Gonorrea

1. DR. RAFAEL LLANES CABALLERO
INSTITUTO MEDICINA TROPICAL "PEDRO KOURI" (IPK)

2. Infecciones Transmisión Sexual
como problema global

3. 1) Dar a conocer el papel de las ITS como
elemento facilitador de la transmisión del
VIH-SIDA, las formas clínicas
emergentes de la blenorragia y el
diagnóstico de laboratorio
2) Explicar los mecanismos de resistencia
antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae,
las pruebas de laboratorio para detectarla y
las consecuencias sobre el control de la
blenorragia

4. ITS
↓
Facilitan la transmisión del VIH-
SIDA
(Elevada prevalencia blenorragia en
varones infectados con VIH en Cuba)
(Llanes R. II Foro Latinoamericano VIH-SIDA, La Habana, 2003 )

5. 1. Comportamiento sexual de alto riesgo
2. Daño de las barreras epiteliales
3. Reclutamiento local de células dianas del VIH
4. Estimulación/Activación de linfocitos CD4, lo
que incrementa la transportación del virus
5. Inflamación induce inmunosupresión
6. Ectopia cervical y cervicitis favorecen la
transmisión viral

6. • Gonorrea: Desde 1970
• Sífilis: Desde 1970
• Condiloma acuminado: Desde 1980’s
• Chancro Blando: Desde 1980’s
• VIH-SIDA: Desde 1986
Fuente: DNE, MINSAP, Cuba, 2006

7. Agente causal: Neisseria gonorrhoeae
Distribución: Mundial. Incidencia 62 millones
Reservorio: Humano
Vía de transmisión: Sexual, canal del parto, contacto
directo con secreciones
Huésped Susceptible: Jóvenes, conductas sexuales de
riesgo

8. Sexo Forma No complicada F. Complicada
Masculino Uretritis, Faringitis Prostatitis, epididimitis
Proctitis Vesiculitis seminal, EGD
Mujer Cervicitis, Faringitis, Proctitis Abceso Bartolino, EGD
Cistitis, Uretritis, Bartolinitis EIP, Infertilidad
Neonatos Infección orofaringe Oftalmia neonatorum
Bacteriemia, artritis

10. Fuente: Amir O. South Med J 2003 ; 96: 284-6
Harry TC. Int J STD AIDS 2005; 16: 78-9

11. Australia
Etiopia
Cuba
Fuente: Merianos A. Med J Aust 1995; 162: 178-81
Ebong EO. 1992; J Hyg Epid Microbiol; 36: 412-8

12. - Históricamente, antes de 1995, menos de 10 casos eran
reportados anualmente, en todo el país
- En 1995, brote epidémico
ocurrió simultáneamente en
Camaguey (45 casos) y Las
Tunas (8 casos)
-En 1997, casi 200 casos en 5
meses, pico en Septiembre
-Mayoría de los casos en adultos

13. -Datos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos
fueron obtenidos de estos pacientes
-Precedido epidemia
conjuntivitis hemorrágica
(CH), por Cocksackie A24
-Algunos pacientes usaron orina como terapia de la
CH y secundariamente adquirieron conjuntivitis
gonocócica
- Buena respuesta a ceftriaxona y espectinomicina

14. Autor País,
Año
No.
Casos
Uso de orina
como
remedio
Comentarios Referencia
Valenton
Abendano
Filipinas,
1973
13 Si Buena respuesta
12/13 pacientes
Can J Ophthalmol
1973; 8:421
Alfonso E
et al
EUA, 1981 10 Si, 10/10
pacientes
2500 casos de CH
Buena Rpta 10/10
JAMA 1983; 250:
794-5
Schwab
& Tizazu
Malawi,
1983
16 No reportado Miles casos de CH
16/16 pacientes con
complicaciones
Br J Ophthalmol
1985; 69: 525-8
Welsh &
Peters
Sudáfrica,
1982
Si Complicaciones
severas
South Afr Arch
Ophthalm 1984; 2:1-7
Kaye G et
al
Sudáfrica,
1989
11 Si, 7/11
pacientes
3 casos complicados South Afr Med J
1989; 75: 552
Peters AL Sudáfrica,
1992
26 Si, 20/26
pacientes
800 casos de CH
Escasas complicac.
South Afr Med J
1992; 82: 209
Llanes R
et al
Cuba, 1997-
8
≈ 200 Si, + 40
pacientes
Miles de casos de
CH
Datos no publicados

