fisiopatologia de la diabetes, tratamiento, clinica y patologia

1. DIABETES MELLITUS
C
D
N
C
E
P
T
D
SFUNDAMENTALES:Epidemiologfa,Clasificacion,Fisiopatologfa,
Diagnostico yTratamiento
@MIDICINAPPT
SI
-GUENOS EN ,AcEaoo• E INSTAGRAM
CONTENIDOME
-DICO GRATUITO Y ACTUALIZADO

2. DIABETES MELLITUS
0
Comprende un grupo detrastornos metabolicos frecuentes que comparten
el fenotipo delahiperglucemia.
Losfactores quecontribuyen alahiperglucemia puedenser:
OOmedicinappt
a.Deficiencia dela secrecion delnsulina
b.Disminucion delautilizacion dela glucosa
---
OOmedir:inappt
c.Aumento delaproduccion deglucosa
o @ M I O I C I N AP P T (5J]
SI
•GUENOS Y COMPAllTE
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

3. ,
EPIDEMIOLOGIA
♦
La Diabetes Mellitus es a nivel mundial la principal causa de nefropatfa cronica
en etapa terminal, de ceguera en adultos y de amputacion no traumatica de
extremidades inferiores.
IIDmedicinappt
Lamayorfa delaspersonas diabeticas tienen entre 4□
y 58 afios deedad.
Laprevalencia deDiabetes Mellitus aumenta anivel mundial,
pero lo haceconmayor rapidez laDiabetes Mellitus tipo 2.
IIDmedicinappt
o @ M I O I C I N AP P T (5J]
SI
•GUENOS Y COMPAllTE
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

4. ,
CLASIFICACION
Se clasifica en base al proceso patogeno que culmina en
hiperglucemia yyano concriterios previos deedaddeinicio otipo de
tratamiento necesario.
@MEDICINAPPT
lfilmedicinappt
Hiperglucemia
Prediabetes* Diabetes Mellitus
Tipo de
Diabetes
Tolerancia normal
a la glucosa
lfilmedicinappt
Tipo 1
Tipo 2
Glucemia en ayunas o de
la tolerancia a la glucosa
alteradas
No necesita
insulina
lnsulina necesaria
para control de la
glucemia
lnsulina
necesara•
a para
la sobrevida
lfilmedicinappt
Otros tipos
Gestacional
Tiempo (anos)

5. DIABETES MELLITUS TIPO 1
Eselresultado dela deficiencia completa ocasi total deinsulina secundaria
alproceso dedestruccion autoinmunitariadelas celulas beta delpancreas.
IIDmedicinappt IIDmedicinappt
Se desarrolla con mayor frecuencia antes de las 30 afios, pero puede producirse a
cualquier edad.
@ ' a c s
@ o Entre 5 y10%delaspersonas conDiabetes
Mellitus despues delas 30 afios tiene Diabetes
Mellitus tipo1.
@ M I D I C I N A P P T [
C
+
l
)
SI
•GUINOS Y COMPAllTI
- - - - - - - - IIDmedicinappt
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

6. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Es un grupo heterogeneo de trastornosque se caracterizan par grados
variables de resistenciaa la insulina, secrecion disminuida de esta y mayor
produccion deglucosa.
lfilmedicinappt
lfilmedicinappt
i!l@MIDICIIMPPT ( ]
SI
•GUINOS Y COMPARTI
E
s precedida par u
n periodo
d
e homeostasis anormal de
la glucosa clasificado coma
intolerancia ala glucosa en
ayunoD intolerancia ala @
m
e
dcinappt
glucosa.
Tambiensedaen
nifios yadultos
jovenes,
especialmente en
adolescentes
obesos.

7. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Es la intaleranciaa la glucasa que se desarralladuranteel
embaraza.
IIDmedicinappt
Sepresenta enalrededar del7%delas embarazas enEstadas
Unidas.
Existe un riesga sustancial del 35-60% d
e padecer
Diabetes Mellitus en las siguientes 1
D a 2D afias
luega delembaraza.
IIDmedicin
Cl@MIDICINAPPT[ ]
SI
•GUINOS Y COMPARTI
IIDmedicinappt

8. CRITERIOS DIAGN6STICOS
CLASIFICACIOND
ELAT
D
L
E
R
A
N
C
I
A ALAG
L
U
C
D
S
A 0 SiGUINOS Y COMPARTI [PJ]
@MIDICINAPPT
Homeostasis normal dela glucosa:
-Glucosaplasmatica enayunas<
1
D
Dmg/di,
-Glucosaenplasma<140mg/di despues deunacarga oral deglucosa y,
-HbA1c<5.7%.
fillmedicinappt
Homeostasis alterada dela glucosa:
-Glucosaplasmatica enayunasde1aaa125mg/di(glucosa enayunoanormal),
-Glucosa plasmatica de 14D a 199 mg/di despues de la prueba de tolerancia
oralala glucosa(intolerancia ala glucosa) y,
-HgA1cde5.7a6.4%.
fillmedicinappt
DiabetesMellitus fillmedicinappt

9. CRITERIOS DIAGN6STICOS
DE DIABETES MELLITUS
Srntomas deDiabetes masconcentracion deglucemia alazar 200 mg/di
Glucose plasmatica enayunas 126mg/di.
nappt r;i
med1
'c·mappt
Hemoglobina A
I
C 6.5%- - - - - - - - - - - - - - - - - · ·
Glucose plasmatica a las 2 horas 200 mg/di durante una prueba oral de
tolerancia alaglucose(75gramosdeglucoseanhidra disuelta enagua).
Cl@MIDICINAPPT[ ]
SI
•GUINOS Y COMPARTI

10. FACTORES DE RIESGO
-Dbesidad (IMC25Kg/m2)
-lnactividad frsica habitual
-Homeostasis alterada dela glucosa
-Dislipidemia
rnlmedicinappt
-Antecedentes familiares deDiabetes (padres
ohermanos)
-Raza (raza negra, hispanoestadounidense,
americano nativo, ascendencia asiatica)
-Antecedentes deenfermedad cardiovascular
-Hipertension arterial
-Srndrome deovario poliqurstico
-Antecedente Diabetes Gestacional
rnlmedicinappt

11. DIABETES MELLITUS TIPO 1:
PATOGENIA
Sedebeainteraccion de:
IIDmedicin]Jip-t
Factores Factores
geneticos ambientales
Factores
inmunologicos
Destruccion de
las celulas beta
delpancreas IIDmedicina
Deficiencia
delnsulina
Algunos sujetos no tienen marcadores inmunologicos y geneticos. Puede haber mecanismos
noinmunitarios desconocidos.
Destruccitin del70-80%de
& @
@ o d' . las celulas beta delpancreas
me 1ctnappt
-F a s e de "luna de miel": La glucemia se controla con dosis bajas de
--= · ·- (r;,) i_nsuli_na o inclusosin esta, luego se produce deficitcompleto de
Li @MIDICINAPPT .., I
siGUINOSy COMPARTI 1nsu1na.
IIDmedicinappt
Caracterfsticas clfnicas
evidentes
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

12. DIABETES MELLITUS TIPO 1: PATOGENIA
lllii..lnmunomarcadoresdisponibles
d i c i n a ppt
-Pruebas deautoanticuerpos contra GAD-65.
Sonlltiles para clasificar laDiabetes Mellitus comatipo1. IIDmedicinappt
-Estan presentes en el 85% de las individuos con diagnostico reciente de
D
M tipo 1, en el 5-10% de pacientes con D
M tipo 2 y en <5% de Diabetes
Gestacional.
►Factores ambientales relacionados:HipotBticamente virus
(coxsackie, rubeola y enterovirus), praternas dela leche de vaca
ynitrosoureas. IIDmedicinappt

13. DIABETES MELLITUS TIPO 2:
PATOGENIA
Aspectos Centrales -
IIDmedicinappt Resistencia
alainsulina +
Secrecidn anormal
deinsulina_ . - t = l edicinappt
Posee un fuerte componente Ademas hay produccion
genetico. La concordancia entre hepatica excesiva de
glucosa y metabolismo
gemelos identicoses entre 7D y
90%. d' . anormal degrasa.
me 1cmappt
1 1 - + Lamayor praduccitin dealgunas adipacinas puede cantribuir
alaresistencia alainsulina.

