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1. MANEJO DE LA PATOLOGÍA
FRECUENTE EN ORL (EXCEPTO
VÉRTIGO)
Luis Ignacio Amorós Sebastiá
Servicio de Otorrinolaringología, área de salud 3
Centro sanitario integral-Hospital auxiliar de Segorbe
28 de abril de 2017

2. ∗ Tapón de cerumen: exceso de producción, defecto de
eliminación (CAE tortuoso), irritantes locales
(manipulación).
Hipoacusia y sensación de plenitud ótica. Únicamente da
síntomas cuando el cierre es completo.
Extracción con agua templada. Ablandar previamente
con H2O2 o productos comerciales. Preventivo.
No extraer si perforación timpánica. Remitir a ORL
Patología del oído externo

3. ∗ Tapones epidérmicos: acúmulo de capas de
queratosis cutánea. Más frecuente en ancianos y
eccema de CAE.
Ablandar y extracción con agua como t. cerumen.
MÁS DIFICULTOSA
Remitir a ORL para
extracción instrumental
Patología del oído externo

4. ∗ Cuerpos extraños óticos: infancia por juego; adultos
por introducción (algodón, tapones, etc).
∗ Extracción: si son esféricos, intentar extracción con
agua. Si espiculados o enclavados, remitir a ORL
(salvo que sean muy externos y se puedan extraer
con pinzas).
∗ Insectos: extracción con agua. ¡Previamente, irrigar
con alcohol! Si no se obtiene extracción, remitir a ORL
∗ En todos los casos, ATB tópico si herida.
Patología del oído externo

5. ∗ Eccema ótico/ dermatitis del CAE: recambio cutáneo
acelerado, con descamación y liquenificación de la piel
de CAE y concha pabellón. Crónica.
∗ Más frec. población urbana/contaminación.
∗ Síntoma principal PRURITO.
∗ Lesiones por rascado y otitis externa: bacteriana y
fúngica.
∗ Tratamiento: evitar irritantes y agua. Cremas
hidratantes, aceites esenciales y pomada de
corticoides puntualmente
Patología del oído externo

6. Patología del oído externo

7. Vía tópica
Vía sistémica
Externa
bacteriana
Antibióticos +
antiinflamatorios
Media bacteriana
Antibióticos +
antiinflamatorios
ASOCIAR ANALGÉSICOS + OÍDO
SECO
Otomicosis
Antifúngicos
Patología del oído externo

8. Patología del oído externo
∗ Otitis externa difusa: inflamación CAE (más frecuente
Pseudomona) con edema y otorrea escasa y clara.
Dolor punzante que NO alivia con otorrea. Trago+
Predisponente: eccema/dermatitis ótica, humedad y
calor, exceso o ausencia de cerumen, frotamiento
local, CAE tortuoso o estrecho.
∗ Tratamiento ATB tópico. Antiinflamatorios potentes y
analgésicos sitémicos.
∗ Tratar causas predisponentes. Remitir a ORL si
repetición.

9. Patología del oído externo

10. Patología del oído externo
∗ Otitis externa difusa-otomicosis: colonización por Candida o
Aspergillus. Escaso edema y otorrea grumosa y sucia.
Escaso dolor. Predomina el PRURITO.
Mismos predisponentes que OED + empleo prolongado de ATB
tópicos.
∗ Tratamiento antifúngico tópico. Si no mejora, remitir a ORL
para aspiración.
∗ Otitis externa circunscrita: Forúnculo CAE. Staph Aureus.
Cloxacilina o Amoxi-clav oral
∗ Otitis externa maligna: Anciano diabético. Muy dolorosa. No
responde a tratamiento. REMITIR A ORL PREFERENTE

11. Patología del oído externo

12. Patología del oído externo
∗ Secuelas de otitis externas de repetición: Osteomas y
exóstosis óseas. Crecimiento óseo pediculado o sésil en CAE.
∗ No tienen ninguna significación patológica. Más frecuentes
en nadadores.
∗ No precisan remisión a especialista
salvo que den síntomas (otitis externas,
dificultad para extraer cerumen,
hipoacusia por oclusión completa de
CAE).

13. Algoritmo patología del oído medio
Insuficiencia tubárica
autofonía
OTOTUBARITIS
aguda
crónica
Exudación: OM serosa
Taponamiento e hipoacusia
Catarros de v.r.s
de repetición
Niños
HIPERPLASIA ADENOIDEA Adultos
RINOSINUSITIS ALÉRGICA
crónica
Exudación: OM mucoide
Otalgia moderada
agudización
Supuración: OM aguda
Otalgia intensa
cronificación
OM crónica
Hipoacusia crónica
Perforación
Retracción
Marginal
Pars flácida
Colesteatoma
agudización

14. Patología oído medio
Ototubaritis: Tímpano normal. Prueba de Valsalva+. Tto:
Valsalva, lavados nasales, antihistamínicos.
Otitis media serosa: Tímpano
retraído/con burbujas/azulado
O deslustrado.
Tto: lavados nasales,
Antihistamínicos.