16. Características Paciente Muestras Principales Otras muestras
Varón heterosexual Uretra Orofaringe
Varón homo-bisexual Uretra, Orofaringe
Región anorrectal
Mujer Endocervix Región anorrectal, Uretra
Orofaringe, Gland Bartolino
Hombre & Mujer Sangre, uretra Orofaringe, Lesión Piel
con EGD Endocervix Liq. Articular, Anorrecto
Recién nacidos Conjuntiva Aspirado Orogástrico
Sangre, Orofaringe
Niños (1-10 años) Igual que adultos Idem

17. Diagnóstico Rápido
-Examen directo (Coloración Gram)
-P.Amplificación de ácidos nucleicos:
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Reacción en cadena de la ligasa (LCR)

18. Diagnóstico Convencional

19. Presentación Posibles causas Pruebas de laboratorio
Uretritis
Disuria y secreción
1) C. trachomatis
2) N. gonorrhoeae
3) T.vaginalis
4) Micoplasmas y
ureaplasma
1-2) Orina y Exudado (PCR LCR
cultivo EIA) más MO
3)Exudado (MO cultivo PCR)
4) Exudado (cultivo PCR)
5) Exudado (aislamiento viral)
Cervicitis Usualmente
asintomática
C. trachomatis
N. gonorrhoeae
Orina y Exudado Cervix (PCR LCR
cultivo)
Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
Dolor pelviano
Irregularidades
menstruales dispareunia
Relacionada con ITS
(C trachomatis y Ng)
No Relacionada con
ITS
Patógenos mixtos:
anaerobios,
Mo facultativos y
micoplasmas
-Orina Exudado cervix y vaginal para
realizar PCR LCR y cultivo
-Ultrasonido abdominal
Laparoscopia en casos severos

20. Característica Microscopía Cultivo Pruebas amplificación ácidos
nucleicos
PCR LCR
Sensibilidad 90%-95% 81%-100% 89-97% 95%-100%
Especificidad 98%-100% 100% 94-100% 98%-100%
Ventajas Rapidez,
barata
Prueba referencia
Otros fines
Rapidez, no requiere bacteria viva,
muy sensible. Puede detectar C.t.
Desventajas Poco sensible
mujeres
Requiere 3 días
para diagnóstico
Costosa, requiere personal
entrenado
Nivel de uso Lab. I Nivel Lab. I y II Nivel Lab. II y III Nivel
Entrenamiento Moderado Moderado Moderado/ altamente especializado
Equipamiento Microscopio
de luz
Microscopio de
luz, incubadora
de CO2
Microcentrífug,
termociclador,
visualizador UV
Idem + bloque
térmico,
procesador Lmx
Facilidad Ejec Muy fácil moderada Moderada
automatizada
Idem
Costo USS 0.50 USS 1.00-3.00 USS 11.00-
14.00
USS 14.00

21. DIAGNOSTICO DE GONORREA
EN CUBA
Hasta 2002: Etiológico
•Examen Directo (Coloración de Gram): 90-95%.
•Cultivo: 5-10%
A partir de2002: Manejo Sindrómico ITS
•Síndrome Uretral (hombres)
•Síndrome Vaginal (mujeres)
•Síndrome abdominal bajo (mujeres)
Continuar desarrollando el diagnóstico de laboratorio para Sífilis
y VIH
Fuente: DNE. MINSAP, 2006

22. OMS, NUEVAS INICIATIVAS PARA
EL DIAGNOSTICO DE LAS ITS
CONTACTO: Dr. Rosanne Peeling. Sexually Transmitted Diseases
Diagnostics Initiative (SDI), World Health Organization, Geneva,
peelingr@who.int

23. TRATAMIENTO DE LA GONORREA
OMS CDC
Ceftriaxona 250 mg IM 125 mg IM
Cefixima 400 mg oral IDEM
Ciprofloxacina 500 mg oral IDEM
Espectinomicina 200 mg IM Ofloxacina 400 mg oral
MAS
Doxiciclina 100 mg oral, 2 veces/día X 10 dias

24. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

25. RESISTENCIAANTIMICROBIANA
COMO AMENAZA
La resistencia a los antibióticos es un
fenómeno, que de por sí no es nuevo. Existen
nuevas y grandes preocupaciones dado su
efecto acumulativo y su incremento acelerado,
sin embargo, las armas que el mundo muestra
en la actualidad para combatirla se están
agotando....
Joshua Lederberg, Premio Nobel

