Trastornos hidroelectrolíticos

MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS
ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Adultos y pediatría

Revisión de tema de medico residente:
Información del autor y afiliaciones:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Actualización: 20 de mayo del 2023.
Residentes del programa de medicina familia: Primer año-
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

OBJETIVOS:
Definir que es un electrolito y sus trastornos
Describir los riesgos y beneficios de tratar la deshidratación
Resaltar la evidencia científica actual en trastorno hidro electrólitos
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa declarado por los autores.

FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno declarado por los autores.

Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas.
Actividad de Educación Continua
LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

ELECTROLÍTICOS

Electrolitos
Bibliografía:
La prevalencia de trastornos hidroelectrolíticos fue 60,6%.
La hipokalemia fue la alteración más frecuente seguida por la hiponatremia en la población estudiada.
Frecuencia y caracteristicas de las alteraciones electroliticas en pacientes hospitalizados en
servicios de medicina en un hospital general : Meza Huam n, Aldo Miguel; Cieza Zevallos, Javier
Antonio. Rev. méd. hered ; 27(4): 237-242, oct.-dic. 2016. tab, graf

Electrolitos
Bibliografía:
• Funcionamiento básico de la vida
• Mantener la neutralidad eléctrica en las células
• Generar y conducir potenciales de acción en los nervios y los músculos
Los electrolitos provienen de nuestros alimentos y líquidos.
Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -

Electrolitos
Bibliografía:
TRASTORNOS DEL SODIO
TRASTORNOS DEL POTASIO
TRASTORNOS DEL CALCIO
TRASTORNOS DEL MAGNESIO
TRASTORNOS DEL FÓSFORO
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
ACIDOSIS
Acidosis metabólica
Acidosis respiratória.
Los niveles altos o bajos de electrolitos interrumpen
las funciones corporales normales y pueden provocar
complicaciones incluso potencialmente mortales.

Líquidos
Bibliografía:
¿Qué porcentaje del peso corporal total consiste el agua?
60% • 42 Litros en un paciente de 32 kg

Electrolitos
Bibliografía:
El porcentaje de agua en el cuerpo cambia con el desarrollo del cuerpo:
• Hasta el 70% de la masa corporal en lactantes
• 50%–60% en adultos normales
• Tan bajo como 45% en adultos mayores
El peso del agua corporal total representa:
• 60% del peso magro en los hombres
• 50% del peso magro en mujeres

Líquidos
Bibliografía:
Del agua corporal total
¿ Que porcentaje constituye el comportamiento intracelular
y el extracelular ?
2/3 • Intracelular (28 litros en un paciente de 32 kg)
1/3 • Extracelular (14 litros en un paciente de 32 kg)

Constituyentes de los líquidos extracelular e intracelular
2/3
1/3
Del agua corporal total
Líquidos
Bibliografía:
MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
2ª Edición - COORDINADOR DE LA OBRA- M.A. de la Cal Ramírez

Sodio, calcio, bicarbonato y cloro:
fundamentalmente en líquidos extracelulares.
Potasio, magnesio y fosfatos:
líquidos intracelulares.
Urea: concentración similar en todos los espacios corporales
(atraviesa libremente la mayoría de las membranas celulares).
Líquidos
Bibliografía:

Líquidos
Bibliografía:
• Liquido intersticial y plasma
¿Cómo esta conformado el
compartimiento extracelular?

Bibliografía:
https://www.lecturio.com/es/concepts/compartimentos-de-liquidos-corporales/
Líquidos
Mayor uso de agua
corporal total
Compartimentos de Líquidos Corporales

Electrolitos
Bibliografía:
¿Cuánta agua requiere un pediátrico por día?
2 a 4 litros
Recién nacidos y menores de un año hasta los 10 años conviene beber un litro y medio diario
1 - 1.5 litros
¿Cuánta agua requiere una persona adulta por día?
Un adulto sano necesita unos 35 ml de agua al día por kilo de peso.

