Este documento resume información sobre los medios de contraste, incluyendo su clasificación, factores de riesgo para reacciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de reacciones. Describe los diferentes tipos de medios de contraste, positivos e iodados negativos, así como su ionicidad, estructura y osmolaridad. Además, aborda situaciones especiales como la nefropatía inducida por medios de contraste, su uso en diabéticos y embarazadas.

1. Dra. Nelva Lizbeth Guillén Rocha
Alergia e Inmunología Clínica

2. 1.- Introducción
2.- Clasificación
3.- Factores de Riesgo
4.- Epidemiologia
5.- Fisiopatología
6.- Manifestaciones Clínicas
7.- Diagnostico
8.- Profilaxis
9.- Tratamiento
10.- Nefropatía inducida por Medio de
contraste
11.- Diabetes y el empleo de Medio de
contraste
12.- Asma y el empleo de Medio de
contraste
13.- Medio de Contraste en Embarazo y

3. Importancia de las Reacciones a
medio de contraste

4. AAAIC y SAR. 2001; 32(3)
Tratado de ECCPN. 1995
INTRODUCCIÓN
Sustancias químicas
que aumentan la
densidad de vasos,
órganos y tejidos,
permitiendo la
visibilidad de
estructuras vecinas.
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Índice

5. AAAIC y SAR. 2001; 32(3)
Tratado de ECCPN. 1995
TIPO DE CONTRASTE
POSITIVOS
COMPUESTO
DE BARIO
COMPUESTO
IODADO
NEGATIVOS

6. 1910  Sulfato de bario
1919  Ioduro de Potasio
1923  Compuestos ácido benzoico +
iodo
1927  Dióxido de torio
1950  Medios de contraste iodados
Reporte de Reacciones
1968  Medios de contraste no iónico
2010  Iodados Hidrosolubles
E Medicine Update: 2009
AAAIC y SAR. 2001; 32(3)
J Investig Allergol Clin Immunol.2008;18:1-11

7. CARACTERÍSTICAS
FISICAS
ESTRUCTURA
OSMOLARIDAD
(mOsm/Kg H2O)
• CONTENIDO DE
IODO
• IÓNICIDAD
• MONÓMEROS
• DÍMEROS
• HIPER (1.500 -
2.100)
• HIPO (600 – 800)
• ISO (290 – 300)
J Nucl Med Technol. 2008; 36:69-74
Arch Argent Pediatr. 2004; 102(1): 65-71
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361367
No reactivos
Baja unión a proteínas
Excreción urinaria en 24 hrs
CLASIFICACIÓN
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8. Monómeros
iónicos
Dímeros iónicos
Monómeros
no iónicos
Dímero no
iónico
(3:2) (6:2) (3:1) (6:1)
B
BB
B
J Nucl Med Technol. 2008; 36:69-74
CLASIFICACIÓN

9. AGENTE IONICIDAD ESTRUCTURA
CONTENIDO DE
IODO mg/dl
OSMOLARIDAD
mOsm/kg H2O
Ditrizoato de
Sodio (Hypaque)
Iónico Monómero 300 Alta (1.550)
Ioxaglate
meglumine
(Hexabrix)
Iónico Dímero 320 Baja (580)
Metriozato
Isopaque
(Cononary)
Iónico Monómero 370 Alta (2.100)
Iopamidol (Isovue) No Iónico Monómero 370 Baja (796)
Iodixanol
(Visipaque)
No Iónico Dímero 320 Iso (290)
E Medicine Update: 2009
J Nucl Med Technol. 2008; 36:69-74
Arch Argent Pediatr. 2004; 102(1): 65-71
American Family Physician. 2002; 66(7):1229-1234
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361367

11. Reacción Previa
20-70%
Atopia Mastocitosis
Administración de
dosis mayor a la
requerida
Co-morbilidades Administración IV
> 50 años
Ansiedad
BMJ. 2006;333:663-664
Allergy .2005;60: 150-158
AAAIC y SAR. 2001; 32(3)
Latino Am Enfermagem. 2007; 15(1)
Arch Argent Pediatr. 2004;102(1): 65-71
Immunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18:1-11
MC iodado iso-osmolar no iónico
disminuye riesgo 10 veces
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12. AAAIC y SAR. 2001; 32(3)
GRUPOS
DE
RIESGO
LEVE
Sin antecedentes
BAJO
Interrogatorio
dudoso
MODERADO
1 co-morbilidad
+
atopia
ALTO
>2 co-morbilidades
+ reacciones
previas
Valorado por
alergólogo
Alternativa
diagnóstica

