Descripción sobre la patología oftalmológica más frecuente que se suele consultar , diagnóstico y tratamientoen atención primaria

2. ANAMNESIS OFTALMOLOGICA
●¿Desde cuando?
●¿Como empezó?
●Diferenciar síntomas : Dolor. Picor. Sensación de arenilla. Fotofobia. Lagrimeo.
●¿Lo asocia a algo?
●AP y AF

3. EXPLORACIÓN BASICA
●Movimientos oculares
●Reflejo pupilar
●Campimetria por confrontación
●Inspección macroscopica bilateral
(eversion de parpados)
●Tonometría digital
●Fondo de ojo

4. EXPLORACIÓN BASICA
●Movimientos oculares
●Reflejo pupilar
●Campimetria por confrontación
●Inspección macroscopica bilateral
(eversion de parpados)
●Tonometría digital
●Fondo de ojo

5. Material disponible para urgencias
oftalmológicas

6. PARPADO Y VIA LACRIMAL

7. BLEFARITIS
●TIPOS:
●ANTERIOR> Escamas/costras. Triquiasis. Telangiectasias

8. BLEFARITIS
●TIPOS
●POSTERIOR > Dilatación/distorsión orificios glandulares.
● Secreción espesa

9. BLEFARITIS
TRATAMIENTO
●ANTERIOR > limpieza parpebral. ATB tópicos. Lagrimas.
●POSTERIOR > compresas calientes+masaje. Doxiciclina/tetraciclina vo. Lagrimas.

10. ORZUELO
Absceso producido por la infección estafilococia aguda del folículo de una
pestaña y su glándula de Zeis o de Moll.
TRATAMIENTO
Calor loca 3 veces al dia+ limpieza parpebral
Pomada antibiótica + corticoide 3 veces al día.
Si no desaparece en 3-4 semanas valorar extirpación

11. CHALACION
Inflamación granulomatosa por retención de sebo 2ª a obstrucción del conducto de la
glándula de Meibomio.
TRATAMIENTO:
Calor local.
Prevención: higiene del borde parpebral.
Inyección de TRIGON DEPOT intralesional.
Si no se resuelven cirugía.

12. CELULITIS PRESEPTAL
Infección del tejido septal
NO invade el globo ocular (DD con celulitis orbitaria)
El globo ocular esta Blanco Indoloro Con los Moes conservados
TRATAMIENTO
AB sistémico de amplio espectro (amoxicilinaclavulanico875-125 mg/ 8 horas 10 dias)
Si mucha afectacion, no mejoria en 48-72 horas o dudas remitir a oftalmologia, pues podrÍa ser necesa

13. CELULITIS ORBITARIA
●Clínica similar a la celulitis preseptal
●Ademas presentan:
● Proptosis
● Afectacion MOE
● Afectación MOI
●DERIVACION URGENTE

14. DACRIOCISTITIS AGUDA
●Obstrucción del conducto nasolacrimal con posterior sobreinfección.
●Mas frecuente en > 50 años
●CLINICA: enrojecimiento, dolor e hinchazón, malestar general y fiebre.

15. TRATAMIENTO
●Cuadros agudos antibiotico de amplio
espectro, AINES y analgesicos
●Absceso: drenaje
●Pacientes febriles: ingreso para tto. parenteral
●Tras remision de la infeccion remitir para
cirugia
●Contraindicado el sondaje y lavado de la via
lacrimal

16. OJO ROJO NO TRAUMATICO
●CONJUNTIVITIS:
● - ALERGICA
● - INFECCIOSA
● -VIRICA
● -BACTERIANA
●QUERATITIS HERPETICA
●ZOSTER OFTALMICO
●HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
●UVEITIS
●GLAUCOMA ANGULO CERRADO

17. CONJUNTIVITIS ALERGICA
●Hipersensibilidad tipo I mediadas por IgE
●AP : atopia , rinitis , asma
●Picor lagrimeo, fotofobia, exudado visco-mucoso
●Inicio brusco, quemosis conjuntival e hiperemia
●Exploración:
● Papilas parpado superior
● Folículos parpado inferior