Electrolitos
Bibliografía:
¿Cuál es el mejor momento para beber más agua?
• A primera hora de la mañana es uno de los
mejores momentos para hidratarse.
• Tu cuerpo ha pasado por un largo ayuno.
“Es más un período de tiempo continuo a lo largo
del día y asegurarse de que sea constante”.
Zoccali, C., Vanholder, R., Massy, Z. et al. The systemic nature of CKD. Nat Rev Nephrol 13, 344–358
(2017). https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.52

Electrolitos
Bibliografía:
Mecanismos proinflamatorios en la ERC.
Zoccali, C., Vanholder, R., Massy, Z. et al. The systemic nature of CKD. Nat Rev Nephrol 13, 344–358
(2017). https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.52

Wilson, J.E., Mart, M.F., Cunningham, C. et al. Delirium. Nat Rev Dis Primers 6, 90 (2020).
https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4
Electrolitos
Bibliografía:
Delirio

Electrolitos
Bibliografía:
FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA EN ADULTOS
CRÍTICAMENTE ENFERMOS
La fluidoterapia intravenosa es una de las intervenciones más
comunes en pacientes con enfermedades agudas.
Cada día, más del 20 % de los pacientes en unidades de
cuidados intensivos (UCI) reciben reanimación con líquidos por
vía intravenosa y más del 30 % reciben reanimación con líquidos
durante su primer día en la UCI.
Finfer, S., Myburgh, J. & Bellomo, R. Intravenous fluid therapy
in critically ill adults. Nat Rev Nephrol 14, 541–557 (2018).
https://doi.org/10.1038/s41581-018-0044-0

Aldosterona y ADH

Líquidos
Bibliografía:
¿Cuáles son las dos hormonas que participan en la
regulación de agua libre ?
ADH Hormona antidiurética A Aldosterona
https://doi.org/10.1016/j.ando.2023.03.010

Líquidos
Bibliografía:
¿Cuáles son los principales desencadenantes para la
liberación de ADH?
• Agotamiento agudo de volumen
• Aumento de la osmolaridad sérica
Cuando la osmolalidad sérica aumenta, el organismo libera vasopresina.
Esto impide que el agua salga por la orina y aumenta la cantidad de agua en la sangre.
Hormona antidiurética
https://doi.org/10.1016/j.ando.2023.03.010

Líquidos
Bibliografía:
¿Tiene la aldosterona una función relevante en la
conservación de la osmolaridad sérica?
No
Aldosterona
• Hormona esteroidea elaborada por la corteza suprarrenal (la capa exterior de la
glándula suprarrenal).
• Ayuda a controlar el equilibrio del agua y las sales en el riñón al mantener sodio
en el interior del cuerpo y liberar el potasio del cuerpo.
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/aldosterona

Líquidos
Bibliografía:
Aldosterona
• La aldosterona juega un papel fundamental en la homeostasis de electrolitos y
líquidos y, por lo tanto, en el control de la presión arterial .
• La visión "clásica" de la acción de la aldosterona es que se
dirige al epitelio del colon distal y la nefrona renal para
estimular la (re)absorción de Na(+) y la secreción de K(+).
Booth, RE, Johnson, JP y Stockand, JD (2002). Aldosterona. Avances en la educación en fisiología , 26 (1-4), 8–
20. https://doi.org/10.1152/advan.00051.2001

• Hormona que sirve para la contracción de los vasos sanguíneos y ayuda
a que los riñones controlen la cantidad de agua y sal en el cuerpo.
• De esta manera regula la presión arterial y la cantidad
de orina que se produce.
Líquidos
Bibliografía:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/hormona-antidiuretica

¿Qué sustancia inhibe la hormona antidiurética?
• La vasopresina inhibe las descargas del núcleo supraóptico y
paraventricular.
• Según una investigación reciente, actúa en la amígdala cerebral
como "hormona del miedo" .
Líquidos
Bibliografía: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.65216-9

¿Qué le hace la vasopresina a los electrolitos?
• La función principal de la vasopresina es controlar el equilibrio hídrico, el equilibrio
electrolítico y la presión arterial.
• La vasopresina disminuye la excreción de agua por los riñones. Como resultado, se
retiene más agua en el cuerpo, lo que diluye el nivel de sodio en el cuerpo . Un nivel
bajo de sodio en la sangre se llama hiponatremia.
Líquidos
Bibliografía: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.65216-9

Sodio

Electrolitos
Bibliografía:
Sodio
• Catión osmóticamente activo
• El más importantes del líquido extracelular.
Es responsable de mantener el volumen de líquido extracelular y
también de regular el potencial de membrana de las células.

