Radio diagnostico, Anatomía, tumores

1. Tumores del hueso temporal
• Los tumores propios del hueso temporal son muy
frecuentes:
• El colesteatoma primario, colesteatoma epidermoide o
tumor perlado, presenta en ocasiones dificultades en
su diagnostico diferencial con los colesteatomas
gigantes intracraneales que suelen ser localizados en la
fosa media.
• Radiologicamente se encuentra en el estudio simple y
tomografico una lesión típica en (sacabocados) o en
forma de queso de gruyere, ocn bordes no
condensados. Imágenes con bordes irregulares e
hipodensas.
• Los epiteliomas, generalmente espinocelulares y
raramente basocelulares, representan el 80 a 90% de
tumores propios del tempora.

2. Tumores del angulo PC y CAI
• El neurinoma, el tumor mas frecuente, representa el 8% de
los tumores intracraneales.
• Los síntomas clínicos de alarma son, fundamentalmente, la
hipoacusia perceptiva y la inestabilidad.
• Semiología radiológica:
En el estudio simple y tomografico valoramos
comparativamente la morfología y el tamaño de los CAI, su
longitud, especialmente la de la pared posterior, y su altura.
En el TAC con contraste intravenoso, aparece una captación
redondeada, homogénea, pero generalmente en zonas
hipodensas en su interior, localizadas en la cisterna PC.
La meatocisternografia gaseosa asociada a TAC solo será
indicada en los casos de sospecha, por la clínica y estudio
simple, y negativida en el examen con contraste.

4. Tumores del ARP
Los quemodectomas o tumores glomicos son
procesos expansivos mixtos, vasculares y
conjuntivos, que se originan en unos corpúsculos
quimiorreceptores distribuidos por todo el
organismo, pero que, en la región que nos ocupa,
existen en la adventicia del golfo de la yugular, en
el promontorio, a lo largo del nervio Jacobson, en
el vago y en la bifurcación carotidea o corpúsculo
carotideo.
• El tumos es de evolución lenta y se
presenta con mayor frecuencia
entre los 30 y 60 anos
frecuentemente en mujeres.

7. Traumatismos craneoencefalicos
• Extracerebrales: incluyen el hematoma
subdural(HSD), el hematoma extradural (HED)
y las hemorragias subaracnoideas (HSA).
• Intracerebrales: Agrupan el edema, la
continuación y la hemorragia intracerebral.
El TAC es el primer examen neurorradiologico en
la evolución de las lesiones intracraneales, la
orientación del tratamiento quirúrgico, la
evolución de las lesiones.

8. Lesiones Extracerebrales
• 1. Hematoma subdural (HSD) habitualmente
esta orginado por la rotura de las venas
corticales de la superficie cerebral que se
dirigen hacia la duramadre.
La imagen típica del HSD es una zona hiperdensa,
en forma de media luna y que se encuentra
situada entre la corteza cerebral y la tabla interna
del cráneo, extendiéndose por todo el hemisferio
cerebral y con tendencia a respetar el polo frontal
y el lóbulo occipital.
Atendiendo a criterios evolutivos,
los HSD se pueden clasificar en:
a) Agudos, con un periodo de
duración de tres días después
del traumatismo.
b) Subagudos, con un periodo de
tiempo que va desde el cuarto
día hasta el decimoquinto.
c) Crónicos, cuando sobrepasan
los quince días de evolución.

9. • HSD en fase aguda: la imagen típica es la de media luna
hiperdensa; sin embargo, puede aparecer isodensa. En esta
fase, los estudios con contraste son también importantes
para su exacto diagnostico. Todavia no se ha desarrollado la
membrana evolutiva de hematoma.
• HSD en fase subaguda y crónica: El hematoma comienza su
licuefacción y la formación de una membrana en su
superficie.
• El HSD comienza a ser isodenso al final de la primera semana
de evolución y aproximadamente el 75% son hipodensos a
las tres semanas de ocurrir el traumatismo.
• El diagnostico del HSD en esta fase, puede ser difícil por la
isodensidad que presenta. En este periodo tienen mucho
valor los desplazamientos mínimos.

10. Hematoma Extradural• Es una colección hemática situada entre la
tabla interna del cráneo y la duramadre
que, por diseccion, crea un espacio, el
extradural, no real en situación normal. El
origen puede ser arterial, por rotura de
arteria meníngea, a causa de una fractura.
• La arteria meníngea media es la mas
frecuentemente lesionada, y esto hace que
la localización preferente del HED sea
temporal. Le sigue en frecuencia la rotura
de la rama anterior de la meníngea media
en áreas frontales.
• La imagen clásica de un HED es una lesión
hiperdensa y con una morfología biconvexa.
Los HED pueden ser multiples. No es infrecuente que
en los enfermos operados de un importante HED,
parezca otro o varios por expansión rápida de las
otras lesiones no visibles antes de la cirugía y
demostradas al decrecer la presión intracraneal
después de la intervención.

