SHOCK HEMORRAGICO

SHOCK HEMORRÁGICO
OSCAR ANDRES PORTILLA

DEFINICIÓN
El choque hemorrágico es una afección fisiopatológica producido por la pérdida rápida y significativa del
volumen intravascular, lo que conduce secuencialmente a la inestabilidad hemodinámica, disminución en
el suministro de oxígeno, disminución de la perfusión tisular, hipoxia celular, daño celular y afección a
órganos, el síndrome de disfunción multiorgánica y puede terminar en la muerte.
Cannon JW. Hemorrhagic Shock. N Engl J Med. 2018 Jan 25;378(4):370-379. doi: 10.1056/NEJMra1705649. PMID: 29365303.
https://enfermeriadeescombro.com/2016/08/30/manejo-del-shock-evaluacion-inicial-
parte-i/

EPIDEMIOLOGÍA
La muerte por hemorragia representa un problema global
sustancial, con más de 60,000 muertes por año en los
Estados Unidos y un estimado de 1.9 millones de muertes
por año en todo el mundo.

ETIOLOGÍA
• TRAUMA
• HEMORRAGIA MATERNA
• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
• HEMORRAGIA POST-OPERATORIA
• RUPTURA DE ANEURISMA
https://enfermeriadeescombro.com/2016/08/30/manejo-del-shock-evaluacion-inicial-
parte-i/

FISIOPATOLOGÍA
• EN CONDICIONES NORMALES:
Podemos decir que la PRESION SANGUINEA es la principal determinante de la perfusión de sangre
hacia los tejidos.
PRESIÓN ARTERIAL
GASTO CARDIACO RVP

FISIOPATOLOGÍA
SHOCK HEMORRAGICO
PRECARGA En consecuencia también disminuye el GC y la TA, lo que se traduce en una menor
distribución de oxigeno a los tejidos.
Fase I: Vasoconstricción isquémica estrechamiento arteriolar cierre de esfínter pre y postcapilar
apertura de shunt arteriovenoso produce disminución de la presión hidrostática capilar.

FISIOPATOLOGÍA
• Fase II:
Expresión del espacio vascular, la necesidad
de oxígeno celular determina la apertura de
los capilares, esto determina menor sangre
circulante que lleva a una disminución de la
presión venosa central y por ende
disminución del gasto cardíaco.
El metabolismo celular pasa de aerobio a
anaerobio comenzando la acumulación de
ácido láctico y potasio en el espacio
intersticial.

FISIOPATOLOGÍA
• Fase III:
La acidez del medio, más el enlentecimiento circulatorio, llevan a un aumento de la viscosidad
sanguínea que favorece la coagulación intravascular con consumo de factores de coagulación y
liberación de enzimas líticas que llevan a la autolisis.

FISIOPATOLOGÍA
• Fase IV:
Choque irreversible. Se secretan fibrinolisinas que llevan a la necrosis con falla orgánica en relación
a la extensión del proceso.

FISIOPATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO
• HIPOTENSIÓN
• TAQUICARDIA
• TAQUIPNEA
• ANSIEDAD
• PULSO PERIFERICO FILIFORME
• HIPOTERMIA

DIAGNÓSTICO Y MANEJO
• 1. IDENTIFICAR FUENTE DE SANGRADO:
• TRAUMA
• HEMORRAGIA MATERNA
• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
• HEMORRAGIA POST-OPERATORIA

• TENER EN CUENTA LOS SITIOS DE SANGRADO OCULTO
• FUENTES INTRACAVITARIAS: SE RECOMIENDA ECOFAST
• TORAX
• ABDOMEN
• PELVIS
• CAUSAS DE SANGRADO OCULTO:
• SANGRADO UTERINO
• EMBARAZO ECTÓPICO
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000162.htmhttps://medline
plus.gov/spanish/ency/article/000162.htm

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Valores de laboratorio útiles en un paciente con hemorragia grave incluyen la hemoglobina y el
índice internacional normalizado, que se puede utilizar para predecir la necesidad de una
transfusión masiva.
• Se deben medir y normalizar el recuento de plaquetas y los niveles de fibrinógeno.
• Los electrolitos, incluidos el potasio y el calcio, deben medirse temprano y a menudo durante el
curso de la reanimación de hemoderivados.

TRATAMIENTO
1. SUPLIR DEMANDA O2
2. EVITAR PERDIDA DE VOLUMEN
3. RESTAURAR VOLUMEN
4. CONTROL DE DAÑO EN PACIENTES DE TRAUMA
EVITAR:
• CUAGULOPATIA
• ANEMIA
• ALTERACIONES HIDROELECTRICAS
https://www.tuasaude.com/es/shock-hipovolemico/

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
-Reanimación del volumen
-Apoyo vasopresor y inotrópico
-Apoyo oxígeno y ventilación
-Administración de antibióticos
https://www.tuasaude.com/es/shock-hipovolemico/

REFERENCIAS
• Cannon JW. Hemorrhagic Shock. N Engl J Med. 2018 Jan 25;378(4):370-379. doi: 10.1056/NEJMra1705649.
PMID: 29365303.
• Principios de Cirugía
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
• Sabiston Tratado de Cirugía
C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.
• Cirugía. Asociación Española de Cirujanos
Parrilla P., Landa J.I. 2ª Ed. Ed. Médica Panamericana. Madrid, 2009.

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