Electrolitos
Bibliografía:
El sodio se intercambia junto con el potasio a través de las
membranas celulares como parte del transporte activo.
Sodio
https://es.khanacademy.org/science/ap-biology/cell-structure-and-function/facilitated-diffusion/a/active-transport
El ion sodio determina el 86% de la osmolalidad extracelular.

Electrolitos
Bibliografía:
La regulación del sodio se produce en los riñones.
Entre los trastornos electrolíticos, más frecuente.
La hiponatremia es el desequilibrio electrolítico más común en la
práctica clínica, sin embargo también es el más sub diagnosticado.

Bibliografía:
El túbulo proximal es donde tiene lugar
la mayor parte de la reabsorción de
sodio.
En el túbulo contorneado distal, el
sodio se reabsorbe.
1
2
2
1
El transporte de sodio se realiza a través de simportadores de cloruro de sodio, que son por acción de la hormona aldosterona.
Electrolitos
Tandukar, S., Sterns, R. H., & Rondon-Berrios, H. (2021). Osmotic Demyelination Syndrome following Correction of
Hyponatremia by ≤10 mEq/L per Day. Kidney360, 2(9), 1415–1423. https://doi.org/10.34067/KID.0004402021

Electrolitos
Bibliografía:
El diagnóstico es cuando el nivel de sodio sérico es inferior a 135 mmol/L.
La hiponatremia tiene
manifestaciones neurológicas.
Los pacientes pueden presentar dolores
de cabeza, confusión, náuseas, delirio.
La hipernatremia se presenta cuando los niveles séricos de sodio son superiores a 145 mmol/L.
Los síntomas de la hipernatremia incluyen taquipnea, dificultad para dormir y sensación de inquietud.

Electrolitos
Bibliografía:
¿Cuál es la concentración plasmática de sodio en hiponatremia?
Na+ ≤ 135 mEq/L
¿Cuál es la concentración plasmática de hiponatremia grave?
Na+ ≤ 120 mEq/L

Electrolitos
Bibliografía:
ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS -Manuel Ángel de la Cal Ramírez -Patrocinado por Otsuka -
OPSA/SAM/JUN2014/0591
Volumen circulante eficaz
Volumen extracelular

Electrolitos
Bibliografía:
Osmolaridad Es el numero de partículas osmóticamente activas por litro de solución
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia
Hipovolémica
Renales
Extrarrenales
Perdidas
• Diarrea
• Vomito
• Perdida de tercer espacio (Pancreatitis – Quemaduras – Trauma)
• Diuréticos
• Insuficiencia suprarrenal
Enfoque del paciente en medicina intensiva – Marco A. Gonzales – Fondo editorial 2018- hecho en Colombia

Electrolitos
Bibliografía:
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia
Hipervolemica
• ICC
• ERC
• Cirrosis
• Síndrome Nefrótico
• Embarazo

Electrolitos
Bibliografía:
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia
Euvolémicos
• SIADH
• Hipotiroidismo
• Posoperatorio
• Polidipsia psicógena

Electrolitos
Bibliografía:
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Isoosmolar – Pseudo hiponatremia
280 a 295 mOsm/L
• Hiperproteinemia
• Hiperlipidemia

Electrolitos
Bibliografía:
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Hiperosmolar
≥ 290 mOsm/L
Hiperglucemia
Manitol – glicerol – sorbitol
Contraste radiológico

Electrolitos
Bibliografía:
Perdidas extrarrenales
Gastrointestinales (Diarrea y vomito)
Cutáneas (Quemaduras – Sudoración Profusa)
Tercer Espacio (Pancreatitis – Oclusión intestinal)
Hemorragias
Depleción Na+ ≤ 135 mEq/L
Perdida primaria de solutos con retención secundaria de agua
Hiponatremia
Perdidas Renales
Diuréticos
Déficit de mineralcorticoide
Conductas Médicas en la Emergencia – Hospital Cardio Trauma – Luciano Mannarino – AMOLCA 2013

