales con pliegues laterales
Defectoparavaginal

38. Abultamiento central con pérdida de
arrugas vaginales
Defectomedialocentral

39. ● Desprendimiento del segmento
apical de la pared anterior y el
vértice.
● El prolapso desciende mediante
valsalva
● Hipermovilidad uretral
Defectotransversaloanterior

40. ENTEROCELE
Prolapsoposterior

41. Examenbimanual

42. TRATAMIENTO

43. Tratamientonoquirúrgico
● Pesarios actuales: Silicona o plastico.
● Mujeres que no son elegibles para la intervención qx
● Prolapso e incontinencia urinaria concomitante
● Método diagnóstico
● Pesarios de soporte y de llenado de espacios.
● Más comunes: Anular y Gellhorn

44. Valoracióndelapacienteycolocación
delpesario
● La decisión terapeutica
● El exito dependerá:
Cuidado y valoraciones
● Atrofia vaginal - estrógenos
en crema 1g - 2x2semanas
Selección depende de:
★ Estado hormonal
★ Actividad sexual
★ Histerectomía previa
★ Sitio POP
Tamaño - comodidad
Sin percepción
Se debe de cambiar

45. Colocación
★ Posición de litotomía - vaciado de vejiga y recto
★ Exploración digital - long y grosor vaginal - tamaño inicial
➔ Quedar justo, contra sínfisis pub y pared posterior y lateral
➔ Presión excesiva - dolor

46. ★ Maniobra de valsalva - desalojo?
★ De pie, camina, tose, orina
● Se le dan instrucciones
Para retirarlo
1. Dedo indice a borde
2. Rompe succión
3. Se toma con índice y pulgar - se
extrae

47. Cuidadosyrecomendaciones
★ Extraer cada
noche y cada
semana.
★ Lavar con agua y jabón.
Colocar a la mañana
siguiente
★ Problemas de secreción y
mal olor
★ Acudir cada 1-2 semanas
★ Cómoda- 6 meses
★ Ambos motivados -
manipulación por sí
misma
★ Inspeccionar cada 2-3
meses vagina.
01 02 03

48. Complicaciones con el uso de pesarios
Complicaciones graves - erosión de org adyacentes -
rara -años después - inspección en busca de
● Erosiones
● Abrasiones
● Ulceras
● Tejido de granulación
Hemorragia vaginal - signo inicial
Úlceras o abrasiones - cambiar el tamaño y tipo -
puntos de presión. * Se extrae *
Lubricante con base agua
Úlceras por prolapso - frote con ropa - re colocación
con pesario o quirúrgico
Dolor pélvico - anormal - grande (sustitución)
Atrape de secreciones - mal olor
Gel desodorante oxiquinolona - mantiene acidez

49. Problemasmásfrecuentes

50. Ejerciciosparamúsculosdelpisopélvico
★ Pueden limitar progresión y aliviar
síntomas de prolapso
➔ Ejercicios de kegel
1. La mujer aprende a contraer
conscientemente los músculos antes y
durante elevaciones de presión - previene
descenso
2. Fortalecimiento de los músculos -
aumento de volumen y soporte
Prevención y tratamiento

51. Tratamientoquirúrgico
★ La paciente comprenderá riesgos y resultados
esperados, cirujano expectativas
Éxito quirúrgico como ausencia de síntomas por
abultamiento y criterios anatómicos
Procedimientos oclusivos y procedimientos
reconstructivos

52. Procedimientos
oclusivos
Colpocleisis de Lefort y Colpocleisis completa
Mujeres con prolapso posterior a histerectomía
o conservación de útero
● Eliminación amplia del epitelio vaginal
● Unión anteroposterior de paredes
vaginales
● Cierre de cupula vaginal
● Cierre de vagina
Ancianas o enfermedades - NO sex
● Más fáciles
● menos tiempo qx,
● mejores índices de éxito
Colpocleisis - 91-100
<10% arrepentimiento
● Se pueden practicar
histerectomía antes -
hemorragia y tiempo qx
Descartar neoplasia en útero

