ENARM 2020

1. DR. PAULO M. TABERA TARELLO
RESIDENTE DE NEUROCIRUGÍA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ENARM 2020

2. INTRODUCCIÓN
 Daño cerebral de naturaleza no degenerativa causado por una fuerza
externa, que puede o no, dar un deterioro del funcionamiento de
capacidades cognitivas y físicas
 Del total de TCEs, 75% serán leves, 15% moderados, y 10% severos
 1,700,000 de TCEs al año
 275,000 hospitalizaciones anuales
 52,000 muertes anuales
 90,000 personas incapacitadas permanentemente por año
El objetivo mas importante del tratamiento en el TCE es evitar el
daño secundario

3. ANATOMÍA

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA

6. ANATOMÍA

7. FISIOLOGÍA
 Presión intracraneal: 10-15 mmHg
 Presión de Perfusión Cerebral
 PPC = PAM – PIC
 Cambios en la PAM = PPC
 Hipotensión = Isquemia o infarto cerebral (Mortalidad
hasta 100%, PAM >90 mmHg, y no <80 mmHg, GPC)
 Hipertensión = Edema cerebral
 Cambios en la PIC
 Hipercapnia = Vasodilatación
 Hipoxia = < Perfusión cerebral (Mortalidad hasta
50%, GPC)
Evitar el daño secundario (incremento de la
PIC es la 1er causa, GPC)

8. CLASIFICACIÓN
 Escala de Coma de Glasgow
 Severidad:
 Leve: 13-15 pts
 Moderado: 9-12 pts
 Severo: <8

9. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE (GS 13-15)
 Riesgo de complicaciones es mínimo
 Paciente ambulatorio
 Monitorización
 Por padres y/o familiares
 No impedir el sueño (3 horas)
 Datos de alarma
 >3 vómitos en 24 hrs
 Cefalea intensa
 Somnolencia
 Crisis convulsivas
 Cambios de conducta
 Focalización neurológica
 Salida de LCR por oído o nariz
 Tratamiento
 Analgésicos y antibióticos según sea requerido
 GS 13:
 25% datos de contusión
cerebral
 1.3% requiere cirugía
 GS 15:
 10% datos de contusión
cerebral
 0.5% requiere cirugía

10. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO (GS 9-12)
 Riesgo de complicaciones es considerable
(10-20%)
 Paciente hospitalización (Triage <15 min,
GPC)
 Monitorización
 ABCDE
 GS <8 adultos, <10 pediatricos = manejo
avanzado de la vía aérea
 Realizar TC de cráneo, valorar tomar de
radiografías (cráneo AP y lateral, columna
cervical C7-T1 AP y lateral, Towne, GPC)
 No realizar RMN de cráneo como estudio inicial
 IOT en pediátricos (GPC)
 Descenso de GS <3 pts
 Anisocoria >1 mm
 Lesión cervical
 Fracturas faciales

15. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO (GS <8)
 Riesgo muy alto de morbimortalidad
 Aproximadamente 10% del total de TCEs
 Evaluación
 ABCDE
 SaO2 >95%
 30 grados de inclinación sin rotación del cuello
 PA Sistólica >90 mmHg
 Euvolemia con 2 venas periféricas catéter corto
y grueso 14-16
 Soluciones isotónicas
 Valoración neurológica seriada

16. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO (GS <8)
 Intervenciones para mantener la capacidad adaptativa intracraneal
 Aumento de la PIC es la 1ra causa de daño secundario cerebral
 Tratamiento con manitol (CI en hipotensión) y soluciones hipertónicas disminuyen la HIC
 Craniectomía descompresiva reduce la PIC hasta en 85% de los casos
 Elevar la cabecera 30 grados disminuye la PIC
 Mantener normocarbia (35-45 mm Hg)
 Sedoanalgesia para disminuir dolor y necesidades metabólicas cerebrales
 PAM > PIC
 Politrauma con choque hipovolémico (FAST>TC Cráneo)
 Laparotomía > Craneotomía
 PAM >90 (GPC) >100 mmHg (50-70 a) >110 (15-49 a) = TC cráneo
 Anticonvulsivantes solo si es necesario, no de rutina
 Interconsulta a neurocirugía en caso de lesiones extensas del SCALP, fracturas de cráneo, lesiones intracraneales o
heridas penetrantes

17. LESIONES INTRACRANEALES
 Lesiones difusas
 Contusiones
 Tomografía normal, o discreto edema cerebral
 Daño axonal difuso
 Causa más común de estado vegetativo
persistente y de discapacidad grave después de
un TCE

18. LESIONES INTRACRANEALES
 Lesiones Focales
 Hematomas
Epidurales
 Incidencia de hasta 9% en
pacientes comatosos con TCE
 Forma lenticular (biconvexa)
 Región Temporal
 Ruptura de arteria meníngea
media
 Periodo de lucidez con posterior
deterioro neurológico

20. LESIONES INTRACRANEALES
 Lesiones Focales
 Hematomas Subdural
 Mas comunes que los epidurales
 Hasta 30% de TCE
 Venas puente
 Forma de media luna
 Asociados a lesión
parenquimatosa

23. LESIONES INTRACRANEALES
 Lesiones Focales
 Hematoma
Parenquimatosos
 Muy comunes
 Hasta 30% de los pacientes con TCE
 Mas comunes en regiones frontal y
temporal
 Evolucionan desde una contusión en
horas o días