Electrolitos
Bibliografía:
Disminución de la excreción de agua
Estados edematosos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Cirrosis hepática
Insuficiencia renal
Hipotiroidismo
Dilución Na+ ≤ 135 mEq/L
Retención de agua primaria
Hiponatremia
Polidipsia primaria
Hiponatremia de té y otros
Exceso de ingestión de agua
Conductas Médicas en la Emergencia – Hospital Cardio Trauma – Luciano Mannarino – AMOLCA 2013

Electrolitos
Bibliografía:
Hiponatremia aguda con síntomas neurológicos
graves, como convulsiones.
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento
intensivo de la hiponatremia?

Electrolitos
Bibliografía:
Un paciente con edemas o ascitis tiene un aumento del volumen
extracelular, y por tanto el sodio total estará aumentado, aunque
tenga un sodio bajo en sangre, en este caso no se debe
administrar sodio, pues empeoraría el cuadro clínico.
EDEMAS O ASCITIS

Electrolitos
Bibliografía:
HIPONATREMIA
Sobre todo neurológicos:
• Cefaleas
• Convulsiones
HIPONATREMIA GRAVE
Complicaciones
1 de enero de 2015
N Engl J Med 2015; 372:55-65
DOI: 10.1056/NEJMra1404489
Na+ Na+

Electrolitos
Bibliografía:
https://radiopaedia.org/cases/cerebral-edema-due-to-severe-hyponatremia
Edema cerebral debido a
hiponatremia severa
• Edema cerebral y cerebeloso generalizado , expresado
como surcos y cisternas borrados y ventrículos
estrechados.
• Se conserva la diferenciación entre sustancia gris y
blanca.
Na+
HIPONATREMIA

Electrolitos
Bibliografía:
Síndrome de desmielinización osmótica
después de la corrección de la hiponatremia
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986; 314:1535-1542
DOI: 10.1056/NEJM198606123142402
Las correcciones rápidas de sodio pueden tener consecuencias graves como edema cerebral y
síndrome de desmielinización osmótica.
HIPONATREMIA

Electrolitos
Bibliografía:
La corrección rápida de la hiponatremia grave
¿Que puede causar un Síndrome de
desmielinización osmótica?
HIPONATREMIA

Electrolitos
Bibliografía:
DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
Consiste en tetraparesia espástica –
*cuatro extremidades del paciente sufren de debilidad muscular.
Parálisis pseudobulbar –
*Mutismo (paciente se mantiene sin hablar)- disartria – disfagia.
Parkinsonismo e incontinencia urinaria –
*Recurrente
Generalmente se inicia este
cuadro a los 2 o 6 días después
de la corrección de la
hiponatremia.
El diagnóstico es clínico y se confirma con
resonancia magnética nuclear.
Síndrome de desmielinización osmótica
https://doi.org/10.1016/j.acci.2020.06.005

Electrolitos
Bibliografía:
El tratamiento de la hiponatremia es controvertido: algunas autoridades han advertido que la corrección rápida
causa mielinolisis pontina central, y otros advierten que la hiponatremia grave tiene una alta tasa de mortalidad
a menos que se corrija rápidamente.
SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
Corrección demasiado
rápida de la hiponatremia Apoptosis
Disrupción de barrera
hematoencefálica
Exposición a citocinas inflamatorias
activación de microglía
Desmielinización
Osmótica
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986; 314:1535-1542
DOI: 10.1056/NEJM198606123142402
Astrocito crónicamente
adaptado a la hiponatremia

Electrolitos
Bibliografía:
• Disfagia
• Disartria
• Cuadriparesia
• Letargo
• Coma
• Muerte
¿Los síntomas de una Síndrome de
desmielinización osmótica?
HIPONATREMIA

Electrolitos
Bibliografía:
A no mas de 10 mEq/L por día
¿A que velocidad debe corregirse la hiponatremia
Síndrome de desmielinización osmótica?
HIPONATREMIA