14. DIABETES MELLITUS TIPO 2:
PATOGENIA
L
a masa d
e celulas beta
esta disminuida e
n casi
50%delasindividuos con
DM2delarga evolucion.
@
m
e icinappt
0 @MIDICINAPPT(liJ)
SI
•GUINOS Y COMPARTI
Srndrome deresistencia grave alainsulina
@!rnedicinappt
Tipo A:Afecta a
mujeres jovenes,
hiperinsulinemia grave,
obesidad ydatos de
hiperandrogenismo.
OOrnedicinappt
TipoB:Afectaamujeres
demediana edad,
hiperinsulinemia grave,
hiperandrogenismo y
trastornos
autoinmunitarios.
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

15. DIABETES MELLITUS:
ESTUDIO DEL PACIENTE
► Los srntomas par hiperglucemia agudapueden aparecer encualquier etapa dela
enfermedad.lIDmedicinappt
►Los srntomas par hiperglucemia crtinica empiezan a aparecerdurantela
segunda decada dehiperglucemia.
IIDmedicinappt
edicinappt
Los trastornosmetabolicos se relacionansabre todo con la
hiperglucemia {diuresis osmotica) y con el estado catabolico del
paciente.

16. DIABETES MELLITUS:
ESTUDIO DEL PACIENTE
IIDmedicinappt
Los sintomas incluyenpoliuria,polidipsia,
perdida de peso, fatiga, debilidad, vision
borrosa, infecciones superficiales
frecuentes y cicatrizacion lenta de lesiones
cutaneas despues de traumatismos
menores.
.............-- - - - - -
@MIDICINAPPT (C!l]
SI
•GUINOS Y COMPARTI
Sfntomas principales de Diabetes
Central
-Polidipsia c
-Polifa ia
-Letargia
-Estupor
•
'i•< }-: .
, . •I
• ";;,I·' Ojos
-Vision borrosa
d
1
'c
.
mapp
t
Sistemico Aliento
-Olor a cetonas
7:!I."1-.., - Gastrico
-Nausea
-V6mito
-Dolor abdominal
Respiratorio·-f-==-
-Respiraci6n de
Kussmaul
(hiperventilaci6n)
iflD.-4 - - = = ¼ - Urinario
-Poliuria
-Glucosuria

17. DIABETES MELLITUS:
ESTUDIO DEL PACIENTE
►La vision borrosa se debe a perdida de agua del cristalino. Seresuelve cuando se
controla lahiperglucemia.
ExploracidnFrsica
►Enfasis enelIndice deMasaCorporal, examendela retina, dientes y encfas,presitin
sangurnea ortostatica,exploracion de las pies, pulsos perifericosy sitios de
inyeccion deinsulina. IIDmedicinappt
WU.
@MIDICIIMPPT (&l]
►
IIDmedicinappt
Cifras de presitin arterial >140/80 mmHg se
considera hipertension enpacientes diabeticos.
SI•GUENOS Y COMPAllTE
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