18. CONJUNTIVITIS ALERGICA
TRATAMIENTO
●LEVE: lagrimas artificiales 4-5 VD + compresas frías
●MODERADA: colirio antihistamínico (levocabastina, azelastina, olopatadina, ketotifeno)
●GRAVE: añadir corticoide suave (flurometolona al 0,1%) 3VD

19. CONJUNTIVITIS VIRICA
●ADENOVIRUS>>>>MUY CONTAGIOSA
●CLINICA:arenilla, secreción acuosa, reacción folicular tarsal,adenopatia preauricular o
submandibular dolorosa, IRA. Puede coexistir edema parpebral quemosis conjuntival,
pseudomembranas
●TRATAMIENTO:
● AB tópicos para evitar sobreinfección4-5 VD
● Antiinflamatorios tópicos 4-5 VD
● Corticoides topicos si pseudomebranas
● HIGIENE
●VALORAR DERIVACION
●
●

20. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
●CLINICA:
● Ojo rojo con secreción purulenta
● No hay adenopatias
●TRATAMIENTO:
● AB tópico en colirio 4-5 VD (pomada nocturno)
● Valorar Antinflamatorio 4-5 VD (colirio)
● No dar cortioide de forma sistemática (descartar ulcera corneal)

21. QUERATITIS HERPETICA
●Virus del Herpes simple
●Dolor intenso, ojo rojo, fotofobia, lagrimeo y disminución de agudeza visual
●EXPLORACION: ulcera dendrítica con bordes bien definidos
●TRATAMIENTO:
● Aciclovir o gel de Ganciclovir 4-5VD 7D
● Cicloplegico 3 VD
● Cobertura atb. tópico, evitar aminoglucosidos
●Derivar a oftalmologia para seguimiento
●NO DAR CORTICOIDES

22. HERPES ZOSTER OFTALMICO
●Distribución unilateral metamérica.
●Afectación en 2/3 del ala o punta de la nariz = afectación corneal > DERIVAR
●Ulcera corneal menos definida

23. HERPES ZOSTER OFTALMICO
●Tto. Sistemico con valaciclovir/aciclovir/famciclovir
●Ingreso en inmunodeprimidos

24. QUERATITIS DISCIFORME
●Inflamación de la cornea central , redondeada, perdida de la transparencia corneal sin
ulceración
●Se debe a fenómenos de hipersensibilidad al virus herpes, sin existir una infección
activa.
●TTO. Corticoides tópicos.
●Trasplante.

25. CONJUNTIVITIS HIPER-AGUDA
●N. Meningitidis , N. Gonorrhoea
●Inicio superagudo (12 h.)
●Exudado purulento abundante
OFTALMOLOGIA URGENTE
-compromiso corneal
-compromiso intraocular

26. CONJUNTIVITIS HIPER-AGUDA
●N. Meningitidis , N. Gonorrhoea
●Inicio superagudo (12 h.)
●Exudado purulento abundante
OFTALMOLOGIA URGENTE
-compromiso corneal
-compromiso intraocular

27. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
●Sangre acumulada bajo la conjuntiva
●Causa traumática > derivar
●Valsalva, estreñimiento, tos, vómitos, espontanea (la mas frecuente)
●Si son de repetición descartar diatesis hemorragia por medicación o alt. Coagulación
●Descartar HTA maligna

28. UVEITIS ANTERIOR AGUDA
●Ojo rojo unilateral doloroso con inyección mixta conjuntival y ciliar
●Miosis
●Disminución de la agudeza visual
●Efecto Tyndall

29. UVEITIS ANTERIOR AGUDA
Tto. Corticoides tópicos potentes (PRED-FORTE) cada hora y pomada dexametasona por la noche,
pauta descendente + cicloplégico cada 8 horas (relajan ms. ciliar y esfinter del iris >evitan sinequias)