53. Procedimientos
reconstructivos
Restablecer anatomía pélvica - uso más frecuente POP. Técnicas:
Vaginal*
Abdominal
Laparoscopía
Robótica
Selección individualizada
● Técnica abdominal- prolapso recurrente vaginal, acortamiento
o prolapso grave
● Técnica vaginal - menor tiempo qx, rapidez en recuperación
Laparoscopica y robotica
● Más frecuentes -
Sacrocolpopexia
● Reparación paravaginal
● Suspensión de la cúpula
vaginal de los
ligamentos uterosacros

54. Planquirurgico
● Tratamiento reconstructivo - combinación
de procedimientos vaginales
Las áreas de prolapso asintomáticos no siempre
requieren reparación
Originar síntomas nuevos
Prolapso asintomatico posterior - dispareunia
● Aliviar síntomas vigentes

55. Compartimiento
anterior
Colporrafia anterior >frecuente - índices bajos
El alivio asintomático puede ser aceptable
Sospecha de defecto central o medial
● Malla o material biológico - reforzar pared
Se debe a:
● Defectos fibromusculares en seg apical anterior
● Desprendimiento transversal entre seg apical anterior y
vértice
Sacrocolpopexia abdominal o suspensión de cúpula vaginal
con lig uterosacro - reducir
P
Restablece continuidad en CFM

56. Vérticevaginal Sacrocolpopexia
● Durabilidad y conservación de anatomía
● Ofrece mayor movilidad de vértice y evita acortamiento
● Corrección de prolapso apical -90% primaria o por
recurrencia
● Abdominal, laparoscópica o robótica
Fijación del lig sacroespinoso
● Más común en suspensión apical
Se suspende del lig extraperitoneal
● Infrecuente recurrencia
Complicaciones - dolor glúteo por nervio, lesión vascular y
hemorragia por lesión
● Soporte del vértice - reparación
exitosa
Resuspenderse por:
Sacrocolpopexia abdominal - suspende
cúpula del sacro por malla
Fijación con ligamento sacroespinoso
Suspensión con la cúpula

57. Histerectomíaalrepararel
prolapso ● Al mismo tiempo de la corrección
● Prolapso apical o uterino -
suspensión del vértice vaginal
Suspensión de cúpula
El vértice se une con lig uterosacro a
nivel espinas ciáticas
Vía vaginal o abdominal

58. Compartimiento
posterior
Enterocele o rectocele
Enterocele - hernia del intestino delgado
por capa fibromuscular - vértice
Pérdida de continuidad de capas antpost
● Reinsertar las fibras
Rectocele
Colporrafia posterior común
Reconstruye capa FM entre R y V -
plegamiento FM medial
76-96%
Evitar recurrencia - plegamiento de elevadores del ano al
mismo tiempo
12-27% dispareunia
Reparación del sitio específico
Desgarros específicos - rep discreta
● Mediales
● Laterales
● Distales
● Superiores
Restauración de la anatomía
● 56-100%
Reforzamiento de pared - estudios
Sacrocolpoperineopexia
Corregir descenso de pared posterior
-acc abdominal o trat descenso perineal

59. Perineo
● Soporte distal a pared posterior V y
ant a R, fija estructuras pélvicas
Pérdida de cont - descenso de parte
distal V y R - ensanchamiento del hiato
del elevador
Perineorrafia + colporrafia posterior -
anatomía

60. Mallaencirugíapélvica
reconstructiva
Indicaciones
30% recurrencia
Malla sintética - sacrocolpopexia y cabestrillos
mesouretrales - segura y efectiva
<erosiona - estrógenos locales - injertos
biológicos - Pro
● Crear un puente sobre un espacio
● TC ausente o débil
● Conjuntivopatías
● Alto riesgo de recurrencias
Complicaciones
● Erosion
● Cicatrización
● Dolor
● Dispareunia
● Riesgos - beneficios