Electrolitos
Bibliografía:
•Se debe considerar la suplementación con tiamina para
cualquier paciente con hiponatremia cuya ingesta dietética
haya sido deficiente.
•Limite la tasa de corrección de sodio sérico <8 mEq/L en
cualquier período de 24 horas en estos pacientes para
minimizar el riesgo de SAO.
•El síndrome de desmielinización osmótica (ODS, por sus
siglas en inglés) puede ocurrir a pesar del cumplimiento de
las pautas actuales de corrección de la hiponatremia,
especialmente en pacientes con sodio sérico <115 mEq/L.
SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
HIPONATREMIA

Electrolitos
Bibliografía:
¿Cuál es la causa mas frecuente de hiponatremia?
• Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética –SIADH
• Disminución del volumen circulante eficaz
El síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética es consecuencia de que, en
determinadas situaciones inadecuadas, la hipófisis segregue un exceso de hormona antidiurética
(vasopresina), lo que provoca que el organismo retenga líquido y la concentración sanguínea de
sodio disminuya por dilución.

Electrolitos
Bibliografía:
Síndrome de secreción inadecuada
de hormona antidiurética –SIADH
Trastornos que pueden relacionarse
• Cancer de pulmón
• Fármacos
• Infecciones (absceso encefálico)
• Lesión encefálica traumática
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986; 314:1535-1542
DOI: 10.1056/NEJM198606123142402
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia suprarrenal
Otros

Electrolitos
Bibliografía:
Osmolalidad urinaria
Osmolalidad plasmática
Concentración urinaria de sodio
Tres laboratorios para
diferenciar hiponatremia

Tratamiento Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-
Bibliografía:
• Calculo de osmolalidad plasmática
2 X Na + Glicemia /18 + Urea/6
Mielinolisis central pontina como complicación de hiperemesis gravídica- Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.3 Lima
jul./set. 2018 - http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2113

Electrolitos
Bibliografía:
Osmolalidad plasmática en la mayoría
de pacientes hiponatrémicos
Reducida
≤ 275 a 290 mOsm/L

Electrolitos
Bibliografía:
• Seno carotideo
¿Mediante cual mecanismo ocurre hiponatremia en pacientes con ICC a pesar de
que pueden tener un aumento de volumen marcado en el volumen plasmático?
El seno carotideo percibe una menor presión por una baja
en el gasto cardiaco y aumento de la liberación de ADH.

Electrolitos
Bibliografía:
¿Cuál es el mecanismo por el cual ocurre hiponatremia en
pacientes con cirrosis?
Vasodilatación periférica que resulta en un menor
retorno de la sangre venosa, con una caída resultante del
gasto cardiaco (mayor secreción de ADH) .

Bibliografía:
• Reposición con suero fisiológico al
0.9%- con 154 mEq/L
• Furosemida endovenosa
• Se puede indicar reposición lenta con
suero al 3%: 513 mEq/L. No causar
mielonisis Pontina.
Degeneración no inflamatoria con pérdida de oligodendrocitos y preservación de
axones a nivel pontino, sin afectar estructuras adyacentes.
Mielinolisis central pontina como complicación de hiperemesis gravídica- Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.3 Lima
jul./set. 2018 - http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2113

Electrolitos
Hormona antidiurética – ver la importancia

Electrolitos
Bibliografía:
ADH
• Regula el agua libre en el cuerpo
• Aumento de la osmolalidad sérica.
• Disminución del volumen circulante.
• Mayor secreción
ADH
La secreción de ADH también se estimula por una disminución del
volumen sanguíneo, del gasto cardiaco o de la presión arterial.
Pero la sensibilidad de los barorreceptores (sensibles a cambios
del 5-10% de la volemia) es menor que la de los osmorreceptores.

