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TUBERCULOSIS CUTÁNEA Y
OTRAS LESIONES POR
MICOBACTERIAS
DRA. LESLIE ROBLES BURGOA
DERMATÓLOGA

MICOBACTERIAS
● En 1882, Robert Koch describió el agente etiológico de la tuberculosis (TB) y lo denominó Bacterium
tuberculosis.
● El nombre inicial fue sustituido por el de Mycobacterium tuberculosis en 1896 por Lehmann y
Neumann.
● El término Mycobacterium significa hongo-bacteria, y esta denominación se debe al aspecto de los
cultivos, que en ciertos aspectos recuerdan a los de los hongos.

MICOBACTERIAS
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 8va Edición. 2012.
Tuberculosis e infecciones por micobacterias atípicas
El orden de los
Actinomycetales incluye la
familia Mycobacteriaceae,
Actinomycetaceae,
Streptomycetaceae y
Nocardiaceae
La familia
Mycobacteriaceae
contiene un solo género,
el género Mycobacterium
El bacilo de la lepra o
Mycobacterium leprae (A.
Hansen 1874) y el bacilo
tuberculoso o M.
tuberculosis.
Se caracterizan por ser
bacterias ácido-alcohol
resistentes (BAAR)

TUBERCULOSIS CUTANEA
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública a
nivel mundial con grandes repercusiones y no sólo se
limita a países en vías de desarrollo.
Cada año se presentan alrededor de 8 millones de casos
nuevos y se calcula que existen 1.700 millones de
personas infectadas.
Es la presentación mas frecuente, ocupa el quinto lugar
como causa de muerte a nivel mundial, ocasionando tres
millones de muertes anuales.
Las formas extrapulmonares, representan el 10-20 % . La
TBC constituye alrededor de 0.5 a 3%
Dos formas más comunes: lupus vulgar y
escrofulodermia.

TUBERCULOSIS CUTÁNEA
● Etiología
● Engloba a un grupo de
micobacterias que presentan
>95% de homología en su DNA y
que se designa como “complejo
M. tuberculosis“ (o MTC)
○ Mycobacterium tuberculosis
○ Mycobacterium bovis
○ Bacilo de Calmette Guerin

PATOGENIA
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 8va Edición. 2012. Tuberculosis e infecciones por micobacterias atípicas

CLASIFICACIÓN TUBERCULOSIS CUTANEA
ENFERMEDAD SINTOMÁTICA
INFECCIÓN EXÓGENA Chancro tuberculoso
Tuberculosis verrugosa
DISEMINACIÓN ENDÓGENA Por continuidad o autoinoculación:
Escrofuloderma
Tuberculosis ulcerosa orificial
Por vía hematógena o linfática:
Lupus vulgar
Absceso Tuberculoso Metastásico (Goma
tuberculoso)
Tuberculosis Miliar Aguda
Tuberculosis por bacilos Calmette- Guérin Reacción de tipo complejo primario
Adenitis regional perforante
Lupus vulgar post vacunación
TUBERCULIDES Liquen escrofuloso
Tuberculide Papulo-necrótica
Tuberculides facultativas
Eritema nudoso
Vasculitis nodular

PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA
● Chancro tuberculoso y la
adenopatía regional ocurre en
la zona de inoculación en el
hospedador no inmune,
frecuente en niños.
● Los bacilos tuberculosos se
introducen en los tejidos a
través de erosiones y heridas.
● Sitios predilectos: cara,
incluyen conjuntivas y cavidad
bucal, manos y extremidades
inferiores

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
2 – 4 semanas
después de la
inoculación
Pápula
pequeña,
costra o
una erosión
que no se
cura
Úlcera indolora de
base granular o
hemorrágica y
bordes
indefinidos, < 5
cm
Tres a ocho
semanas
después
linfadenopatía

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tuberculosis por inoculación primaria. Un nódulo ulceroso de gran tamaño en la zona de
inoculación de Mycobacterium tuberculosis en el muslo derecho que se acompaña de linfadenopatía
inguinal. Las pápulas eritematosas en el antebrazo izquierdo se presentaron en la zona de las pruebas
de tuberculina.
De:Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e. New York. Mc-Graw- Hill.2014

TUBERCULOSIS VERRUGOSA CUTÁNEA
● Es una enfermedad paucibacilar producida por una reinfección exógena
en individuos ya sensibilizados.
● Inoculación sucede a través de heridas o rara vez a través del esputo del
propio paciente.
● Las lesiones pueden ocurrir en manos, borde radial del dorso y dedos o
en los miembros inferiores.

