ERUPCIONES MEDICAMENTOSA

1. Clase taller 3
Dermatosis de origen inmunológico
ERUPCIONES MEDICAMENTOSAS
Dr. Jorge Luis Marín Guevara.
Profesor Asistente.
Especialista de 1er grado en Medicina General
Integral y Dermatología. MSC.

2. Contenido :
• ERUPCIONES MEDICAMENTOSAS:
• Concepto
• Etiopatogenia
• Tipos de erupciones
• Tratamiento

3. ERUPCIONES MEDICAMENTOSAS
• Las erupciones medicamentosas SON FRECUENTES
• Pueden ocurrir a cualquier edad.
• Pueden variar desde eritemas benignos y transitorios, hasta
formas graves, poco frecuentes.
• Es necesario sospechar una EM grave cuando se presenta un
cuadro súbito de erupción cutánea inusual con fiebre alta,
síntomas constitucionales y afectación de otros órganos.
• Tiene importancia reconocer y clasificar los distintos tipos de
erupciones medicamentosas, ya que hay medicamentos que
dan patrones típicos que permiten la identificación del
fármaco y para la valoración del pronóstico.

4. Erupciones medicamentosas
Son las manifestaciones cutáneas causadas por
la aplicación tópica o sistémica de un
medicamento, que pueden ser provocadas por
diferentes mecanismos.

5. Mecanismos
inmunológicos tipo
I II, III ,IV Mecanismos no
inmunológicos
Idiosincrasia ( a
medicamentos tópicos o
sistémicos)
Acumulación
Irritación (en aplicación
tópica)
Fosensibilidad (tóxico o
alérgico)
Mecanismos no bien
conocidos
ETIOPATOGENIA
Erupciones medicamentosas
administración local
o sistémica del
medicamento.

6. TIPOS DE ERUPCIONES POR MEDICAMENTOS
TIPOS MÁS FRECUENTES:
EXANTEMAS
• Son los mas frecuentes
• Se caracterizan por ser eritematosas, papulosas o eritematopapulosas, en
ocasiones presentan petequias, generalmente simétricas, afectan el tronco y las
extremidades y son seguidas por descamación de la piel.
• Las lesiones aparecen días o semanas después de haber comenzado el
tratamiento.
Las drogas más frecuentes que lo producen son:
antibióticos (penicilina y sus derivados), antiparasitarios,
sulfonamidas
carbamazepina
alopurinol,
cloroquina,
captopril.
• En pacientes con mononucleosis infecciosa cerca del 100% desarrollan erupción
medicamentosa exantematosa por la administración de Ampicillín o Amoxicillín.

8. • URTICARIA
• Se presenta con ronchas solas o asociadas a angioedema,
anafilaxia o con enfermedad del suero. Es causada por las
penicilinas, salicilatos, cefalosporinas, sulfonamidas, barbitúricos y
otros medicamentos.
• FOTOSENSIBILIDAD
• Las reacciones a medicamentos por fotosensibilidad pueden
deberse a dos mecanismos de acción diferentes: fototóxico o
fotoalérgico. La mayor parte de ellas son fototóxicas. Clínicamente
se caracterizan por eritema, pápulas, vesículas, ampollas o habones,
en regiones expuestas al sol. Entre otras, las drogas más frecuentes
que las producen son: cloropromacina, ácido nalidíxico, anti-
inflamatorios no esteroideos (AINEs) sulfonamidas, tetraciclina,
tiazidas, griseofulvina.

10. ERITEMA FIJO MEDICAMENTOSO
• Se caracteriza por lesiones redondeadas, de bordes
muy bien definidos, de color rojo oscuro, cuando son
de mayor intensidad pueden aparecer ampollas. A cada
nueva exposición al medicamento causal se produce de
nuevo la o las lesiones en el mismo lugar, mientras que
al mismo tiempo pueden desarrollarse nuevas lesiones
en otros sitios. Usualmente asintomático. Deja
hiperpigmentación residual por largo tiempo. Los
fármacos que más la producen son: sulfamidados,
tetraciclinas, meprobamato, clorpromazina,
barbitúricos, fenolftaleína (presente en algunos
laxantes), AINEs y otros.

12. PURPÚRICA (NO TROMBOCITOPÉNICA)
• Puede presentarse con petequias solas o
asociadas a eritema. Mas frecuente en
miembros inferiores pero puede ser
generalizada. No hay trombocitopenia
.Pueden producirla las tiazidas otros
medicamentos.

14. AMPOLLARES
• Las lesiones inducidas por medicamentos
pueden causar lesiones ampollaras
semejantes a las que aparecen en el pénfigo y
en el penfigoide ampollar. Se presentan por la
penicilamina, barbitúricos y captopril.

15. ERITEMA MULTIFORME
• Es una enfermedad aguda, inflamatoria, que
afecta la piel y/o las mucosas, con un cuadro
clínico polimorfo y lesiones características de
eritema dispuesto en círculos concéntricos
(lesiona en iris o diana). Algunas de los
medicamentos que lo producen son la
penicilina, barbitúricos, sulfonamidas,
fenotiacina, griseofulvina, tetraciclina, AINEs.

17. TIPOS MENOS FRECUENTES
• NECROLISIS TÓXICA EPIDÉRMICA.
• ACNEIFORME.
• PSORIASIFORME.
• LIQUENOIDE.
• ERITEMA NUDOSO.
• VASCULITIS NECROTIZANTE.
• ESTOMATITIS.

18. Necrolisis Tóxica Epidérmica
SÍNDROME DE LYELL
baja incidencia, presenta un cuadro clínico grave que tiene entre un 20 a
un 70 % de mortalidad por lo que es de vital importancia diagnosticarla
tempranamente.
• La NTE es un síndrome inducido por medicamentos o idiopático, de
carácter agudo, grave, caracterizado por inflamación y eritema de piel y
mucosas, con aparición posterior de ampollas, denudación de la piel y
las mucosas y afectación multisistémica.
CUADRO CLÍNICO
• Presenta pródromos de hipersensibilidad cutánea, ardor conjuntival,
artralgias, fiebre. En horas o días comienzan las máculas eritematosas y
posteriormente la aparición de ampollas y la denudación de la piel. Esta
denudación, por necrosis epidérmica, comienza por sitios de presión (el
signo de Nikosky es positivo) pero puede avanzar hasta la pérdida de la
totalidad de la epidermis y la erosión de las mucosas, dando al paciente
el aspecto de un gran quemado. Puede presentar fiebre y fallo
multiorgánico.

21. PRONÓSTICO DE LAS ERUPCIONES
MEDICAMENTOSAS
• Como hemos podido observar es muy amplia
la gama de de las mismas. La mayoría
evoluciona bien en corto tiempo pero no se
puede olvidar que algunas de ellas pueden ser
graves, incluso mortales.

22. Tratamiento de las erupciones
medicamentosas
• Ante todo hay que suspender el fármaco que se sospeche
como causal, con lo cual muchas de estas erupciones
desaparecen.
• En los tipos leves basta con indicar una crema esteroidea o
loción de calamina y valorar el uso de antihistamínicos por
vía oral.
• En los tipos graves el tratamiento se realiza por vía
sistémica con corticosteroides, aunque su rol no está bien
determinado, y antihistamínicos. Desde el punto de vista
local se aplicarán los medicamentos de acuerdo al estado
de la piel. En los casos severos y en específico en la NTE se
recomienda su atención en unidades de quemados o de
terapia intensiva.