CRISIS DE ASMA revision1.1.pptx

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N°30 “IZTACALCO”
URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
Nombre: Dr. José Carlos Navarrete De la Fuente R1 UMQ
Asesor: Dra. Tatiana Elyseé Arévalo Sánchez / Dra. Georgina Araceli Rojas Garnica R2 UMQ
Crisis de Asma
1

Hospital General de Zona No. 30
Urgencias Médico Quirúrgicas
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OBJETIVOS:
- Comprender los Mecanismos Fisiopatológicos en el desarrollo de las
Exacerbaciones del Asma
- Conocer las Estrategias Terapéuticas Actuales para el Tratamiento de las
Exacerbaciones del Asma

Members of GINA committees (2019-20). (2022). Global Strategy For Asthma Management and Prevention. 2022, de GINA Sitio web: www.ginasthma.org 3
Enfermedad Heterogénea, usualmente caracterizada por Inflamación Crónica de la Vía Aérea
 Varían en Tiempo e intensidad
 Limitación u obstrucción variable del flujo aéreo espiratorio
 Historia de Síntomas Respiratorios
 REVERSIBLE
Sibilancias
Disnea / Falta
de Aire
Tos
Opresión
Torácica

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Asma Alérgica
• Mas Frecuente
• Infancia
• Antecedente Previo
y/o Familiar de
Enfermedades
Alérgicas
• Inflamación
Eosinofílica
• Suelen responder al
tratamiento con
Corticoesteroides
Inhalados
Asma No Alérgica
• Perfil celular de
esputo (neutrofílico,
eosinófilo o pocas
células inflamatorias
(paucigranulocítico)
• Menor respuesta a
corto plazo a los
Corticoesteroides
Inhhalados.
Asma del Adulto
(De Inicio Tardío)
• Debut en la vida
adulta
• Mujeres
• Requieren dosis mas
altas de
Corticoesteroides
Inhalados
• Debe descartarse
asma ocupacional
Asma con Limitación
de Flujo Aéreo
Persistente
• Asma de larga
duración
• Desarrollo de
limitación de flujo
aéreo persistente
• Incompletamente
reversible
• Debido a
remodelación de la
pared de las vías
aéreas
Asma con Obesidad
• Síntomas
Respiratorios
prominentes
• Poca inflamación
eosinofilica de las
vías respiratorias
Members of GINA committees (2019-20). (2022). Global Strategy For Asthma Management and Prevention. 2022, de GINA Sitio web: www.ginasthma.org

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300.000.000
personas afectadas
en el mundo
Mortalidad anual de
2 millones
1 al 18% de la
población
1.5-2 millones de
consultas en
urgencias EU
20% episodios
agudos
20 al 30 %
requieren
hospitalización
20% ambulatorios
4-8% Adultos
10-30% Niños

Hamida Hammad1,2,* and Bart N. Lambrecht1,2,3. (2021). The basic immunology of asthma. Marzo 18, 2021, de Elsevier Inc. Cell Press Sitio web: https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.02.016
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Hamida Hammad1,2,* and Bart N. Lambrecht1,2,3. (2021). The basic immunology of asthma. Marzo 18, 2021, de Elsevier Inc. Cell Press Sitio web: https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.02.016
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Alérgeno
Respuesta IgE
(Mediada por
Th2)
Inflamación de
Vías
Respiratorias
Disfunción de
Vías
Respiratorias
Remodelación
de Pared Vía
Respiratoria
Secreción local
de Factores de
Crecimiento
Agrandamiento
glándulas
mucosas
Proliferación
musculo liso
Angiogenia y
aumento de
permeabilidad
vascular
Fibrosis

Désireeé Larenas-Linnemann,1 Jorge Salas-Hernández,2 Blanca E. Del Río-Navarro, 1 2 3, et all. (2021). MIA 2021, Manejo Integral del Asma Lineamientos para México. 2021, de Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia,
A. C; Revista Alergia Mexico Sitio web: DOI: 10.29262/ram.v68i5.880
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Comité Ejecutivo de GEMA 5.2. (2021). Guía Española para el Manejo del Asma GEMA 5.2. 2021, de Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Sitio web: www.gemasma.com

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Aquel episodio de deterioro de la situación clínica basal de un paciente que implica la
necesidad de administrar tratamiento especifico
Identificación
Velocidad
Instauración
Gravedad Riesgo vital

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• < 3 horas
• Desencadenantes: Alérgenos inhalados, fármacos,
alimentos, estrés emocional
Rápida
• Días o Semanas
• 80%
• Desencadenantes: IRA o Mal control de la enfermedad
Lenta
Broncoconstricción
Inflamatorio
Mecanismo de Producción

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Estado asmático:
• Exacerbación de asma severo, agudo, que no responde a la terapia intensiva inicial
Asma casi fatal:
• Estado asmático que progresa a falla respiratoria aguda que requiere apoyo ventilatorio
invasivo o no invasivo.

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Objetivos: Salvaguardar la vida del paciente
Revertir la obstrucción del flujo aéreo, hipoxemia y síntomas
Instaurar plan terapéutico para prevenir nuevas crisis
Dependerá de la Gravedad

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Laurence L. Brunton, Hilal-Dandan, C. Knollmann. (2019, pags 727-740). Goodman & Gilman. Las Bases Farmacologicas de la Terapéutica 13a . USA: Mc Graw Hill.

