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Insuficiencia arterial y venosa.
- 1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO OTOÑO 2018 Docente: Dr. Atenógenes Meneses Córdova Propedéutica Médica y Fisiopatología Presenta: Rodriguez Hernandez Lucy Zahira GRADO Y GRUPO: 5º “A” UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA Insuficiencia Arterial y Venosa
- 2. INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA Interrupción brusca del flujo sanguíneo en el territorio de una arteria Disminución de la perfusión Amenaza a la viabilidad Conjunto de signos y síntomas
- 3. Epidemiología Se presenta alrededor de los 70 años Mujeres 1.5:1 hombres Incidencia de 200 y 300 casos nuevos por año por un millón de habitantes Mortalidad 10- 20%
- 5. ETIOLOGÍA Embolia arterial • •Cardiogénica • •Ateroembolos Trombosis arterial • •Placa de arteroma complicada Traumatismos Arterioespasmos Iatrogénicos Etc.
- 6. Etiología:Embolia arterial • Sólidos • Cardiogénica, la más común • Tamaño: >5mm. • Arterias gran calibre. • – Causas: FA, IAM, valvular • Ateroembolos • – Tamaño: <5mm. Arterias digitales • – Causas: Se desprenden de una placa o de un trombo proximal
- 7. • Líquidos • Grasa (fracturas) • Líquido amniótico • Gaseosos • Embolia gaseosa por descompresión • Complicación de la circulación extracorpórea • Vías venosas • Localización de émbolos En bifurcaciones o estenosis Progresión distal Fragmentación con embolismo
- 8. Etiología: Trombosis arterial • Alteraciones previas del endotelio vascular, generalmente arteromas. • La formación de un trombo in situ se favorece por: • Estenosis arterial severa • Hiperviscosidad • Hipercoagulabilidad • Bajo gasto cardíaco
- 9. CLÍNICA Síntomas Tempranos • Dolor • Frialdad • Parestesias Tardíos • Hipoestesia • Parálisis • Debilidad muscular • Cianosis Signos Tempranos • Ausencia de pulsos • Palidez • Depleción venosa Tardíos • Flictenas • Edema • Rigidez muscular
- 10. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Historia + EF Dolor de instalación brusca, >6 hrs Desencadenado por ejercicio No calma con AINE ESTUDIOS DE GABINETE Dopler portátil uni o bidireccional • Silencio distal al punto de oclusión Eco Dopler • Muestra el sitio de obstrucción y la existencia de trombosis • Evalúa aneurismas, quistes poplíteos
- 11. • Posición Fowler, reposo absoluto • Estabilización y compensación • Heparina no fraccionada 5000 U c/6hrs – Menos de 2 hrs de inicio de sintomatología • Estreptocinasa : 250,000 UI IV en 2 minutos y con un intervalo de 30 minutos • Insertar catéter próximal en el trombo bajo guía Tratamiento médico • Embolectomía arterial • Anestesia local – Regional – General Tratamiento quirúrgico
- 13. DEFINICIÓN • Progresiva reducción del aporte sanguíneo hacia las extremidades • Secundaria a lesiones estenosantes • Según grado de afectación desarrolla cuadros clínicos variables
- 14. Epidemiología • Presente en 3-10% de la población mundial • Hombres 4:1 mujeres • Incidencia anual 2% en >65 años • Frecuencia de amputación 1-7% en 5 a 10 años
- 15. Etiología Aterosclerosis • 70% de oclusión, inicia sintomatología • 5-10 años, sin cambios en sintomatología Displasia fibromuscular Vasculitis Arteriopatia diabética Compresiones extrínsecas Embolias Traumatismos Arteritis por radiación
- 16. Factores de riesgo Modificables • Tabaco • Diabetes mellitus • Hipertension arterial • Dislipidemia • Obesidad • Sedentarismo • Estados de hipercoagulabilidad No modificables • Sexo • Edad • Carga genetica
- 18. Isquemia critica de una extremidad • Se define como la presencia de dolor en reposo que no cede a la administración de analgésicos, úlcera que no cicatriza después de 2 semanas de tratamiento.
- 19. Índice Tobillo Brazo (ITB) Método no invasivo para gradar la enfermedad arterial • Doppler con una frecuencia de emisión entre 5 y 10 Mhz • Manguito para la toma manual de la presión arterial. • Paciente en decúbito supino >5 min Necesario: • 0,90 -0,70 Leve • 0,69 - 0,40 Moderada • < 0,40 Severa Gradación de la enfermedad arterial periférica en función del ITB
- 20. DIAGNOSTICO POR LABORATORIO Y GABINETE Premedicar con prednisolona 40mg 12hrsy 1 hr previo al estudio Valores de creatinina 3mg/dl contraindicado 2mg/dl valorar riesgo-beneficio 1.7mg/dl premedicar con acetilcisteina Requiere acceso vascular (femoral o braquial) Estándar de oro Angiografía
- 21. Tratamiento Modificación del estilo de vida • Ejercicio programado (caminadora) • Dieta • Perdida de peso • Control de diabetes e hipertension Antiagregante plaquetario • ASA • Clopidogrel : Mejor que ASA en reduccion del IAM y EVC Tratamiento claudicación • Cilostazol • Vasodilatador • 100mg c/12hrs • 15% presenta: cefalea, taquicardica y diarrea
- 22. INSUFICIENCIA VENOSA Incapacidad del sistema venoso para retornar la sangre de las extremidades al corazón
- 23. FACTORES DE RIESGO Modificables • Obesidad • Embarazo • Trabajo de pie Sedentarismo • Estreñimiento • Fuentes de calor • Uso de prendas muy apretadas No modificables • Sexo femenino • Antecedentes familiares • Edad • Antecedente trombosis venosa
- 24. Clinica • Pesadez en las piernas • Parestesias • Prurito • Dolor • Cansancio Síntomas • Piel violácea • Várices • Úlceras en los tobillos • Edema en las tardes Signos • Sin cicatrizar 9 meses aproximadamente • 80% recidiva en 12 meses posterior a cicatrización Ulcera de etiología venosa
- 25. Diagnostico Clínico Ecosonograma Doppler venoso de miembros inferiores Flebografía
- 26. Tratamiento • Medias elásticas de compresión graduada • Evitan nuevas várices • Deben colocarse acostado con los pies hacia arriba • Reposo + Anticoagulación • Administración de dosis bajas de heparina subcutánea, o de heparina de bajo peso molecular. • Anticoagulación con warfarina en pacientes que se someten a procedimientos de sustitución articular mayor.
- 27. INDICACIONES DE CIRUGÍA • Tendencia a complicarse • Várices de las safenas y perforantes • Úlceras venosas que no responden a tratamiento • Sangrado frecuente • Contraindicaciones cirugía • Obesidad mórbida • Motivos estéticos • Mayor de 70 años • Edema importante
- 28. Bibliografía • Https://es.Slideshare.Net/gavi8a/insuficiencia-arterial-y-venosa • Http://www.Ozonoterapia.Cat/es/patologias/insuficiencia-arterial-y-venosa.Html • Http://www.Facmed.Unam.Mx/deptos/familiar/atfm85/insuficiencia- venosa.Html