SIGNIFICADO DE LAS MASAS QUÍSTICAS INTRATESTICULARES

1. SIGNIFICADO DE LAS MASAS QUÍSTICAS INTRATESTICULARES
REVISIÓN DEL TEMA
Los US es la modalidad de eleccion para caracterizar las lesiones testiculares palpables
y diferenciar entre lesiones benignas de las malignas
Mas del 95 % de las lesiones intratesticulares son malignas y generalmente tratadas con
orquiectomia. La lesiones no neoplásicas quisticas representan un pequeño porcentaje de
lesiones intratesticulares y son generalmente benignas
Se revisan retrospectivamente un total de 1432 pacientes visitados en nuestros hospitales desde
enero.02 hasta oct.07. Las lesiones benignas incluyen quiste simple intratesticular,
ectasia tubular , quiste epidermoide, quiste de la tunica vaginal , varicocele intatesticular,
absceso, hemorragia e infarto
QUISTE DE LA TUNICA ALBUGINEA
Los quistes de la tunica albuginea suelen tener un frecuencia del 0.7%. Raramente alcanzan
más de unos milímetros ( 2-5mm), situándose en la cara anterior o laterales. Su
origen parece ser mesodérmico y no está claro pudiendo estar implicados factores
traumáticos, isquémicos o inflamatorios. Tienden a aparecer a partir de la quinta década y suelen
ser palpables.Puede ser uni o multilocular .( fig 1-2 )
Figure 1. Quiste de la tunica albuginea en un paciente de 34a. Corte longitudinal US muestra una masa
bien definida quistica en la porcion anterior y superior del teste la situacion tipica en los quistes de la tunica
albuginea.

2. Figure 2. Quistre de la tunica albuginea cen un paciente de 31a.. Corte longitudinal US muestar una masa
quistica bien definida.
QUISTE INTRATESTICULAR SIMPLE
Ocurre generalmente en hombres mayores de 40a. Suelen estar situados cerca del rete testis y
pueden ir asociados a espermatoceles extratesticulares. El quiste intratesticular no es palpable
y es firme lo que permite distinguirlo del quiste de la tunica de la albuginea ,que son palpables.
Su tamaño oscila de los 2mm hasta los 2 cm de diámetro y es más frecuente que sean solitarios
. Por ecografia tienen una pared imperceptible y un centro anecoico . Se puede confundir con
el teratoma maduro quistico .No es necesario tratamiento. ( Fig 3-4 )
Fig 3. Quiste simple intratesticular en un paciente de 64 a.SE observa masa testicular en un corte
longitudinak del teste D.

3. Figure 4. Quiste simple intratesticular en un paciente de 56a.Corte longitudinal muestra dos quistes
intratesticulares.
VARICOCELE INTRATESTICULAR
Varicocele es una dilatación anomala de las venas del cordón espermático.
Varicocele intratesticular representa un 2% de todos los varicoceles y con
frecuencia son bilaterales. Puede ocurrir en asociación con varicoceles
extratesticulares pero es más común su aparicion aislada y de predominio
izquierdo.La localización más frecuente es subcapsular en un 60% y dentro o cerca
del mediastino testis en un 40%. Los hallazgos ecográficos son similares a los
descritos en el varicocele extratesticular incluyendo múltiples estructuras tubulares,
serpiginosas de varios tamaños próximas al hilio .Por doppler color se observa la
presencia de un flujo venoso que aumenta con el Valsalva . La presencia dle flujo
venoso permite diferenciarlo con certeza de ectasia tubular . ( Fig 5-6)
Figure 5. Varicocele intratesticular.Multiples estructuras tubulares serpiginosas, anecoicas en el
parenquima testicular de diferentes tamaños.

4. Fig 6. Varicocele intratesticular en paciente de 44a.Con doppler color se observan estrucruras varicosas
dentro del testiculo
OTRAS ANOMALIAS VASCULARES
Una anomalia vascular puede simular una lesión quística . Las anomalias vasculares pueden
afectar al teste como los hemangiomas, anomalias con incremento del flujo (
malformaciones y fístulas arteriovenosas ) o anomalias con flujo bajo (malformaciones
venosas, linfangíticas y malformaciones capilares). El doppler color es muy util para detectar el
tipo de flujo y las caracteristicas de su espectro permitiendo diferenciar entre flujo arterial y
venoso
QUISTE EPIDERMOIDE
El quiste epidermoide de testículo. Descrito en 1942 por Dockerty y Priestly.
Representa menos del 1% de los tumores testiculares . Tiene un
comportamiento benigno tanto en adultos como en niños. Su tamaño oscila
entre 1-3cm. Son firmes, duros y a veces palpables.Es muy raro que sean
bilaterales. Ecográficamente presentan un patron variable dependiendo del
grado de maduración y la cantidad de queratina. Aparecen como lesiones
ovoides bien circunscritas de ecogenicidad variable. Su pared puede ser
hipoecoica o hiperecoica. El contenido puede ser anecoico, uniformemente
hipoecoico, heterogéneamente hipoecoico o estar formado por anillos
concéntricos de hipo e hiperecogenicidad. Este último aspecto da lugar a la
imagen típica en “diana” o en “cebolla”. No tiene vascularizacion y los
marcadores tumorales son negativos.Puede encontrarse calcificación de la
pared o del contenido del quiste. ( Fig 7-8)