TUBERCULOSIS VERRUGOSA CUTÁNEA
Tuberculosis verrugosa cutánea. Un varón de 40 años de edad con placas verrugosas y
encostradas en el dorso de la mano derecha de seis meses de evolución.
De Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed. New York, Mc-Graw-Hill, 2012.

LUPUS VULGAR
● Es una forma crónica y
progresiva de tuberculosis
cutánea.
● Es una primoinfeción
tuberculosa paucibacilar,
causada por la diseminación
hematológica, linfática o
contigua
● 90% se encuentra en cabeza y
cuello
● Complicación: desarrollo de
carcinoma (espinocelular)
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 8va Edición. 2012. Tuberculosis e infecciones por micobacterias
atípicas

LUPUS VULGAR
Placa de color marrón ligeramente
sobreelevada
De: Fitzpatrick. Dermatología en Medicina
General. 8va Ed. New York. Mc-Graw-
Hill.2012
Gran placa de 10 años de evolución que
compromete la mandíbula, mejillla y oreja.
General. 8va Ed. New York. Mc-Graw-Hill.2012
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 8va Edición. 2012. Tuberculosis e infecciones por
micobacterias atípicas

LUPUS VULGAR
Lupus vulgar. Placa parda rojiza que en el
examen diascópico muestra un color pardo amarillo
de jalea de manzana.
Obsérvense la infiltración nodular del lóbulo de la
oreja, la descamación del pabellón y la
cicatrización atrófica en el centro de la placa.
De: Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e.
Mc Graw Hill. 2014
Lupus Vulgar de larga duración que ha provocado
la destrucción de la nariz. En labio superior se
desarrolló un carcinoma espinocelular.
General. 8va Ed. New York. Mc-Graw-Hill.2012

ESCROFULODERMIA
● Tuberculosis colicuativa cutánea, es una tuberculosis subcutánea, lleva
a la formación de abscesos y destrucción secundaria de la piel
suprayacente
● Afectación por contigüidad de la piel que recubre otro proceso
tuberculoso ( linfadenitis tuberculosa, TB osteoarticular)
● Localización: regiones parotídeas, submandibular y supraclavicular,
caras laterales del cuello

ESCROFULODERMIA
● Nódulos subcutáneos firmes que se agrandan y perforan, se forman
úlceras y fístulas que descargan material purulento, caseosos o acuoso
Escrofulodermia: parte lateral de la pared torácica.
Dos úlceras en la pared torácica y la axila que se
acompañan de trayectos fistulosos subyacentes.
De: Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e. Mc
Graw Hill. 2014
Escrofulodermia en la región clavicular. Nótese
el absceso, la úlcera y la prominencia del tumor
purulento y caseoso.
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General.
8va Ed. New York. Mc-Graw-Hill.2012

TUBERCULOSIS ORIFICIAL
● TB ulcerosa cutánea y de las mucosas
● Forma rara de tuberculosis cutánea, ulceraciones en los orificios
mucocutáneos que incluyen boca, nariz, región perianal y genitales y
piel adyacente.
● Autoinoculación, por lo general una forma avanzada de tuberculosis
pulmonar, intestinal o genitourinaria.