13. IONICOS NO IONICOS
LEVE - MODERADA 3.8 - 12.7% 0.7 - 3.1 %
SEVERA 0.1 - 0.4 % 0.02 - 0.04 %
Mortalidad 1-3/100.000
BMJ. 2006;333:663-664
CMAJ. 2010;182 (7):697
E Medicine Update: 2009
Arch Argent Pediatr. 2004; 102(1): 65-71
J Allergy Clin Immunol . 2010;125:S126-37
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14. UROGRAFIAS COLANGIOGRAFIAS TOTAL %
Estudios realizados 137.147 41.292 178.439
Positivos 2.522 1.780 4.302 2.41
Falsos Negativos 893 383 1.276 0.71
Pre-medicados 128 99 287 6.67
Muertes 0 0 0 0
Alergia México. 1998; 45(4):112-115

15. Allergy .2005;60: 150-158
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
REACCION ADVERSA
MEDIO DE CONTRASTE
Toxicidad Hipersensibilidad
Eventos No
Relacionados
Síntomas
Inespecíficos
Efecto
Farmacológico
Toxicidad al
Órgano
Reacción No Inmediata
1 hora – 10 días
Reacción Inmediata
1 hora
Mediada por Células
T
Mediada o No por
IgE
Erupción
Exantemática
Síntomas de
Anafilaxia
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16. Alergia México. 1998; 45(4):112-115
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
No inmunológico
Vía Alterna del
Complemento
(C3: Tioester)
Degranulación
directa de
células cebadas
Inmunológico
Tipo I
(IgE)
Tipo IV
(linfocitos T)

17. Anafilaxia
Efecto directo
sobre la
membrana
Activación del
complemento
Formación
directa de
bradicinina
Mecanismo
mediado IgE
Alergia México. 1998; 45(4):112-115
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
Linfocitos T

18. Allergy .2005; 60: 150-158
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
INMEDIATAS
Prurito
Urticaria
Angioedema
Dolor abdominal, nauseas, diarrea
Rinitis
Tos, disfonía
Disnea (bronco espasmo, edema laríngeo)
Paro respiratorio
Hipotensión, Choque cardiovascular
Paro Cardiaco
70%
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19. Allergy .2005; 60: 150-158
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
NO INMEDIATAS
Prurito
Exantema maculopapular
Eritema Multiforme Menor
Exantema Fijo
Síndrome de Stevens-Johnson
Necrolisis Epidérmica Toxica
Reacción de Injerto Contra el Huésped
DRESS
Vasculitis
50%

20. GRADO PIEL ABDOMEN
TRACTO
RESPIRATORIO
SISTEMA
CARDIACO
I
Prurito, urticaria y
angioedema
II
Prurito, urticaria y
angioedema Nausea, dolor
abdominal
Rinorrea, disnea y
sibilancias
Taquicardia
(>20lat/min)
Cambio > a 20 mmHg
de la Sistólica
III
Prurito, urticaria y
angioedema Nausea, diarrea
Edema laríngeo, bronco
espasmo y cianosis
Choque
IV
Prurito, urticaria y
angioedema Nausea, diarrea Paro respiratorio Paro cardiaco
Allergy. 2005; 60: 150-158

21. Allergy .2005; 60: 150-158
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
Niveles de
triptasa (asocia
severidad)
PC 2 - 6
meses después
(50%)
Activación de
basófilos ??
IgE especifica no
estandarizada
(43%)
Prueba de Reto
(no
recomendado)Ir al
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22. Allergy .2005; 60: 150-158
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
PRUEBA CONCENTRACIÓN
LECTURA
INMEDIATA NO INMEDIATA
PRICK Sin Diluir 20minutos 20 minutos
48 horas
72 horas
INTRADERMICA Dilución 1/10 20 minutos
PARCHE Sin Diluir

23. AJR. 1994;162:523-529
AJR. 2008;190:187-190
E Medicine Update: 2009
Ann Allergy .1991; 67 (1):70-74
J Allergy Clin Immunol . 1984; 74:540-543
• 50 mg Prednisona 13, 7, 1 hora antes
• 50 mg Difenhidramina  1 hora antes
• 25 mg Efedrina  1 hora antes
Pre medicación
Reacción Previa:
Riesgo 17 – 60%
Prednisona + Difenhidramina  9%
Prednisona + Difenhidramina + Efedrina  3.1%
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24. AJR. 1994;162:523-529
AJR. 2008;190:187-190
E Medicine Update: 2009
Ann Allergy .1991; 67 (1):70-74
J Allergy Clin Immunol . 1984; 74:540-543
Reacciones No Inmediatas
Metilprednisolona 40mg/día
+
Ciclosporina 100mg c/12hrs
1 semana antes y 2 semanas
posteriores al estudio.