11. Hemorragia Subaracnoidea
• Es muy frecuente en los traumatismos craneales. El
origen mas frecuente es la lesión de una arteria cortical
cerebral.
• En la tomografía axial computarizada aparece la
ocupación de un espacio subaracnoideo por una imagen
hiperdensa.
• El diagnostico diferencial con el HSD de localización en
cisura interhemisferica se basa en el mayor grosor que
siempre tiene el HSD.
• La hemorragia subaracnoidea postraumática es una de
las causas del desarrollo de una hidrocefalia a presión
normal.

12. Lesiones Intracerebrales
• Cuando el traumatismo lesiona la masa encefálica se produce
enlentecimiento en la circulación capilar, lo que orogina una
retención local del acido láctico que implica un aumento del liquido
extracelular, apareciendo asi un edema cerebral.

15. • Pueden presentarse en
cualquier edad, siendo raros en
los primeros meses de la vida y
en la vejez.
• Su máxima frecuencia
corresponde a la cuarta década.
• Frecuente en masculinos.

17. • Efecto de masa, que se traduce en un desplazamiento de la estructura
de la línea media y afectación del sistema ventricular, provocando
desplazamiento y comprensión del mismo.
• La presencia de edema tumoral perifocal, que aparece como imagen
hipodensa entre el tumos y el tejido cerebral de la vecindad, que no
se modifica tras la admiración de contraste.

18. • Un tumor puede ser hipo, iso o hiperdenso en relación con el parénquima
cerebral. Puede ser de densidad mixta, cuando tiene zonas de distintas
densidades.
Los signo de especificidad de un tumor cerebral (Kazner, 1982) se basan en:
-Localización típica del tumor.
-Características clínicas:
Modo de aparición de los primeros signos clínicos.
Edad.
-Densidad del tumor antes y después de la inyección de contraste.
-Composición del tumor.
-Configuración del mismo.

19. • Gliomas: Constituyen el 46.8% de todos los tumores erebrales y,
clasificándolos en orden de frecuencia, son:

20. Astrocitoma
• Astrocistoma de baja malignidad, constituyen el 5$ de todos los tumores
cerebrales. Se observan en todas las edades, pero tiene preferencia por el
adulto joven. En la edad adulta se localizan preferentemente en el lóbulo
frontal.
• TAC: En el estudio sin contraste aparecen como una lesión hipodensa,
homogénea y localizada cerca de la corteza cerebral. No se encuentran
rodeados de edema.
• La arteriografía suele ser normal cuando el tumor es pequeño. Cuando
tiene una evolución media hay desplazamiento de vasos en el sitio donde
se localiza.

21. Astrocitoma de grado 3 y 4
• Se presenta entre los treinta y sesenta anos, y tiene predilección por
el sexo masculino. Su localización típica son las regiones frontal,
parietal y temporal.
• TAC: aparece como una lesión no homogénea en la que se mezclan
zonas iso e hipodensas, rodeada de edema. En el estudio con
contraste muestran refuerzo, que puede ser: nodular, con un refuerzo
homogéneo; anular, con área central hipodensa de necrosis o mixta,
en la que se visualizan áreas hipodensas irregulares.
• En la arteriografía suelen ser vasculares, con una neovascularizacion
fina, capilar y de circulación rápida.

22. Glioblastomas
• La mayor frecuencia es a los 50 anos. No hay preferencia de sexos, y
constituyen el 50% de todos los gliomas.
• Se localizan frecuentemente en región temporal (50%), frontal
(22%), parietal ( 16%) y occipital (9%). El glioblastoma y el
meduloblastoma son los tumores cerebrales mas malignos y tiene
un crecimiento rapidísimo, siendo la supervivencia de 6-9 meses
después de establecer el diagnostico.
• Son tumores muy infiltrantes que comnmente comienzan en la
sustancia blanca, penetram en la corteza cerebral e invaden la
duramadre.

23. Ependimoma
• Tumor proco frecuente. Su edad de predilección son los 10-20 anos.
• Se localiza preferiblemente a nivel ventricular, y en los hemisferios
cerebrales. Con predilección por la región temporo-parieto-
occipital.
• Los de origen en LV ventrículo tienen tendencia a invadir el tronco
cerebral. Los hemisferios cerebrales invaden las cavidades
ventriculares. Suelen calcificar.
• TAC: en el estudio sin contraste es una lesión hiperdensa, unas
veces con calcificaciones y otras con zonas hipodensas quísticas. En
estudio con contraste, hay refuerzo homogéneo tras la
administración del mismo.
• Se aprecian normalmente rodeados de un edema perifocal
moderado.
• En arteriografía son avasculares.