TUBERCULOSIS
ORIFICIAL
La base de la úlcera
suele mostrar
múltiples granulomas
amarillos, sangra con
facilidad.
La mucosa que rodea,
edematosa. Pueden
ser únicas o múltiples,
son muy dolorosas
Tuberculosis de orificios: labios. Una úlcera de gran tamaño muy
dolorosa en los labios de este paciente con tuberculosis pulmonar
cavitaria avanzada.
De:Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e. Mc Graw Hill. 2014

TUBERCÚLIDES
Terminología Enfermedad
Tubercúlides: Enfermedades en
el que el M. Tuberculosis o bovis
parece desempeñar un papel
destacado
Liquen escrofuloso
Tuberculides papulonecróticas
Tubercúlides Facultativas:
Enfermedades en las que el M.
tubercculosis bovis puede ser
uno de los muchos agentes
patógenos
Vasculitis Nodular/eritema
Indurado de Bazin
Eritema Nodoso
No tubercúlides: enfermedades
que antes se consideraban
tuberculides, no existe relación
con la tuberculosis
Lupus miliar diseminado de la
cara
Tuberculide rosaceiforme
Tuberculide Liquenoide
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 8va Edición. 2012. Tuberculosis e
infecciones por micobacterias atípicas
Erupciones cutáneas secundarias no a infección, sino a fenómenos inmunes generados
por la infección a distancia

Vasculitis Nodular (Eritema Indurado de Bazin)
● Afectación nodular y ulcerosa
crónica recurrente de las
extremidades inferiores
● Más frecuente en mujeres
● Alteración eritrocianótica de las
extremidades inferiores y pesadez
en las piernas, piel gruesa con
perniosis folicular
● Patrón histológico de vasculitis,
paniculitis lobular
● Etiología tuberculosa y no
tuberculosa
Nodulos eritematosos en piernas. Caras
posteriores y laterales, corresponden a eritema
indurado de Bazin. Dias, M. F. R. G., Bernardes Filho,
F., Quaresma, M. V., Nascimento, L. V. do, Nery, J. A.
da C., & Azulay, D. R. (2014). Update on cutaneous
tuberculosis. Anais Brasileiros de Dermatologia, 89(6),
925–938. doi:10.1590/abd1806-4841.20142998

DIAGNÓSTICO
● PPD
● PCR: Detección del DNA
micobacteriano en
muestras de piel.
● Biopsia
● Cultivo: método principal

INTRODUCCIÓN
● La lepra es una enfermedad
granulomatosa sistémica, crónica y
contagiosa, producida por
Mycobacterium Leprae (bacilo de
Hansen).
● Presenta tropismo hacia células del
sistema reticuloendotelial y del sistema
nervioso periférico, principalmente las
células de Schwann.

Mycobacterium leprae
▪ Mide 4.0-7.0 mm x 0.4 mm
▪ Ácido alcohol resistente (ácido
micólico en la pared celular)
▪ Orden Actinomycetales, familia
Mycobacteriaceae
▪ Primera bacteria patógena asociada
a una enfermedad crónica

Mycobacterium leprae
▪ Microorganismo intracelular obligado
▪ No se cultiva en medios para micobacterias
▪ Infecta los cojinetes de las patas de ratones normales (Shepard 1960)
▪ Invade la piel y los nervios periféricos de áreas hipotérmicas del
cuerpo
▪ El reservorio principal: humanos
▪ Tiene afinidad por macrófagos y células de Schwan

EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalencia: fue disminuyendo en todo el mundo en los
últimos 20 años
● Incidencia: a nivel global disminuyendo
● Países donde se encuentran más casos: Brasil (26.875 )
India, Indonesia
● Bolivia:
■ < 1 por 100.000 habitantes
desde 2014
■ 2018 se han reportado 54 casos.
■ En los últimos años: casos de
lepra en todos los
departamentos con la
excepción de Potosí y Oruro.
■ En Santa Cruz se encuentra el
70 % de la carga de la
enfermedad.
Organización Panamerica de la Salud, Estrategia Global de la lepra 2016 – 2020

EPIDEMIOLOGÍA
Hombre: único reservorio natural del bacilo
(armadillos, monos).
Pacientes multibacilares: principal fuente de
infección
Vías aéreas superiores: principal vía de
inoculación y eliminación del bacilo
Puerta de entrada de la infección: soluciones
de continuidad en la piel
El desarrollo de la enfermedad depende de
una variedad de factores, incluyendo el
estado inmunológico y las influencias
genéticas.