18. DIABETES MELLITUS:
ESTUDIO DEL PACIENTE
Enelexamenanualdelaspiessedebe:
►I. Valorar el flujo sangufneo, sensibilidad (vibratoria,al monofilamento, pinchazo),
reflejos deltobillo ycuidado delasufias.
►2.Buscar deformidades delpie,comadedosenmartillo oengarra ypiedeCharcot.
►3.ldentificar sitios deulceraciDnpotencial. lIDmedicinappt
WU.
®MIDIC.APPT (m]
SI•GUENOS Y COMPARTE
►La AsociaciDn Americana deDiabetes recomienda detecciDn anual
de neuropatfa simetricadistaldesde el diagnostico y deteccion
anual de neuropatfa autonomica 5 afios luego del diagnostico de
D
M
1yalmomenta deldiagnostico enDM2. lIDmedicinappt
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

19. DIABETES MELLITUS:
ESTUDIO DEL PACIENTE
Programa deexamenoftalmoldgico recomendado par la ADA:
►I. Los individuos con D
M
1 deben someterse a examen ocular inicialen las 5 afios
siguientes aldiagnostico. rnlmedicinappt
deldiagnostico.
►2.Alas personas conDM2seles d
e
b
epracticar unexamenocular inicial almomenta
►3. Las mujeres con O
M embarazadas y que planean un embarazo deben someterse a
examenocular antesydelaconcepcion yenelprimer trimestre.
WU.
@MIDICIIMPPT (&l]
►4. Si la exploracitin oftalmoltigicaes normal, se repite
cada2o3afios.
lIDmedicinappt
•
SIGUENOS Y COMPARTE
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

20. DIABETES MELLITUS:
ESTUDIO DEL PACIENTE
Clasificacidn delpaciente
Diabetes Mellitus1
mJmedicina11pt _
-lnicio deenfermedad antes delas 3Danos.
-Complexion corporal delgada
-Requerimiento de insulina coma
tratamiento inicial
-Propension adesarrollar cetoacidosis
-Mayor riesgo de otros trastornos
autoinmunitarios
@MIDICINAPPT (&J]
SI
•GUINOS Y COMPARTI
Diabetes Mellitus 2
-Despues delas 3Danos.
-Casisiempre sonobesos (HD%)
-Probable no necesiten insulina coma
tratamiento inicial.
relacionados coma
-Trastornos
resistencia a la insulina, hipertension
arterial, enfermedad cardiovascular,
dislipidemia.
@medicinappt
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebookelnsta ram

21. DIABETES MELLITUS:
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
IIDmedicinappt
►Eliminar las srntomas relacionados conhiperglucemia
►Eliminar oreducir las complicaciones demicro omacroangiopatraalargo plaza
►Permitiralpaciente unestilodevidatan normalcomaseaposible ®
m
e
d
i
c
i
n
a
p
p
t
C ®MIOICINAPPT (m]
SI
•GUINOS Y COMPARTI
- - - - - - - - + W · · m e c l i e i f l a p f f - - - - - - - -
►Los srntomas de la diabetes suelen resolverse cuando
la glucosa plasmatica esmenor de2
a
amg/di.
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

22. DIABETES MELLITUS:
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
fndice Cifra comaob·etivo
►Control delaglucemia
Hemoglobina Glicosilada
Glucosaplasmatica capilar enfasepreprandial
Glucosaplasmatica capilar enfaseposprandial
IIDmedicinapp
►Presion Arterial
►L,_id_o_s _
&
.
<
P
@ Lipoproternadebaja densidad
Lipoproternadealta densidad
<7%
80-130mg/di
<180mg/di
<140/90 mmHg*
IIDmedicinappt
<100mg/di*
>40mg/di (varones)
>50mg/di (mujeres)
<150mg/di
@MiDic,•APPT Trigliceridos
siGUINOSy COMPARTiifras <130/80mmHgpueden ser adecuadas parapacientes jovenes.LDL<70mg/dipara pacientes conenfermedad cardiovascular
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram

23. DIABETES MELLITUS:TRATAMIENTO
Familia
Mecanis
.mo de
Ejemplos
Reducci6n de
Hb1AC
Ventajas
,
acc1on
No causa
Biguanidas
Menor produccion
hepatica de glucosa
Metformina 1-2
hipoglucemia,
neutral en el peso,
bajo costo
lnhibidores de la
glucosidasa a
Disminuye la absorcion de
glucosa
Acarbosa,
miglitol, voglibosa
Reduce glucemia
posprandial
0.5-0.8
lnhibidores de la
dipeptidil
peptidasa IV
Prolongan la accion de
GLP-1 endogeno
Alogliptina,
anagliptina,
gemigliptina
Bien tolerados, no
causan
hipoglucemia
0.5-0.8
Glibornurida,
Rapido inicio de
glicazida,
glimepirida,
glipizida,
gliquidona,
gliburida
Secretagogos de
insulina:
Sulfonilureas
.,
Aumentan secrecion de
insulina
acc,on, menor
glucosa
posprandial, bajo
costo
1-2
ffilmedicinappt
lndependiente de
la secrecion y
accion de la
insulina
lnhibidores del
cotransportador 2
de Sodio-Glucosa
Canaglifozina,
dapaglifozina,
empaglifozina
Aumentan la excrecion
urinaria de glucosa
0.5-1.0
Disminuyen la resistencia
a la insulina y aumentan
la utilizacion de glucosa
Rosiglitazona,
pioglitazon
Reduce
requerimientos de
insulina
Tiazolidinedionas 0.5-1.4
ffilmedi o p t
Desventajas Contraindicaciones
Diarrea, nausea, acidosis
lactica
Flatulencia, pruebas
hepaticas
ffilmedicinappt
Hipoglucemia, aumento de
peso
lnfecciones urinarias y
vaginales, deshidratacion,
aumenta la tendencia a
hiperpotasemia
Edema periferico,
lnsuficiencia cardiaca,
aumento de peso, fracturas,
edema macular
Creatinina mayor a 1.5
mg/di, lnsuficiencia
cardiaca congestiva
Enfermedad renal o
hepatica
Posible angioedema en
asociacion con IECA. Menor
dosis en enfermedad renal
Enfermedad renal o
hepatica
Experiencia elfnica limitada,
insuficiencia renal
moderada
lnsuficiencia Cardiaca,
Enfermedad Hepatica
O
O
m
e
d
i
c
i
n
a t DiabetesMellitus Sf uenosenFacebookelnsta ram

24. DIABETES MELLITUS:
Elecci6n del hipoglucemiante inicial
Los pacientes con hiperglucemia leve a moderada (200-250 mg/di) con tratamiento
nutricional medico beneficioso suelen responder bienaunsolohipoglucemiante oral.
OOmedicinappt
Puede aplicarse un criteria escalonado que consiste e
n empezar con un solo farmaco
y anadir otro para lograr la glucemia deseada.
OOmedicinappt
Se puede utilizar insulina coma farmaco terapeutico inicial en las individuos que
experimentan hiperglucemia grave (250-300 mg/di) o en las que tienen sfntomas
par lahiperglucemia.
@MEDICINAPPT(tel]SiGUENOS Y COMPARTI

25. DIABETES MELLITUS:
Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2
lndividuo conDM2
®MIDICINAPPT (&'
a)
SI
•GUENOS Y COMPARTE
m e d i c i n a p p t
Objetivos glucemicos individualizados
◊ -
Tratamiento mediconutricional
Mayor actividad frsica,perdida de
OOmedicinappt peso+ metformina
Cuantificar de
nuevo HbAlC
Combinaciondetratamientos:metformina + segundofarmaco
....(Y OOmedicina.11p,I----
Combinacion detratamientos: Cuantificar de
metformina + otrosdosfarmacos nuevo HbAlC
Cuantificar de
nuevo HbAlC
,Omedicinappt
lnsulina + metformina

26. Explora nuestro sitio webydescubre todonuestros aportes.
OOmedicinappt
Srguenos enFacebook elnstagram
Contenido medico gratuito y actualizado
@) www.medicinappt.com
OOmedicina t DiabetesMellitus Sf uenos enFacebook elnsta ram