5. Figure 7. Quiste epidermoide calcificado.paciente de 75a con masa palpable dolorosa.US demuestra una
masa redondeada hipoecoica con una sombra acústica secundaria a calcificaciones groseras dentro de la
lesión
Figure 8. Típico patron en capas de cebolla de quiste epidermoide intratesticular.
QUISTE DERMOIDE
El quiste dermoide es una lesion rara que puede ocurrir tanto intra como
extratesticular .Ecográficamente ,el quiste dermoide es más uniformemente hipoecoico con
una fina linea ecogenica y puede ser dificil su diferenciación con una neoplasia sólida
ECTASIA TUBULAR SEGMENTARIA DE LA RETE TESTIS
La ectasia quística de la rete testis es un hallazgo poco frecuente, que
generalmente se diagnostica de forma incidental durante la realización de una
ecografía escrotal . La obstrucción de las estructuras de la rete testis pueden ocasionar la
dilatación de los túbulos de la misma produciendo una imagen típica de múltiples pequeñas
imágenes anecoicas serpiginosas rodeadas de parénquima normal situadas en la cara
posterior del testículo en la confluencia del mediatinum testis. La edad más frecuente de
aparición es en la quinta o sexta década , es más frecuente bilateral y puede estar asociado a
espermatoceles u otras lesiones quísticas del epidídimo . La importancia clínica de esta entidad
radica en hacer un adecuado diagnóstico diferencial con la neoplasia testicular con
componente quístico como el teratoma quístico o el varicocele intratesticular .( fig 9 -10) El
teratoma quistico es un tumor muy raro y suelen estar rodeados de un halo de parénquima
hiperecogénico y las estructuras líquidas tienden a ser irregulares . El estudio Doppler será el
que establezca la diferencia en el varicocele intratesticular.

6. Fig 9. Transformacion quística de la rete testis

7. Fig 10. Ectasia de la reter testis.Dilatacion incipiente de la rete testis en un paciente de 58a años
secundario a un gran quiste de cabeza de epididimo
DISPLASIA QUISTICA DE LA RETE TESTIS
Es una anomalía congénita benigna que aparece durante el desarrollo
testicular y causa múltiples quistes en los túbulos seminíferos. Se produce por
la obliteración parcial o completa de los ductos eferentes, causando ectasia y
eventualmente transformación quística. Se trata de estructuras líquidas
tubulares que remplazan el mediastino testicular. Se asocia con agenesia renal
en el 41%- 55% de los casos
ABSCESO INTRATESTICULAR
El absceso es generalmente secundario a orquiepididimitis pero a veces las
causas pueden ser otras como infarto testicular o trauma. Ecográficamente se
observa una masa de densidad mixta predominantemente anecoica con bordes
irregulares y ecos internos en su porcion más inferior y ocasionalmente
márgenes hipervasculares. (Fig 11)

8. Figure 11. Absceso Intratesticular.Corte longitudinal muestra masa quistica con una pared irregular y
engrosada.El paciente tenia orquitis que permite la formacion del absceso.
ESPERMATOCELE INTRATESTICULAR
El espermatocele intratesticular es una lesión quística pegada al mediatinum testis que
comunica con los tubulos seminiferos. Estos quistes contienen espermatozoides y puede estar
septado..Su localizacion más frecuente es en la cabeza del epididimo.
INFARTO TESTICULAR O HEMATOMA
El infarto testicular puede ser una complicacion de una orquiepididimitis , traume, torsion
testicular o secundario a una endocarditis,enfermedada de Schölein-Henoch o poliarteritis
nodosa. Los hallazgos ecográficos varian dependiendo del tiempo : inicialmente son masas
hipoecoicas avascular ( dificil diferenciarlo de una neoplasia testicular expansiva ).Si el infarto
progresa se vuelve más hiperecogénico debido a la fibrosis y puede calcificarse.La sáreas
quisticas son infrecuentes. Fig 13

9. Figura 13. Infarto testicular con pequeñas áreas de transformacion quística
Hematoma es generalmente secundario a trauma testicular.Los hallazgos ecográficos varian
tambien con el tiempo. En fase aguda suelen ser hiperecogenicos volviendose posteriormente
en masas complejas con componentes quisticos en su interior.( Fig 12)
Figure 12.Hematoma testicular .Ecográficamente se observa una masa quistica septada.

10. NEOPLASIAS
Los teratomas son la causa más frecuente de neoplasia que se manifiesta como masa
quística. Los tumores quísticos son raros y cuando se presentan no suelen mostrar todos los
criterios de quiste simple.Generalmente presentan anillo anormal de parenquima
hiperecogenico rodeando a la porción quística en los tumores malignos. La edad de
presentación , la clinica y los marcadores tumorales dan el diagnóstico preciso. ( Fig 14-15 )
Fig 14. Teratoma maduroi en pac de 43a.Ecográficamente se observa masa quistica de bordes
polilobulados y márgenes mal definidos
Figure 15. Testicular teratoma.Ecograficamente se observa una masa de densidad mixta bien definida
con promientes áreas quisticas en su interior