FACTORES DE RIESGO
Contacto cercano
Tipo de lepra en el paciente índice
La inmunidad innata está determinada por factores
genéticos, incluidos los alelos del gen PARK2 / PACRG
Otros: edad, exposición al armadillo

CLASIFICACIÓN
Disminución inmunidad celular
TT LL
INDETERMINADA
BT BB BL
DIMORFAS O INTERPOLARES
Numerosas lesiones
Miríadas de bacilos
Lepromina negativa
Histiocitos espumosos
con abundantes
bacilos, escasos
linfocitos
Pocas lesiones
Escasos bacilos
(lepra paucibacilar)
Lepromina positiva
Histiocitos
epitelioides y
granulomas con
linfocitos

ALTERACIONES DEL LOS NERVIOS PERIFERICOS
Hay cinco tipo
de alteraciones
de los nervios
perfiericos
comunes a la
lepra
DILATACION DE LOS NERVIOS
(ASIMETRÍA),
ALTERACIÓN SENSITIVA EN LAS
LESIONES CUTÁNEAS
PARALISIS DE TRONCOS
NERVIOSOS
ALTERACIÓN SENSITIVA EN
GUANTE Y CALCETÍN
ANHIDROSIS EN PALMAS Y
PLANTAS

LEPRA INDETERMINADA
MÁCULA(S) HIPOCRÓMICA(S)
de bordes imprecisos
Anestésicas y anhidróticas.
SENSIBILIDAD
Pueden localizarse en cualquier
área de la piel
NO compromiso de troncos
nerviosos
Baciloscopia negativa
Lepra inicial
De:Anais Brasileiros de Dermatologia.Lepra: revisión de los
aspectos epidemiológicos, clínicos y etiopatogénico. Un. Bras.
Dermatol vol.89 no.2 Rio de Janeiro Mar./Abr. 2014. Disponible
https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20142450

Lepra tuberculoide
(TT)
Forma clínica de contención de la
multiplicación bacilar
Placas eritematosas o hipocrómicas
bien delimitadas con atrofia,
escamosa, seca, lampiña, con
pérdida total de la sensibilidad
Distribución asimétrica
Las lesiones cutáneas son solitarias,
sobre todo en pacientes con TT de
novo
Engrosamiento de troncos nerviosos
.
https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20142450

Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 8va Edición. 2012. Tuberculosis e infecciones por micobacterias
LEPRA DIMORFA
● Representa el punto medio
inmunologico.
● Son lesiones anulares con
márgenes externo e interno
bien definidos, placas grandes
con islas de piel clinicamente
normal, confiere un aspecto
de “queso emental” .
● La duración de la BB es corta.
De: Rivas A.Gómez L. LEPRA.Rev Asoc Col
Dermatol. Volumen 16, número 3,
septiembre de 2008, Pág 196, 207.
Disponible:http://www.revistasocolderma.co
m

infecciones por micobacterias atípicas
LEPRA DIMORFA
● La resistencia es demasiado baja para
contener la proliferación bacilar.
● Múltiples lesiones elevadas
eritematoinfiltradas, algunas de
aspecto anular, borde externo mal
delimitado, borde interno bien
delimitado.
● Nódulos de tipo lepromatoso
numerosos, simétricos.
● Lesiones hipoestésicas o anestésicas.
● Baciloscopia francamente positiva
De: Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General.
LEPRA. 8va Ed. New York. Mc-Graw-Hill.2012