61. Mallaencirugíapélvica
reconstructiva
Material
Injertos biológicos - >recurrencia
● Autólogos - de otra parte del cuerpo - ap
recto abd -<Tqx, dolor, hematoma
● Aloinjertos - personas ajenas - cadáver
● Xenoinjertos - especie animal - dermis
porcina
Mallas sintéticas l-lV
Tamaño del poro
Malla <10 infección
● Tipo 1
Crecimiento de tejido
Angiogenesis
Flexibilidad y fuerza
50-200 > crecimiento
● Monofilamento tipo 1

62. Cirugíasimultáneaparacorrecciónde
prolapsoeincontinencia ● Antes buscar incontinencia urinaria
de esfuerzo
● Sintomas molestos - candidatas
Sin síntomas - desenmascarar
● Prueba urodinámica con el prolapso
en su sitio

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BIBLIOGRAFÍA
H. (2012). Ginecologia De Williams (2.a
ed.). D,F ,
Mexico: MCGRAW HILL EDDUCATION.

64. 1. ¿Qué contiene el gel que activa acidez en la vagina? Oxiquinolona
2. Complicación grave por el uso de pesario? Erosión de órganos adyacentes
3. Cuál es el nombre de los ejercicios para los músculos del piso pélvico?
Ejercicios de kegel
4. Pacientes candidatas a procedimientos oclusivos? Ancianas
5. Qué hay que descartar antes de dejar el útero en procedimiento oclusivo?
Presencia de neoplasia
6. Principal objetivo de los procedimientos reconstructivos? Restablecer
anatomía pélvica
7. hernia del intestino delgado por capa fibromuscular vaginal? Enterocele
8. Tipo de injerto ajeno al paciente? Aloinjerto
9. Tipo de malla que predispone a infección? 2 y 3 por poros menores
10. Tipo de malla de elección en cirugías? Malla de monofilamento tipo 1

65. 1. ¿La falla en que nivel de soporte provocará un enterocele?
Nivel I
2. ¿Qué síntomas son los más específicos del prolapso?
Abultamiento
3. ¿A qué se debe el dolor lumbosacro en pacientes con prolapso pélvico?
Alteración de la mecánica corporal
4. ¿En qué consiste el reflejo bulbocavernoso?
Frotamiento lateral del clítoris y observar la contracción bilateral del músculo bulbocavernoso.
5. ¿A qué efectos responde el prolapso pélvico?
Gravedad y presión intraabdominal
6. ¿Qué signo es definitivo para enterocele?
Peristalsis del intestino delgado detrás de la pared vaginal
7. ¿Es la causa de la mayor parte del descenso de las paredes anterior y posterior?
Prolapso apical
8. ¿En qué número de la escala de Oxford se presenta una fuerza y tono adecuado del piso
pélvico? 5
9. ¿De qué material están hechos los pesarios actuales?
Silicona y plástico
10. ¿Cuales son los pesarios más utilizados?
Anular y de Gellhorn

66. 1. ¿Cuál es el factor de riesgo obstétrico en el prolapso de órganos pélvicos citado con más frecuencia?
Parto vaginal
2. ¿Cuál es la participación de las hormonas de la reproducción en el mantenimiento del soporte de órganos pélvicos?
Principalmente los estrógenos, ayudan a mantener el tejido conjuntivo y la matriz extracelular funcionales para mantener
dicho soporte
3. ¿Cuáles tipos de colágenas se encuentran disminuidas en alguien con POP?
I,III y IV
4. ¿En relación con cuál estructura es que se mide el grado de prolapso?
Himen
5. ¿Cuántos puntos de referencia existen según la POP-Q?
6
6. ¿Cuál punto de referencia corresponde al borde más distal del cuello uterino?
C
7. Músculo que suspende la pared vaginal en la pelvis
Músculo pubococcígeo
8. Trastorno del tejido conjuntivo que predisponga a padecer POP
Síndrome de Elhers-Danlos o Marfan
9. ¿Quiénes conforman la fascia endopélvica?
Capa muscular y adventicia
10. ¿En cuál tipo de prolapso sí se identifican las rugosidades vaginales?
Prolapso de tipo deslizamiento o paravaginal