30. UVEITIS ANTERIOR AGUDA
●Si son de repetición en varones o primer brote en mujeres descartar enfermedades que cursen
con HLA-B27 ( REITER, ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA, ENF INFLAMATORIA INTESTINAL,
PSORIASIS)

31. GLAUCOMA AGUDO ANGULO CERRADO
●Edad avanzada con Dx. de cataratas
●Ojo pequeño (hipermetrope)
●Tras exploración oftalmológica con dilatación

32. GLAUCOMA AGUDO ANGULO CERRADO
SINTOMAS
●Dolor periocular , alteración de la visión
●Cortejo vegetativo
●SIGNOS
●Inyección ciliar y edema corneal
●Hiperemia conjuntival
●Cámara anterior poco profunda
●Midriasis media fija , ojo duro (PIO elevada)

33. GLAUCOMA AGUDO ANGULO CERRADO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO :
●Manitol, pilocarpina, etc.
●EN PRIMARIA:
●Acetazolamida v.o (edemox 250 mg) , se puede repetir a los 15 minutos
●Pirmperam I.M. Si presenta vómitos
●Derivación URGENTE

34. OJO ROJO TRAUMATICO
CUERPOEXTRAÑO
●PREGUNTAR MECANISMO DE ACCIÓN Y ORIGEN DEL C. EXTRAÑO
●CLINICA: Ojo rojo unilateral+dolor+fotofobia+lagrimeo
●FLUORESCEINA +

35. OJO ROJO TRAUMATICO
CUERPOEXTRAÑO
●INTENTAR RETIRAR EL CUERPOEXTRAÑO
●SI NO SE CONSIGUE EXTRAER DERIVAR
● A OFTALMOLOGIA

36. OJO ROJO TRAUMATICO
CUERPOEXTRAÑO
●TRATAMIENTO
●- COLIRIO ANTIBIOTICO
●- COLIRIO CICLOPLEGICO
●- ANALGESICOS ORALES
●EVITAR OCLUSION OCULAR : sobretodo agentes vegetales o antecedente de estar
en el campo, arañazo de animales o humanos, portadores de lentes de contacto, cualquier otra
erosión que consideremos potencialmente infectable.
●Si se ocluye , solo unas horas, mejor periodos de descanso con ojo cerrado y oscuridad.
●NO USAR CORTOICOIDES TOPICOS

37. OJO ROJO TRAUMATICO
LENTILLAS
●QUERATITIS PUNTEADA
●TRATAMIENTO:
●- Antibiótico tópico familia quinolona
●-No poner lentillas
●!OJO¡ si se ha bañado con ellas puestas
●DERIVAR : QUERATITIS POR ACANTOMOEBA
●puede ser muy grave

38. OJO ROJO TRAUMATICO
QUERATITIS ACTINICA
●Soldadores, esquiadores y montañeros ( Luz UV )
●CLINICA: se manifiesta a las 6-8 horas de la exposición
●- Bilateral
●- Dolor+fotofobia+lagrimeo+sensación C.E.+blefaroespasmo
●EXPLORACION BAJO ANESTESIA:
●queratopatia punteada difusa
●TRATAMIENTO
●Pomada oculoepitelizante
●Tobradex
●Analgesia oral
●Si no resolución en 2-3 días , DERIVAR

39. TRAUMA QUIMICO
QUEMADURA QUIMICA: incluye álcalis (p.ej. lejía, cementos, yeso), ácidos, solventes,
detergentes e irritantes (p.ej. Macis)
Emergencia oftalmológica. !Tratamiento inmediato!, antes de pruebas visuales.
Irrigación abundante con solución salina o lactato de Ringer; 30 minutos mínimo.
Anestesia tópica previo a irrigación
Explorar los fondos de saco , limpieza mecánica con hisopo de algodón húmeda.
En quemaduras por álcali concentrado el lavado debe prolongarse tres horas minimo

40. TRAUMA QUIMICO
QUEMADURA LEVE : quemosis conjuntival focal, hiperemia y/o hemorragias conjuntivales,
inyección periqueratica , queratitis punteada superficial difusa sin opacidad significativa
de cornea.
TRATAMIENTO: ciclopléjico , ungüento antibiótico tópico , parche compresivo , analgesia vía oral y
control en 24 horas.