Lepra lepromatosa (ll)
➢ Es el polo multibacilar de la enfermedad que
se caracteriza por una inmunidad celular
nula, que permite el crecimiento sin
restricciones del bacilo de Hansen.
➢ Lleva a un compromiso extenso y
multisistémico que puede afectar la piel, las
mucosas, los nervios, los testículos, los
ganglios linfáticos, el bazo y el hígado.
➢ Las lesiones en la piel: Nódulos mal
definidos, normocrómicos, de distribución
simétrica consistentes con lepromas
➢ Máculas eritematosas, ferruginosas, difusas.
➢ Pápulas bien definidas, eritematosas, de
distribución simétrica parecidas a
dermatofibromas
De: Rivas A.Gómez L. LEPRA.Rev Asoc Col
Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de
2008, pág 196,
207.Disponible:http://www.revistasocolderma.com

Lepra lepromatosa
● La piel xerótica, apergaminada y toma
un color cobrizo.
● Alopecia de las pestañas y las cejas
(madarosis), y la disminución del vello
en el tórax y en los miembros
inferiores
● La infiltración de las mucosas de las
vías aéreas superio r= obstrucción
nasal, rinorrea serosanguinolenta e
incluso perforación del tabique nasal (
en silla de montar)
● Infiltración de cara y pabellones
auriculares + madarosis = facies
leonina
https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20142450

Paciente masculino, de 70
años de edad, presencia de
nódulos normocrómicos,
engrosamiento nodular de
pabellones y lóbulo
auricular, mano en garra.
Hospital Dermatológico
Jorochito. Santa Cruz
Bolivia. 2019
Dra. Edith Torrejón

REACCIONES INMUNOLÓGICAS
● Episodios inflamatorios del curso crónico de la lepra
● Precedidas por factores desencadenantes: infecciones intercurrentes,
vacunación, embarazo y puerperio, medicamentos yodados, estrés físico y
emocional
● A veces antes de el diagnóstico de lepra, o durante o después del tratamiento

Reacción de
tipo 1
(reversa)
2° y 6° mes de
tratamiento
Mediada por inmunidad
celular
Exacerbación de las
lesiones preexistentes:
edematizadas,
eritematosas, brillantes
Pueden surgir nuevas
lesiones
Neuritis: frecuentes y
graves, pueden dejar
secuelas
Síntomas sistémicos
De: Rivas A.Gómez L. LEPRA.Rev Asoc Col Dermatol. Volumen
16, número 3, septiembre de 2008, pág 196,207.
De:Anais Brasileiros de Dermatologia.Lepra: revisión de los aspectos
epidemiológicos, clínicos y etiopatogénico. Un. Bras. Dermatol vol.89
no.2 Rio de Janeiro Mar./Abr. 2014. Disponible
https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20142450

Reacción de tipo 2 (eritema nodoso leproso)
Observada en formas multibacilares
Después de 6 meses de tratamiento
Paniculitis lobular acompañada de
vasculitis
Inmunocomplejos en tejidos y vasos,
también aumento de citocinas séricas
Pápulas o nódulos eritematosos
dolorosas de tamaños variables, en
cualquier región de la piel
Nódulos que evolucionan a úlceras =
eritema nodoso necrotizante
https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20142450

DIAGNÓSTICO
● Objetivo: identificar lesiones o
áreas de piel con alteración de la
sensibilidad y/o compromiso de los
nervios periféricos.
● Examen de los nervios periféricos:
déficit motor, sensitivo,
engrosamiento de los nervios
● Palpar los nervios siguiendo su
trayecto
● Evaluar sensibilidad térmica, táctil
y dolorosa con el paciente con los
ojos cerrados
● Evaluar la sensibilidad de la córnea

De: Dr. Juan Periche.Dermatólogo – Leprólogo.Casos clinicos CILAD. junio 2020.
Disponible: CILADwebinar: "Casos Clínicos de Selección"

Toma de muestra
de baciloscopía
de lesión de la piel
Toma de muestra
del lóbulo de la
oreja
Toma de muestra
de mucosa nasal
DIAGNÓSTICO
Lepra: Epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico. Up to Date 2020

DIAGNÓSTICO
● PCR: Útil como herramienta de identificación cuando las características clínicas y epidemiológicas
no son concluyentes.
● Biopsia de piel: grosor completo del margen más activo de la lesión. Cultivo de micobacterias.
Lepra: Epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico. Up to Date 2020

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