24. RESUMEN: LESIONES INTRACRANEALES

26. PREGUNTAS ENARM
Paciente masculino de 18 años que ingresa a emergencia por caída desde un andamio de 6 metros de altura. Al
examen presenta apertura ocular a los sonidos, flexión de retirada frente al dolor, lenguaje incoherente. De acuerdo a
la valoración de la escala de coma de Glasgow el paciente presenta:
 A. trauma craneoencefálico moderado
 B. descerebración
 C. trauma craneoencefálico leve
 D. decorticación
 E. trauma craneoencefálico severo

27. PREGUNTAS ENARM
Paciente masculino de 18 años que ingresa a
emergencia por caída desde un andamio de
6 metros de altura. Al examen presenta
apertura ocular a los sonidos, flexión de
retirada frente al dolor, lenguaje incoherente.
De acuerdo a la valoración de la escala de
coma de Glasgow el paciente presenta:
 A. trauma craneoencefálico moderado
 B. descerebración
 C. trauma craneoencefálico leve
 D. decorticación
 E. trauma craneoencefálico severo

28. PREGUNTAS ENARM
Varón de 25 años que, tras un TCE en un accidente de motocicleta, llega a urgencias inconsciente. ¿Cómo confirmaría
usted la existencia de una muy probable neuropatía óptica traumática unilateral?:
 1) No se puede confirmar hasta que el paciente esté consciente.
 2) No se puede confirmar; nos fiaremos de los hallazgos de la TC cráneo-orbitaria.
 3) Explorándole las pupilas, hallaremos que la del lado afectado está midriática y es arreactiva al reflejo fotomotor
directo y al consensual.
 4) Explorándole las pupilas y detectando un defecto pupilar aferente.
 5) Explorándole las papilas y detectando una atrofia del lado afecto

29. PREGUNTAS ENARM
Varón de 25 años que, tras un TCE en un accidente de
motocicleta, llega a urgencias inconsciente. ¿Cómo
confirmaría usted la existencia de una muy probable
neuropatía óptica traumática unilateral?:
 1) No se puede confirmar hasta que el paciente
esté consciente.
 2) No se puede confirmar; nos fiaremos de los
hallazgos de la TC cráneo-orbitaria.
 3) Explorándole las pupilas, hallaremos que la del
lado afectado está midriática y es arreactiva al
reflejo fotomotor directo y al consensual.
 4) Explorándole las pupilas y detectando un
defecto pupilar aferente (pupila de Marcus Gunn).
 5) Explorándole las papilas y detectando una
atrofia del lado afecto

30. PREGUNTAS ENARM
 Hombre de 18 años de edad, que es llevado por su madre al servicio de urgencias al presentar herida sangrante en
región parietal derecha, secundaria a traumatismo craneoencefálico con un palo durante una riña. Durante la
exploración neurológica rápida usted lo encuentra con Glasgow de 15.
 La indicación de un TAC de cráneo en este paciente se justificará con la identificación del siguiente hallazgo:
 a) Herida mayor de 5cm.
 b) Politraumatizado.
 c) Hipotensión severa.
 d) Amnesia

31. PREGUNTAS ENARM
 Hombre de 18 años de edad, que es llevado por su madre al
servicio de urgencias al presentar herida sangrante en región
parietal derecha, secundaria a traumatismo craneoencefálico con
un palo durante una riña. Durante la exploración neurológica
rápida usted lo encuentra con Glasgow de 15.
 La indicación de un TAC de cráneo en este paciente se justificará
con la identificación del siguiente hallazgo:
 a) Herida mayor de 5cm.
 b) Politraumatizado.
 c) Hipotensión severa.
 d) Amnesia

32. PREGUNTAS ENARM
 La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos ante un
estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su puntuación en la Escala de Coma de
Glasgow:
 1. 6 puntos.
 2. 4 puntos.
 3. 3 puntos.
 4. 9 puntos.
 5. 12 puntos.

33. PREGUNTAS ENARM
 La evaluación neurológica inicial de un paciente con
traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los
ojos ante un estímulo doloroso y emite sonidos
incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su
puntuación en la Escala de Coma de Glasgow:
 1. 6 puntos.
 2. 4 puntos.
 3. 3 puntos.
 4. 9 puntos.
 5. 12 puntos.

34. PREGUNTAS ENARM
 Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo craneal del que se recuperó. A los tres meses
inicia de forma progresiva alteración de funciones superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar es torpe.
Probablemente presenta:
 1. Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío.
 2. Hemorragia subaracnoidea.
 3. Hidrocefalia arreabasortiva.
 4. Atrofia cerebral postraumática.
 5. Tumor cerebral.

35. PREGUNTAS ENARM
 Un paciente de 73 años sufrió un accidente
de tráfico con traumatismo craneal del que
se recuperó. A los tres meses inicia de forma
progresiva alteración de funciones
superiores, incontinencia urinaria ocasional
y su caminar es torpe. Probablemente
presenta:
 1. Hematoma intraparenquimatoso cerebral
tardío.
 2. Hemorragia subaracnoidea.
 3. Hidrocefalia arreabasortiva.
 4. Atrofia cerebral postraumática.
 5. Tumor cerebral.

36. BIBLIOGRAFÍA

37. @paulo_tabera
@isocoricomd
https://cronicasdeunabatamanchada.wordpress.com