15. Otitis media mucoide: Tímpano retraído
y violáceo. Tto: antiinflamatorios y
corticoides nasales
Otitis media aguda: Tímpano congestivo
Y enrojecido con/sin perforación con pus
Cremoso que alivia el dolor. Neumococo
+ frec. Tto: Antiinflamatorios + ATB orales
(cualquiera menos penicilina/ampicilina)
Patología oído medio

16. Patología oído medio
Secuelas de otitis media:
Miringosclerosis: depósitos de
Calcio. ¡No confundir con hongos!
Perforación reepitalizada: Falta
Capa media. ¡No confundir con
Perforación crónica!

17. Patología de oído medio
Otitis media crónica: predomina la hipoacusia. En el caso
de la perforación, otorreas por sobreinfección.
Complicación: colesteatoma
REMITIR A ORL PARA VALORACIÓN
CUANDO DEBUTAN

18. Hipoacusia con otoscopia normal
Hipoacusia progresiva (con/sin acúfenos):
- jóvenes: trauma acústico laboral o lúdico, otosclerosis,
autoinmunes, ototóxicos (AAS, aminoglucósidos y
cisplatino). Remitir a ORL.
- Ancianos: presbiacusia, trauma acústico. Remitir a ORL.
Hipoacusia brusca (con/sin acúfenos): pérdida de audición
subjetiva evidente y unilateral en menos de 48 horas. No
síntomas de Ototubaritis. Corticoides orales (1 mg/kg
peso/día) y remitir a urgencias.

19. Acúfeno
Acúfeno objetivo o rítmico: sonido real y audible únicamente
por el paciente. Pulsátil (vascular), vibrátil (muscular) o
trompa de Eustaquio demasiado permeable (autofonía).
Remitir a ORL.
Acúfeno subjetivo o acústico: ilusión auditiva. Origen lesión en
vía auditiva, persistencia por mecanismo retroalimentación
cortical. Remitir a ORL si asocia hipoacusia. Si afecta vida
diaria el único tratamiento efectivo es psicológico
(habituación, tto del estrés) o el enmascaramiento.

20. Patología nasosinusal frecuente
Funciones de la mucosa nasosinusal: limpieza de partículas
(secreción mucosa e impulso ciliar), humidificación del aire,
calefacción.
Funciones de la anatomía nasal: convertir el flujo turbulento del
aire en laminar.

21. Algoritmo clínico nasosinusal
Obstrucción nasal
Con rinorrea
Desviación
septopiramidal
Rinosinusitis
Sin rinorrea
Crónica
Poliposis
nasosinusal
Rinosinusitis
Seca atrófica Hipertrófica
Vasomotora
Medicamentosa
Irritativa
Aguda
Coriza
Sinusitis aguda
Alérgica
Hiposmia Prurito

22. Rinitis aguda
Causa más frecuente de obstrucción nasal y rinorrea
Rinitis aguda (coriza): vírica. Tratamiento sintomático.
Sinusitis aguda: bacteriana. Fiebre.
>7 días. Rinorrea purulenta unilateral.
Cefalea posicional unilateral. Rx senos.
Tto ATB oral+Antiinflamatorios (v.o/tópicos)
Rinitis subaguda alérgica: pruebas alérgicas.
Remitir a Alergología.

23. Rinosinusitis crónica

24. Poliposis nasosinusal

25. Desviación septal
Origen traumático o durante el parto.
Puede ser unilateral o bilateral, pero jamás alternante.
Puede asociar o no deformidad estética (desviación
pirámide).
Remitir a ORL únicamente si da
Síntomas obstructivos significativos.
No se intervienen antes de los 21 años
Salvo clínica severa.

26. Epistaxis de repetición
Frecuentes en niños y ancianos
Sangrados leves y autolimitados recidivantes.
Etiología: erosión de venas de
plexo o área de Kiesselbach.
Tratamiento: compresión local;
cauterización con nitrato de plata.
Prevención: cuidados locales
(vaselina regular). Evitar rascado
y manipulación.

27. Patología faríngea frecuente
Funciones de la faringe:
Inmunitaria (anillo de Waldeyer: amígdalas faríngea, palatinas,
linguales y tubáricas).
Deglutoria: fase faríngea
de la deglución.

28. Faringoamigdalitis aguda
Predomina la odinofagia.
En el contexto de una i.v.r.s. Enrojecimiento mucosas.
Sobreinfección vírica: mononucleosis infecciosa. Por virus de la
familia herpes (+ frec VEB- 80%, CMV, herpes 4). Adolescentes.
Hipertrofia amigdalar con exudado sucio. Gran componente
general (fiebre, postración). Adenopatías cervicales.
Diagnóstico: linfocitosis. Test de Paul-Bunnell (Monosticon).
Tratamiento: sintomático (antipiréticos y analgésicos).