41. TRAUMA QUIMICO
QUEMADURA MODERADA A GRAVE: quemosis acentuada, blanqueamiento perilimbico ,
edema de cornea que no permite visualizar detalles del iris (moderado) o estructuras del
segmento anterior (severo)
MANEJO: similar a la leve + remisión urgente a oftalmología.

42. TRAUMATISMOS
PERFORACION OCULAR: desbrozadora, martilleando, objetos punzantes
EXPLORACION: Ojo hipotonico
Herida corneal
Hernia de iris
Cámara anterior estrecha
Iris deformado

43. TRAUMATISMOS
PERFORACION OCULAR
No tocar, no poner colirios, no abrir mucho el ojo
DERIVACION URGENTE
HIPEMA
Sangre en cámara anterior
Puede producir manchas definitivas

44. PATOLOGIA DE LA ESCLERA
EPIESCLERITIS
●Hiperemia conjuntival > blanquea con fenilefrina
●Sensación de C.E.
●Jóvenes sin AP
●TRATAMIENTO : esteroides tópicos 4 veces al día 2 semanas, lagrimas artificiales, AINES v/o.

45. PATOLOGIA DE LA ESCLERA
ESCLERITIS
●HIPEREMIA LOCALIZADA NO BLANQUEA CON FENILEFRINA
● DOLOR OCULAR
●EDAD MEDIA O AVANZADA
●ANTECEDENTES DE ENF. AUTOINMUNES
Escleritis:  oftalmología  
Tto. esteroides sistémicos, tópicos y/o inmunosupresion, estudio de patología sistémica.

46. PATOLOGIA DE LA CAMARA POSTERIOR
●DESCENSOS BRUSCOS DE AGUDEZA VISUAL O VISION BORROSA DERIVAR!!!
●OCLUSION ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
●Perdida brusca de visión, indolora, afecta zona central
●Defecto pupilar aferente
●Ingreso URGENTE
●OBSTRUCCION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA
●Diagnostico por fondo de ojo

47. PATOLOGIA DE LA CAMARA POSTERIOR
NEURITIS OPTICA
●Dolor retrobulbar al mover el ojo
●Papila óptica edematosa y defecto pupilar aferente
●Descartar EM y arteritis de la temporal
●HEMORRAGIA VITREA
●Percepción brusca de puntos negros con perdida visual variable
●Motivo mas frecuente de perdida brusca de visión en diabéticos
●Causa: desgarros retinianos o retinopatias proliferativas
●DESPRENDIMIENTO DE RETINA
●Síntomas previos : fotopsias o miodesopsias
●Perdida de visión con amputación del campo visual (cortina)

48. MISCELANEA
FOTOPSIAS
●Asociadas a migrañas y tracción vitrea
●Pueden aparecer al inicio del desprendimiento de retina
●Derivar para valorar retina periférica
●MIODESOPSIAS
●Sensación de percepción de objetos en campo visual (trapos, moscas, etc.)
●Patología de vitreo, alteraciones en cornea y cristalino, inflamaciones oculares...
●Derivar siempre , sobretodo si son de aparición brusca por riesgo de DR
●METAMORFOPSIAS
●Distorsión de lineas y objetos
●Patología de la macula DERIVAR INMEDIATAMENTE

49. OJO SECO
●Muy frecuente
●Predominio en mujeres
●Empeora en verano e invierno, asociado a actividad laboral
●Alteración de la calidad de la lagrima
●Test de Schimer
●Sjogren

50. OJO SECO: tinción con fluresceina

51. TRATAMIENTO
Lagrimas artificiales 4-5 VD
+/-Gel lagrimas nocturno
Valorar remitir a oftalmología si ojo seco grave

52. MUCHAS GRACIAS, Y POR FIN...