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 Antagonista de receptores
Muscarinicos
 Inhiben la secreción de moco
traqueobronquial
 Broncodilatación
 Disminución de producción moco

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 Antagonista fisiológico del Ca
 Inhibe la contracción del Musculo
liso Bronquial
 Interfiere con la estimulación
parasimpática
 Interfiere con la Liberación de
Acetilcolina en la terminal axonal

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Tratadas en casa o en Centros de Atención Primaria
Asegurar una correcta valoración clínica y funcional respiratoria, respuesta al
tratamiento en las primeras dos horas
Disponer de Plan de Acción para actuar ante la perdida de control
Falta de respuesta - Servicio de Urgencias Hospitalario.
Agonistas ß- adrenérgicos de acción corta (SABA)
Glucocorticoides inhalados (GCI) u orales (aceleran la resolución de las
crisis y previene recaídas).

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Salbutamol
• 200-400mcg (2-4
inhalaciones) con cámara
de inhalación
• Continuar con 2
inhalaciones cada 3-4
horas hasta la remisión
Prednisona
• 0,5 a 1 mg/kg del peso
ideal (o su equivalente de
otros esteroides)
• Máximo 50 mg
• Mantener 5-7 días
• No requiere reducción
progresiva

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 Saturación superior al 90%
 Mayor de 95% Embarazadas, Cardiópatas
 Crisis Graves (mayor obstrucción y riesgo de hipercapnia) O2 con FiO2
controlada alcanzando saturaciones 93-95%
Capnografía:
Valora la tendencia a hipercapnia

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 Primera Línea - Agonistas B2 adrenérgicos de acción
corta inhalados (SABA)
 SABA nebulizado vs PMDI con cámara presenta una
eficacia similar
 Terapia Nebulizada: nebulización continua hasta
estabilización del paciente seguida de terapia
intermitente

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 Adrenalina
 No esta indicado en el tratamiento de
agudización salvo en caso de
anafilaxia
 Vía Elección - Intramuscular
 Vía Intravenosa: paro cardiaco /
hipotensión
 Bromuro de Ipratropio
 Emplearse de forma simultanea a
SABA
 Incrementan la función pulmonar
(estimada por FEV1 o PEF
 Descenso de ingresos hospitalarios

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 Glucocorticoides sistémicos
 Prescribirse de forma precoz en la primera hora (Efecto 4-6 h)
 Indicados
• Si no se observa mejoría tras primera dosis de SABA
• Consumo previo por el paciente
• Se han utilizado en crisis previas
 Vía Oral: menos invasiva, mas económica
 Vía Intravenosa: disnea intensa, vómitos, ventilación mecánica
 Sulfato de Magnesio
 No se emplea de forma rutinaria
 Pacientes con obstrucción grave o
hipoxemia persistente
 Dosis única de 2gr en perfusión

• Comité Ejecutivo de GEMA 5.2. (2021). Guía Española para el Manejo del Asma GEMA 5.2. 2021, de Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Sitio web: www.gemasma.com
• Jones BP, Paul A. Management of acute asthma in the pediatric patient: an evidence-based review. Pediatr Emerg Med Pract. 2013; 10 (5): 1-24.
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HELIOX Mezcla de oxigeno y helio, menos densa que el aire.
Efectiva para disminuir las resistencias de la vía aérea y disminuir el trabajo
respiratorio
Dosis 2-3 mg/kg IV o 3-6mg/kg
Reservado para pacientes con obstrucción severa
Puede causar aumento de la presión arterial e intraocular y laringoespasmo
Estudios han demostrado beneficios de la administración de heliox a una
concentración de 60 a 80% de helio y 20 a 40% de oxígeno

• Comité Ejecutivo de GEMA 5.2. (2021). Guía Española para el Manejo del Asma GEMA 5.2. 2021, de Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Sitio web: www.gemasma.com
• Jones BP, Paul A. Management of acute asthma in the pediatric patient: an evidence-based review. Pediatr Emerg Med Pract. 2013; 10 (5): 1-24.
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• BPAP: ventilación no invasiva incrementa la oxigenación
• Uso de pacientes refractarios a otros tratamientos o en aquéllos con insuficiencia respiratoria
inminente
• Disminuye el trabajo respiratorio, evitar la fatiga respiratoria y permitir la acción tanto de los beta-
agonistas como de los corticosteroides.
.

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 Hamida Hammad1,2,* and Bart N. Lambrecht1,2,3. (2021). The basic immunology of asthma. Marzo 18, 2021, de Elsevier Inc. Cell Press Sitio web:
https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.02.016
 Désireeé Larenas-Linnemann,1 Jorge Salas-Hernández,2 Blanca E. Del Río-Navarro, 1 2 3, et all. (2021). MIA 2021, Manejo Integral del Asma Lineamientos para
México. 2021, de Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia, A. C; Revista Alergia Mexico Sitio web: DOI: 10.29262/ram.v68i5.880
 Members of GINA committees (2019-20). (2022). Global Strategy For Asthma Management and Prevention. 2022, de GINA Sitio web: www.ginasthma.org
 Comité Ejecutivo de GEMA 5.2. (2021). Guía Española para el Manejo del Asma GEMA 5.2. 2021, de Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Sitio
web: www.gemasma.com
 https://www.medigraphic.com/pdfs/alergia/al-2017/al173c.pdf
 Tépach GCI y cols. Definición de síndromes de asma crítico Vol. 26, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2017
 Jones BP, Paul A. Management of acute asthma in the pediatric patient: an evidence-based review. Pediatr Emerg Med Pract. 2013; 10 (5): 1-24.
 Laurence L. Brunton, Hilal-Dandan, C. Knollmann. (2019, pags 727-740). Goodman & Gilman. Las Bases Farmacologicas de la Terapéutica 13a . USA: Mc Graw Hill.

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