Electrolitos
Bibliografía:
ADH
• ¿Cual es el área del cuerpo que media la liberación de
ADH en respuesta al volumen circulante?
Se secreta en la hipófisis posterior en reposo a
baroreceptores en el seno carotideo

Electrolitos
Bibliografía:
ADH
¿Mencione algunos trastornos que pueden provocar una disminución del
volumen circulante eficaz que resulta en secreción de ADH?
• Depleción real de volumen (Hemorragia GI)
• Hiponatremia relacionada con el ejercicio
• Insuficiencia cardiaca
• Cirrosis
• Diuréticos tiazídicos

Electrolitos
Bibliografía:
¿Hiponatremia con concertaciones normales o
bajas de ADH?
Polidipsia primaria
Insuficiencia renal avanzada
También conocida como diabetes insípida dipsogénica, esta afección puede provocar la producción de grandes
cantidades de orina diluida como consecuencia de beber líquido en exceso. La polidipsia primaria puede ser
causada por un daño al mecanismo de regulación de la sed en el hipotálamo.

Electrolitos
Hipernatremia –

Bibliografía:
Hipernatremia
Hiper en niveles de sodio es ≥ 145 mEq/L
Grave en niveles de sodio es ≥ 155 mEq/L
Electrolitos
Causa mas probable en urgencias es:
Perdida de volumen

Bibliografía:
Hipernatremia
Electrolitos
Falta de ingesta: la sensación de sed es tan poderosa que no puede resistirse,
“no se puede hacer huelga de sed”.
Se presenta en personas que no pueden tener acceso libre al agua, niños
pequeños y pacientes en coma.
Pérdida de agua por el riñón: debido a un déficit de ADH o falta de
respuesta del riñón a la misma, se denomina Diabetes Insípida.

Electrolitos
Bibliografía:
Hipernatremia
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L
Hipovolémica / isovolèmica
Agua pura
1. Perdidas insensibles no repuestas
2. Hipodipsia primaria o trastorno de la sed por disfunción hipotalámica
3. Diabetes insípida

Electrolitos
Bibliografía:
Hipernatremia
1. Perdidas renales
2. Perdidas extrarrenales
3. Perdida gastrointestinal
4. Perdidas cutáneas

Electrolitos
Bibliografía:
Perdidas renales
1. Diuréticos de ASA
2. Diuréticos osmóticos
3. Diuresis post Obstrucción
4. Fase poliúrica de la IRA

Electrolitos
Bibliografía:
Hipernatremia
Perdidas extrarrenales
Perdida cutánea
Perdida gastrointestinal

Electrolitos
Bibliografía:
Hipernatremia
Perdida gastrointestinal
1. Vomito
2. Diarrea
3. Drenaje por sonda naso gástrica
4. Fistula entero – cutánea
5. Lactulosa
Extrarrenales

Electrolitos
Bibliografía:
Hipernatremia
Perdida cutánea
1. Sudoración
2. Quemaduras
Extrarrenales

Electrolitos
Bibliografía:
Hipernatremia
Ganancia de sodio hipertónico
Aporte de HCO3 Solución oral hipertónica
Casi ahogamiento en agua salada
Otros

Bibliografía:
• Los proveedores de atención médica deben ser
conscientes del hecho de que la corrección rápida de la
hipernatremia puede provocar edema cerebral porque el
agua pasa del suero a las células cerebrales.
• El objetivo es disminuir el sodio sérico en no más de 10
a 12 meq/L en 24 horas.
Sonani B, Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia. [Updated 2023 Feb 19]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441960/

Bibliografía:
• La fase aguda de la corrección de sodio requiere el
control de los niveles séricos de sodio cada 2 a 4 horas.
• Las convulsiones que ocurren durante la corrección de
la hipernatremia son un signo de edema cerebral debido
a cambios rápidos en la osmolalidad, y se debe
suspender la administración de líquidos hipotónicos.

Electrolitos
Bibliografía:
• El déficit estimado de agua libre debe corregirse en
48 a 72 horas con una disminución del sodio sérico
que no supere los 0,5 meq por hora.

Potasio

Electrolitos
Bibliografía:
Causas principales
K+ ≤ 3.5 mEq/L
Causa alteración en la excitabilidad nerviosa y muscular.
Hipopotasemia
• Disminución de la ingesta- es rara
• Desplazamiento del extracelular al intracelular
En la alcalosis metabólica, uso de insulinas, uso de beta adrenérgicos, teofilina, cafeína y vitamina B12
• Diarrea y vómitos
• Perdidas renales por uso de diuréticos e hiperaldosteronismo primario
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/

Electrolitos
Bibliografía:
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/
Las manifestaciones clínicas afectan principalmente a los sistemas musculoesquelético y
cardiovascular. Por lo tanto, el examen físico debe centrarse en identificar manifestaciones
neurológicas y arritmias cardíacas.

