1. F. Gallardo
Consulta de EII (Hospital de Poniente)
VACUNA VHB EN EICI
Prevalencia:
Estudio REPENTINA 1 (multicéntrico 17 hospitales españoles): Pr de VHB en EICI en España similar a la
población general:
-­
< 1% Ag S VHB (+).
-­
< 10% anti-­­HBc (+).
-­
No diferencias entre EC y CU.
Screening:
Screening: Se recomienda serología VHB en el momento del diagnóstico a todos los pacientes con EICI.
Mayor riesgo en EICI de:
-­ Transmisión del VHB (procedimientos invasivos).
-­ Reactivaciones y hepatitis B fulminante en pacientes inmunocomprometidos.
No consenso screening VHC antes de comenzar inmunosupresión: riesgo de reactivación muy bajo o
inexistente.
¿Quién debe recibir la vacuna del VHB?
Todos los pacientes con EICI no inmunizados al diagnóstico (alta probabilidad de precisar en la evolución
tratamiento con inmunosupresores).
Pauta standart de vacunación
0-­­1-­­6 meses (Engerix B®. Glaxo SmithKline).
Eficacia Vacuna VHB en EICI
Control inmunización: 1-­­3 meses tras la última dosis (no recomendado en inmunocompetentes: respuesta >
95% en niños y adultos jóvenes).
Definición de Respuesta (OMS): títulos anti-­­HB s ≥ 10 mIU/ml (UK ≥100 mIU/ml)
Inmunogenicidad reducida en pacientes con EICI: Respuesta < 50% (33-­­36%).
Factores asociados a baja respuesta:
-­ Sexo masculino.
-­ Edad avanzada.
-­ IMC elevado.
-­ Tabaco.
-­ Anti-­­TNF o IMM.
-­ Enfermedad activa.
Estrategia ante asuencia de inmunización:
1)
2)
3)
-­
-­
Nuevo ciclo de 3 dosis: Respuesta 41-­­100%.
Dosis adicional: Respuesta 25-­­50%.
Alternativas:
Dosis dobles de Ag (40 mcg) pauta rápida 0-­­1-­­2-­­6 meses.
Nuevas vacunas con adyuvantes (AS04: Hemodiálisis).
Mantenimiento de la Inmunización:
Los títulos descienden rápidamente el primer año y más gradualmente con posterioridad.
De los adultos que responden , > 50% tienen niveles bajos o indetectables a los 10-­­15 años.
Razonable: Controles anuales y si anti-­­HBs < 10: Dosis de recuerdo (Booster).
1

2. F. Gallardo
Consulta de EII (Hospital de Poniente)
Ag S (-­­)/Anti-­­HBs(-­­)/Anti-­­HBc(-­­)
Vacuna Engerix (GSK)
0-­­1-­­6 sem
Serología control 1-­­3 meses
INMUNIZACIÓN
NO INMUNIZACIÓN
ANTI-­­HBs ≥ 10 mIU/ml
ANTI-­­HBs < 10 mIU/ml
Serologías/1 año
Segunda tanda 3 dosis
0-­­1-­­6 meses
Si Anti-­­HBs < 10 mIU/ml
INMUNIZACIÓN
NO INMUNIZACIÓN
ANTI-­­HBs ≥ 10 mIU/ml
ANTI-­­HBs < 10 mIU/ml
Dosis Recuerdo (Booster)
Doble Dosis (40mcg) 0-­­1-­­2-­­6 sem
Vacunas Adyuvantes (Hdiálisis)
2

3. F. Gallardo
Consulta de EII (Hospital de Poniente)
REACTIVACIÓN VHB
UptoDate Septiembre 2013
Gisbert JP, Chaparro M, Esteve M. Review article: prevention and management of hepatitis B and C infection in patients with
inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2011 Mar;33(6):619-­­33.
López-­­Serrano P, Pérez-­­Calle JL, Sánchez-­­Tembleque MD. World J Gastroenterol. 2013 Mar 7;19(9):1342-­­8. Hepatitis B and
inflammatory bowel disease: role of antiviral prophylaxis.
Efectos de la inmunosupresión en infección VHB:
-­
-­
-­
Leve aumento asintomático de transaminasas.
FHF.
RIP en pacientes que reciben QT sin tratamiento: 4-­­6 %.
Indicaciones de Profilaxis Antiviral:
AASLD, EASL, ECCO recomiendan introducción precoz de análogos de núcleos(t)idos para todos los pacientes con
Ag S VHB (+), con o sin replicación viral activa, que requieren inmunosupresión:
-­
-­
-­
-­
Independientemente de el número o el tipo de inmunosupresores administrados (Corticoides,
inmunomoduladores, Anti-­­TNF).
Inicio: 7 días antes de iniciar el tratamiento. (Onco)
Mantenerlo hasta el menos 6-­­12 meses después de la finalización del tratamiento QT.
EICI: inicio 1-­­3 semanas previas a la introducción del IS y continuar hasta 6 meses después de su
finalización.
¿Qué fármaco utilizar?



IFN: Contraindicado (cursa con empeoramiento de la EICI y supresión médula ósea adicional).
Lamivudina: No indicada si tratamiento IS > 1 año, debido a la alta tasa de resistencias (>30% 1 año, > 70 % 5
años) y el riesgo de reactivación.
-­ LMV puede ser útil en tratamientos QT o con corticoides (no en Tiopurinas ni Anti-­­TNF).
Tenofovir/Entecavir: los indicados actualmente debido a su bajísima tasa de Resistencias.
Infección Oculta VHB
Definición: persistencia genoma VHB en sujetos HBsAg (-­­).
-­
-­
Condición más frecuente (10%).
Anti-­­HBc (+) con o sin Anti-­­HBs.
Estudio multicéntrico español: No recativaciones (Loras C. Gut 2010; 59: 1340-­­6)
Únicamente 1 caso publicado en la literatura de reactivación VHB en un paciente Anti-­­HBc (+)/HBsAg (-­­) con EC
tratado con corticoides e IFX.
Por lo tanto: No se recomienda el uso sistemático de profilaxis antiviral en anti-­­HBc (+) sin HBsAg (-­­). Sí se
recomienda en pacientes que van a recibir QT sistémica, sobre todo con Rituximab ya que se han reportado casos
de reactivación severa.
Se recomienda Monitorización con GPT y DNA de forma periódica (cada 3 meses).
3

4. F. Gallardo
Consulta de EII (Hospital de Poniente)
ALGORITMO MANEJO PRÁCTICO
4