29. Faringoamigdalitis aguda

30. Faringoamigdalitis aguda
Sobreinfección bacteriana: faringoamigdalitis bacteriana. Por
streptococo pyogenes B-hemolítico grupo A.
Hipertrofia amigdalar con exudado blanco. Componente local
muy marcado: odinofagia intensa irradiada a oídos, disfagia,
voz gruesa. Fiebre. Escasas adenopatías.
Diagnóstico: Clínico. Cultivo.
Tratamiento: Antibióticos (beta lactámicos, clindamicina).
Antiinflamación y analgesia potentes. Reposo.
Remitir a ORL si no mejoría.

31. Faringoamigdalitis aguda

32. Faringoamigdalitis aguda bacteriana.
Complicaciones

33. Faringoamigdalitis aguda bacteriana.
Complicaciones

34. Faringoamigdalitis aguda bacteriana.
Indicaciones de cirugía
Indicaciones de remitir a ORL para valorar amigdalectomía:
1) FA de repetición >6 episodios en 1 año.
2) FA de repetición >3 episodios/año >2 años.
3) Complicación (flemón-absceso): Imperativa a partir de 2º
episodio.
4) Hipertrofia con síntomas disfágicos/disnéicos (SAHOS).
5) Amigdalitis crónica (>3 meses) que no responde a tto.
6) Fiebre reumática diagnosticada.

35. Faringitis crónica
Disestesia faríngea, molestia a la deglución, sensación de cuerpo
extraño, sequedad, escozor, sensación de mucosidad seca.
Causas: tabaquismo/alcoholismo, edad avanzada
(deshidratación), amigdalectomía, ERGE, roncopatía.
Claves: al tragar alimentos o distraerse mejora. El carraspeo
contínuo cronifica el cuadro. Relación sintomática con
estrés/ansiedad (¡ojo a la cancerofobia!). Mucho más frecuente
en mujeres mayores.
Exploración: mucosa pálida o normal.
Tratamiento: medidas higiénicas (ver hoja).

36. 04/12/17
Faringitis crónica

37. Otras patologías frecuentes farínge
Papiloma faríngeo. Masa mamelonada sésil.
(VPH 6 y 11. Ca faringe tipos VPH 16 y 18).
Quistes mucosos faríngeos. Típico amigdalar.
Caseum criptas amigdalares (tonsilolito cuando calcifica)
Remitir a ORL para exéresis si crecimiento o sintomatología
molesta

38. Signos sospecha malignidad masa
faríngea

39. Roncopatía
Ronquido crónico detectado por cónyuge.
Causas anatómicas: retrognatia, cuello corto y grueso, hipertrofia
amigdalar, macroglosia, descenso de velo del paladar.
Causas funcionales: obesidad, síndrome metabólico, consumo de
depresores del SNC, trabajo a turno nocturno.
Roncopatía simple: Remitir a ORL si problema social.
Signos de roncopatía + SAHOS: apneas observadas, despertares
nocturnos, nicturia, hipersomnia diurna, cefalea, cambios
personalidad. Remitir a Neumología para estudio y tratamiento.
El SAHOS se asocia a HTA, IC, DM, trastorno cardiovascular.

40. Patología laríngea frecuente
Funciones de la laringe:
1) Esfinteriana: separación de vía aérea de digestiva durante la
deglución (protección de v.r.i). Sobre todo las cuerdas
vocales.
2) Fonatoria.
3) Fijación del tórax para la
puja diafragmática.

41. Patología laríngea. Disfonía

42. Patología cervical
I- submaxilar: glándula
submaxilar, quiste conducto
tirogloso
II-IV yugular: grandes vasos,
quistes branquiógenos, gl.
Parótida (II-A).
V- espinal
VI- prelaríngeo: masas tiroideas.
Todos ellos: ganglios linfáticos.

43. Algoritmo diagnóstico masas cervicales
Patocronia
Progresiva
Adenopatía reactiva
Granuloma
Quiste congénito
Brusca
Signos
malignidad
Adenopatía
metastásica
Adenoflemón
Sialoadenitis
Quiste inflamado
No signos
malignidad
Linfoma
Cancer
Tiroides
Gl. salivares
Analítica
ECO cervical
PAAF
Con signos
inflamatorios
Sin signos
inflamatorios
Tumor
benigno
Signos malignidad: dura, adherida, irregular

44. Patología salivar
Sialoadenitis aguda. + frec submaxilar. + frec etiología litiásica.
Tumefacción aguda con signos inflamatorios.
Tto: Antiinflamatorios. Hidratación. Remitir a ORL si no mejoría o
signos de sobreinfección
Sialoadenitis de repetición o crónica: Tumefacción crónica sin
signos inflamatorios. Remitir a ORL.
Tumoraciones salivares: + frec en parótida. + frec benignas. + frec
tumor de Warthin. Cuanto más pequeña es la glándula más
infrecuente y más probabilidad de malignidad. Remitir a ORL.