La debilidad muscular significativa ocurre con niveles de potasio
sérico por debajo de 2,5 mmol/L, pero puede ocurrir con niveles
más altos si el inicio es agudo.
Electrolitos
Bibliografía:
Comprehensive clinical neprhology- Autores: Richard Johnson,-Libro electrónico ISBN: 9780323547192- Tapa
dura ISBN: 9780323479097
Los músculos afectados pueden incluir los músculos de la respiración, lo que puede
provocar insuficiencia respiratoria y la muerte.
Hipopotasemia

La hipomagnesemia a menudo ocurre con la hipopotasemia y puede empeorarla,
especialmente en presencia de diarrea crónica, alcoholismo, trastornos genéticos,
uso de diuréticos y quimioterapia.
Electrolitos
Bibliografía:
dura ISBN: 9780323479097
Hipomagnesemia
Hipopotasemia

Electrolitos
Bibliografía:
La combinación de hipopotasemia e hipomagnesemia se
asocia con un mayor riesgo de torsades de pointes,
particularmente en individuos que reciben medicamentos
que prolongan el intervalo QT.
dura ISBN: 9780323479097

Electrolitos
Bibliografía:
dura ISBN: 9780323479097

Electrolitos
Bibliografía:
• Debilidad generalizada
• Rabdomiolisis
• Íleo paralitico
• Poliuria
• Extrasístoles
• Taquiarritmias
Hipopotasemia
Exámenes
• Realizar un EKG para ver ondas U,
ensanchamiento de la onda T.
• Depresión del segmento ST.
• Actividad eléctrica sin pulso
• Asistolia
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:

Electrolitos
Bibliografía:
• Tratar deshidratación – vómitos
• Estabilización hemodinámica y respiratoria
• Reposición de potasio con KCl al 10%: ampollas usar dos,
en 230mL de suero glucosado al 5%. en BI, en 4 horas.

Electrolitos
Bibliografía:
• Jarabe al 6%
• Comprimidos
Epidemiología
En general, la hipopotasemia se asocia
con diagnósticos de enfermedad
cardíaca, insuficiencia renal,
desnutrición y shock.

Electrolitos
Bibliografía:
K+ ≤ 5 mEq/L
La mayoría de los casos en pacientes hospitalizados se deben a
medicamentos e insuficiencia renal.
Hiperkalemia
Causas
• Acidosis metabólica
• IECAS
• Rabdomiolisis
• Cuadros hemolíticos
• Expresión alterada de potasio
Manifestaciones
• Debilidad generalizada
• Adinamia
• Insuficiencia respiratoria
• Parálisis ascendente
• Fibrilación ventricular y asistolia
Hipopotasemia, hiperpotasemia, TTKG, potasio- Fecha actualización: 04/05/2021 -
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-hipopotasemia-hiperpotasemia-383

Electrolitos
Bibliografía:

Electrolitos
Bibliografía:
Hiperkalemia

Electrolitos
Bibliografía:
Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con
enfermedad renal crónica en terapia dialítica

Electrolitos
Bibliografía:
Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con enfermedad renal crónica en
terapia dialítica
Med. interna Méx. vol.33 no.6 Ciudad de México nov./dic. 2017- Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con enfermedad renal
crónica en terapia dialítica- https://doi.org/10.24245/mim.v33i6.1312

Electrolitos
Bibliografía:
Calcio (cloruro o gluconato)
¿Cuál es la intervención de elección ante cualquier
cambio de EKG que sugiera hiperpotasemia?

Electrolitos
Bibliografía:
• Disminuir el potasio a través de diurético
• Métodos dialíticos
• Furosemida 1mg/Kg 4/4 horas EV
• Nebulización con fenoterol o salbutamol
• Bicarbonato de Sodio al 8.4%: 1 mEq/kg
• Gluco insulinoterapia

Gracias a todos
por su atención.

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