25. E Medicine Update: 2009
ACR Manual en Contrast Media Versión 7, 2010
Urticaria
* No requiere
* Moderada: Difenhidramina VO/IM
o IV lento 1 a 2 mg /kg, (50 mg.)
* Severa: Epinefrina IV (1:10000) 0.1
ml/kg lento durante 2 a 5 minutos
(3 ml)
Bronco espasmo
* ABC
* Leve O2 10-12 lb x mascara facial
o 2 inhalaciones de albuterol
* Moderado Epinefrina 1:1000  0,1-
0,3 ml SC c/15 minutos hasta 1ml
* Severo Epinefrina 1:10000  1ml
IV en 5 minutos
Edema Laríngeo
* ABC
* Leve a Moderado O2 10-12 lb x
mascara facial, epinefrina 1:1000 
0,1-0,3 ml SC c/15 minutos (1ml)
* Severo Intubación, 50 mg
difenhidramina IV, epinefrina 1:10000
1ml IV en 5 minutos
Choque Anafiláctico
(Hipotensión + Taquicardia)
* ABC
* Trendelenburg, Mantener
calor, Sol. Salina IV o IO.
* Severo: Epinefrina.
Reacción Vasovagal
(Hipotensión +
Bradicardia)
* ABC
* Trendelenburg, Líquidos
* Atropina 0,6-1 mg IV c7 3 a
5 minutos PRN (3 mg)
NO HAY RESPUESTA
ACTIVAR SISTEMA MEDICO
DE EMERGENCIA
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Índice

26. SITUACIONES ESPECIALES
EN EL EMPLEO DE
MEDIOS DE CONTRASTE
NEFROPATIA
INDUCIDA
MC
DIABETICOS ASMATICOS
EMBARAZO Y
LACTANCIA
NIÑOS

27. NEFROPATIA INDUCIDA
POR
MEDIO DE CONTRASTEIr al
Índice

28. •10.2% (3.7%-70%)
Incidencia
•Tercera causa de IR en pacientes hospitalizados
Nefrotoxicidad inducida por MC:
• Nefrotoxicidad
MC hiposmolares no iónicos (iohexol, iopamidol, iobitridol)
•Daño renal y reacciones de hipersensibilidad tardías
Actualmente medios iso–osmolares (iotrolan y iodixanol)
Fármacos. 2006;19: 6-11

29. Multifactorial
Vasoconstricción
por MC
Lesión secundaria
isquemia (médula)
Porciones
ascendentes del asa
de Henle engrosadas
Dificulta paso de O2
Disminuye presión
parcial O2
Fármacos. 2006;19: 6-11

30. • Sustancias en orina
• Mecanismo exacto ??
Daño
celular
directo
• Células expuestas a MC
• Desbalance entre
proteínas
Apoptosis
acelerada
Fármacos. 2006;19: 6-11

31. Nueva exposición a
medios de contraste <
72 horas
>200 ml de medio de
contraste
Medicamentos
nefrotóxicos
Creatinina sérica >1.5
mg/dl.
> 70 años Co-morbilidades
Fármacos. 2006;19: 6-11
Nefrotóxicos

32. Fármacos. 2006;19: 6-11
En los siguientes 3
días de la aplicación
de MC
≥ 25% del valor
previo
Elevación de la
creatinina sérica ≥
0.5 mg /dl
En ausencia de otra
causa que explique
el deterioro en la
función renal
2-7%
Cambios hemodinámicos renales: 3 - 7 días
Regresa a valores normales 1 a 2 semanas

33. • 500 ml líquidos VO antes y 2500 ml VO en 24 hrs después del estudio
y/o
• Sol. salina 1 ml/kg/hora IV  12 hrs antes y 12 hrs después
• Bicarbonato de Na (154 mEq) infusión a 3 ml/kg/hora  1 hora antes y
1 ml/kg/hora en 3 horas posteriores
HIDRATACION
• Antioxidante
• 600 mg c/12 hrs VO 1 día antes y el día del estudio
• 150 mg/kg IV c/ 30 minutos antes del estudio y 50 mg/kg
para 4 hrs después del estudio
N-
ACETILCISTEINA
• Preferentemente en pacientes con ERC y DM
• NO  Creatinina > 2.5 mg/dl
ISO-OSMOLAR
Fármacos. 2006;19: 6-11
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361367

34. … Y EL EMPLEO DE
MEDIO DE CONTRASTE
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Índice

35. • Eliminación renal < 90% en
24 hrs.
• Incrementa producción de
acido láctico en el
intestino
METFORMINA
•  nefrotoxicidad
del material de
contraste
ACIDOSIS
LACTICA • SUSPENDER 48 HRS
ANTES
• EVALUAR LA FUNCION
RENAL ANTES DE RE-
INICIAR
METFORMINA
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361367