26. IMPACTO DE LA RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA
• Incremento de la morbilidad y letalidad por
enfermedades infecciosas
• Se puede transformar en brotes epidémicos
• Costo socio-económico
• Aumento de los días de internación
• Retrasa el retorno al trabajo

27. Cronología de la Resistencia Antimicrobiana de
N. gonorrhoeae
-1940's. Resistencia a las sulfonamidas
-1950's. Resistencia cromosómica a las penicilinas
-1960's. Resistencia cromosómica a la tetraciclina
-1976. Resistencia plasmídica a la penicilina
-1985. Resistencia plasmídica a la tetraciclina
-1987 Resistencia a la espectinomicina
-1990's Resistencia a quinolonas, cefalosporinas,
azitromicina, otras tetraciclinas

28. Cromosómico: Penicilinas, Cefalosporinas,
Tetraciclinas, Espectinomicina, Macrólidos,
Quinolonas, Sulfonamidas, Aminoglucósidos y
Cloranfenicol
Plasmídico: Penicilinas y Tetraciclinas
MECANISMO DE RESISTENCIA DE
N.gonorrhoeae AANTIMICROBIANOS

29. PRUEBAS DE LABORATORIO QUE PERMITEN
DETECTAR LA RESISTENCIA GONOCOCICA
 Prueba de dilución en agar
 Prueba de E-test
 Prueba de difusión con discos
 Prueba de detección de la enzima ß-lactamasa
 Pruebas de Biología Molecular

30. INCIDENCIA DE CEPAS PPNG EN EL MUNDO, 2000
Resistencia Penicilina
Bangladesh
Ruanda
Corea
Camerún
Escocia
Et iopía
Jamaica
Uruguay
EUA
Singapur
Filipinas
0
20
40
60
80
100
%

31. INCIDENCIA DE CEPAS TRNG EN EL MUNDO, 2000
Resistencia Tetraciclina
Brasil
Camerún
Etiopía
Guyana
Jamaica
M ozambique
Gambia
Sudáfrica
Nicaragua
Tanzania
Zaire
EUA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%

32. N. gonorrhoeae RESISTENTES A LAS
FLUOROQUINOLONAS (QRNG), PACIFICO
OCCIDENTAL, 2000
Australia
China
Hong Kong
Japón
Corea
Filipinas
Singapur
Vietnam
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Australia Hong Kong Korea Singapore
Resistencia Intermedia
Resistente
%

33. INCIDENCIA DE CEPAS QRNG, EN EUROPA,
2000-2003
Resistencia Ciprofloxacina
Alemania
Dinamarca
España
Francia
Grecia
Holanda
Suecia
UK
0
5
10
15
20
25
%

34. INCIDENCIA DE CEPAS QRNG EN AMERICA Y
AFRICA, 2000-2003
Resistencia Ciprofloxacina
EUA
California
Hawaii
Canada
Vancouver
Cuba Sudáfrica
Ruanda
0
5
10
15
20
25
%

35. RESISTENCIA DE N. gonorrhoeae A LOS
ANTIBIOTICOS DEL GRUPO CEFEMS
(CZRNG)
- 17/54 cepas de gonococo resistentes a Aztreonam,
Cefixima, Cefpodoxima, Cefepima en Japón
- Mutación en las PBP2
- Susceptibilidad disminuida a las cefalosporinas
- Susceptibles a Espectinomicina y Cefodixima

36. RESISTENCIAANTIMICROBIANA DE
N.gonorrhoeae EN EL MUNDO

37.  Las ITS representan un problema de tipo global y
facilitan la transmisión del VIH-SIDA
 En los últimos años el reporte de casos de gonorrea se
ha incrementado a escala mundial y han aparecido
formas clínicas nuevas o poco frecuentes
 El diagnóstico molecular de la gonorrea constituye la
alternativa más confiable, especialmente en mujeres
 La resistencia antimicrobiana de N. gonorrhoeae es
un obstáculo para el control de la blenorragia en
Cuba y el mundo

38.  Llop A, Valdés-Dapena M, Zuaso J. Microbiología y Parasitología
Médica, 2001.
 Sena AC. STD. 2005; 32: 406-12
 Merianos A. Med J Aust 1995; 162: 178-81.
 MMWR, 2002; 51: RR6
 WHO Expert Group Report, Geneva, March 2005
 Tapsall JW, CID 2005; 41: S263-8
 Tapsall JW. Gonorrhoea antibiotic susceptibiity. WHO, 2001
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