36. ASMATICOS Y EMPLEO DE
MEDIO DE CONTRASTEIr al
Índice

37. • Apnea, Disnea y Bronco espasmo
• Bronco espasmo 23% (R.
Moderadas) y 5% (R. Severas)
FEV1  y CVF 

Resistencia
de la Vía
Aérea
•  PaO2 y  PaCO2
•  flujo de sangre en el alveolo
•  ventilación  edema pulmonar
↓Hematosis
Gases en sangre
The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295

38. • MC iónicos  > vasodilatación al inhibir la
captación de Ca++ en las células del musculo
liso bronquial
• Vasoconstricción  liberación de mediadores
de la inflamación??
 Tensión
de los vasos
sanguíneos
pulmonares
•  PPA  vasoconstricción, edema pulmonar y 
de la viscosidad de la sangre
• Adhesión de leucocitos al endotelio 
taponamiento en los pequeños vasos

Resistencia
Vascular
Pulmonar
The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295

39. EFECTO MEDIO DE CONTRASTE MECANISMO
Bronco espasmo
•Baja osmolaridad iónico dimerico
•Alta osmolaridad iónico monomerico
•Se desconoce
Edema Pulmonar
•Baja osmolaridad iónico dimerico
•Alta osmolaridad iónico monomerico
•Daño endotelial
•Sobrecarga de líquidos en
pacientes cardiacos
Incremento en la resistencia vascular
pulmonar
•Alta osmolaridad iónico monomerico
•Baja osmolaridad iónico dimerico
•Iso-osmolar iónico dimerico
•Vasoconstricción
•Edema Pulmonar
•Efectos reologicos en los
glóbulos rojos
Liberación de Histamina por células
cebadas
•Alta osmolaridad iónico monomerico
•Efecto directo en las células
cebadas
•Activación del complemento
Liberación de Histamina por células
basofilas
•Alta osmolaridad iónico monomerico
•Baja osmolaridad iónico dimerico
•Iso-osmolar no iónico dimerico
•Efecto directo en las células
cebadas
•Activación del complemento
The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295

40. EMPLEO DE
MEDIO DE CONTRASTE EN
EMBARAZO Y LACTANCIAIr al
Índice

41. EMBARAZO
• Atraviesa barrera
placentaria
• Teratógenico??
• Seguro??
LACTANCIA
• 1% se excreta por
la leche
• Seguro
• Criterio médico
E Medicine Update: 2009
ACR Manual on Contrast Media Versión 7, 2010
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361-367

42. EMPLEO DE MEDIO DE
CONTRASTE EN NIÑOS
Ir al
Índice

43. AJR. 2008;190:187-190
E Medicine Update: 2009
IONICO
NO
IONICO
ALTA
OSMOLARIDAD
BAJA
OSMOLARIDAD
NIÑOS 0.18% ?
ADULTOS
12.66% 3.13% 0.09% 0.03%

44. Hiperosmolar
IV
Expansión
volumen
Falla Cardiaca
Edema
Pulmonar
ACR Manual on Contrast Media Versión 7, 2010
Neonatos e Infantes
**Gran susceptibilidad a
movimiento de líquidos
**Menor tolerancia a Cargas
Osmóticas IV

45. VISCOCIDAD
* Angiocatéter  Velocidad de infusión
* Catéter pequeño  Lesión endotelial
* Periféricos  Seguridad con
Velocidad de Infusión
< 1.5 ml/segundo
> Temperatura ↓ Viscosidad
ACR Manual on Contrast Media Versión 7, 2010

46. MC iodado iso-osmolar no iónico
disminuye riesgo 10 veces

47. Volumen máximo empleado de material de
contraste 300 ml
Fármacos. 2006;19: 6-11
Arch Argent Pediatr . 2004; 102(1): 65-71
Volumen empleado de MC = 5ml x Peso (kg)
creatinina sérica
Volumen empleado de MC = 2ml x Peso (kg)
creatinina sérica

48. CONCLUSIONES
REACCION
PREVIA
ASMATICOS
IR
DM
TODOS
P
R
E
M
E
D
I
C
A
R
?
?
?
Ir al
Índice

49. Prednisona + Difenhidramina  9%
Prednisona + Difenhidramina + Efedrina  3.1%
PREMEDICACIÓN
PREDNISONA
50 mg
(0.5-0.7mg/kg)
(13, 7, 1 horas antes)
DIFENHIDRAMINA
50 mg
(1.25mg/kg)
(1 hora antes)
EFEDRINA
25 mg VO
(1 hora antes)
?

50. Ir al
Índice